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【关键词】血浆置换;重型肝炎
【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-153-1
血浆置换是目前治疗重症肝炎、肝功能衰竭的最有效的方法之一。是用人工方法将患者含有害物质与致病因子的血浆分离出去,同时将正常人的血浆与自身血细胞混合后重新回输体内的方法,以达到去除致病介质的治疗目的[1]。本院从2008年5月至2009年8月血浆置换术用于重症肝炎辅助治疗重型肝炎患者67例,效果显著,现报道如下。
1一般资料
本组重型肝炎患者67例,均为我院住院患者,其中男50例,女17例,年龄25～67岁。平均41.3±11.3岁,亚急性重型肝炎15例,慢性重症肝炎48例,药物性肝炎4例。共行血浆置换180次。治疗后临床症状和生化指标均有不同程度改善,如精神好转,乏力、纳差、腹胀减轻,血清总胆固醇、谷丙转氨酶降低,胆碱脂酶明显提高,明显降低了病死率,提高了生存率。
2护理措施
2.1基础护理
热毒炽盛,湿浊内闭者,要绝对卧床休息,强调餐后平卧0.5h以上,以保证肝脏血液供应,做好患者的解释工作,让患者知道卧床休息的重要性,取得患者及家属的密切配合,并做到周到的生活服务,保持室内空气新鲜,温湿度适宜,定期用紫外线室内消毒,避免一切交叉、继发感染。
2.2心理护理
一般患者都有烦躁不安、情绪不稳、恐俱心理,主要是患者对病情不了解,当病重或者疗效不好时易对生活失去信心、情绪抑郁不与周围的人交流或者是烦躁、甚至无端辱骂。我们护士需要耐心听取病人的倾诉,取得病人的信任配合,给病人讲解乙型肝炎的有关知识,讲解情绪对疾病恢复的重要性,祖国医学认为肝喜条达,主疏泄,情志失调、肝气郁结直接影响疾病发展、转归。其长期的悲观抑郁情绪会使肝失条达、肝气横逆犯脾,致腹胀、纳差、呃逆;肝郁化火伤阴,致不寐心烦,不利于疾病的康复[2],同时让家属、同事、朋友共同关心爱护,做到心理放松。护理人员加倍重视,使他们最终减轻心理负担,排除障碍,配合治疗,树立战胜疾病的信念。
2.3饮食护理
《金匮》[3]中有:凡饮食滋味,以养于身,食之有妨,反能为害,疾病竞起,以所食之味,有与病相宜,有与身为害,若得宜则益体,害则成疾。对于进行血浆置换术的患者,饮食调护尤其重要,合理饮食,不仅有助于提高、巩固治疗效果,亦有助于患者的康复,否之,适得其反。反复告诉患者及家屬,在治疗24～72h内控制饮食的重要性,特别要控制蛋白质的食入,应流质饮食并少量多餐,必要时从肠外途径供给营养。护士要正确指导患者及家属,认真制定患者的膳食计划,根据不同证型,实施饮食方案。
2.4适当安排休息与活动
急性肝炎早期应卧床休息,因安静卧床休息可增加肝脏血流量,有利于恢复肝功能。发病一个月,除进食、洗漱、排便外,均应卧床休息,症状好转黄疸减轻后,每日轻微活动1h～2h,以不感疲劳为度。以后随病情好转适当增加活动量。肝功能正常1～3个月后适当参加日常活动及轻便工作,避免过度劳累及重体力活动。
2.5术中并发症的处理
出血:注意观察穿刺部位有无渗血和血肿,应熟练掌握穿剌技术,尽量避免反复穿刺;破膜:血浆分离器因为制作工艺而受到血流量及跨膜压的限制,如置换时血流量过大或置换量增大,往往会导致破膜,所以预充分离器时注意不要用血管钳敲打排气,防止破膜的发生;血浆过敏反应除各种过敏源外,与供血血浆中抗白细胞抗体有关。防止血浆过敏反应的发生,在术前须严格进行“三查七对”,了解患者有无药物及食物过敏史,操作前常规给予地塞米松5mg静脉推注,非乃根25mg肌肉注射,严密观察患者病情,防止发生过敏反应。
2.6术后并发症的护理
便秘:给予复方大黄灌肠液灌肠,使用方法:每次150ml复方大黄灌肠液稀释至200～300ml,每日一次,若效果不好,可以改每日2～3次;大便若通畅或次数过多,则可停止;术后穿刺口瘀肿由于肝病患者的凝血功能较差,治疗过程中尽管护士小心注意,但也难免出现穿刺部位的瘀肿。临床上常用硫酸镁、凡冰等湿敷消肿,我们运用我院中药制剂双柏水蜜膏外敷瘀肿部位,一日两次,效果极好,一般外敷两至三天均可消瘀止痛。
3结论
血浆置换是一种有效的人工肝支持疗法,是当今救治重症肝炎的重要手段。是重症肝炎较先进的辅助治疗方法之一,它不仅缩短了疗程,为患者延长生存期及肝移植争取了时间。经过67例患者的护理体会,我们应注意在血浆置换过程中,严格操作、细心护理,防止并发症的发生,是治疗成败的关键,所以护理工作起着非常重要作用,如果没有科学的护理措施,常会有各种并发症的发生,甚至导致整个治疗的失败。这项治疗涉及了多方面的学科,对护理工作的要求更高,难度更大,在治疗过程中护士应加强责任心,认真做好护理工作,是血浆置换术得以顺利进行和成功的保证。总之,慢性重型肝炎通过中西医结合治疗和及时的辨证施护,有效地控制了病情,减少了并发症的发生,降低了病死率。
参考文献
[1] 郑艺.血浆置换治疗重型肝炎的观察与护理[J].实用肝脏病杂志,2009,12(6):439-440.
[2] 李方兰.慢性重型肝炎中西医结合辨证护理体会[J].现代中西医结合杂志,2009,18(2):198-199.
【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-153-1
血浆置换是目前治疗重症肝炎、肝功能衰竭的最有效的方法之一。是用人工方法将患者含有害物质与致病因子的血浆分离出去,同时将正常人的血浆与自身血细胞混合后重新回输体内的方法,以达到去除致病介质的治疗目的[1]。本院从2008年5月至2009年8月血浆置换术用于重症肝炎辅助治疗重型肝炎患者67例,效果显著,现报道如下。
1一般资料
本组重型肝炎患者67例,均为我院住院患者,其中男50例,女17例,年龄25～67岁。平均41.3±11.3岁,亚急性重型肝炎15例,慢性重症肝炎48例,药物性肝炎4例。共行血浆置换180次。治疗后临床症状和生化指标均有不同程度改善,如精神好转,乏力、纳差、腹胀减轻,血清总胆固醇、谷丙转氨酶降低,胆碱脂酶明显提高,明显降低了病死率,提高了生存率。
2护理措施
2.1基础护理
热毒炽盛,湿浊内闭者,要绝对卧床休息,强调餐后平卧0.5h以上,以保证肝脏血液供应,做好患者的解释工作,让患者知道卧床休息的重要性,取得患者及家属的密切配合,并做到周到的生活服务,保持室内空气新鲜,温湿度适宜,定期用紫外线室内消毒,避免一切交叉、继发感染。
2.2心理护理
一般患者都有烦躁不安、情绪不稳、恐俱心理,主要是患者对病情不了解,当病重或者疗效不好时易对生活失去信心、情绪抑郁不与周围的人交流或者是烦躁、甚至无端辱骂。我们护士需要耐心听取病人的倾诉,取得病人的信任配合,给病人讲解乙型肝炎的有关知识,讲解情绪对疾病恢复的重要性,祖国医学认为肝喜条达,主疏泄,情志失调、肝气郁结直接影响疾病发展、转归。其长期的悲观抑郁情绪会使肝失条达、肝气横逆犯脾,致腹胀、纳差、呃逆;肝郁化火伤阴,致不寐心烦,不利于疾病的康复[2],同时让家属、同事、朋友共同关心爱护,做到心理放松。护理人员加倍重视,使他们最终减轻心理负担,排除障碍,配合治疗,树立战胜疾病的信念。
2.3饮食护理
《金匮》[3]中有:凡饮食滋味,以养于身,食之有妨,反能为害,疾病竞起,以所食之味,有与病相宜,有与身为害,若得宜则益体,害则成疾。对于进行血浆置换术的患者,饮食调护尤其重要,合理饮食,不仅有助于提高、巩固治疗效果,亦有助于患者的康复,否之,适得其反。反复告诉患者及家屬,在治疗24～72h内控制饮食的重要性,特别要控制蛋白质的食入,应流质饮食并少量多餐,必要时从肠外途径供给营养。护士要正确指导患者及家属,认真制定患者的膳食计划,根据不同证型,实施饮食方案。
2.4适当安排休息与活动
急性肝炎早期应卧床休息,因安静卧床休息可增加肝脏血流量,有利于恢复肝功能。发病一个月,除进食、洗漱、排便外,均应卧床休息,症状好转黄疸减轻后,每日轻微活动1h～2h,以不感疲劳为度。以后随病情好转适当增加活动量。肝功能正常1～3个月后适当参加日常活动及轻便工作,避免过度劳累及重体力活动。
2.5术中并发症的处理
出血:注意观察穿刺部位有无渗血和血肿,应熟练掌握穿剌技术,尽量避免反复穿刺;破膜:血浆分离器因为制作工艺而受到血流量及跨膜压的限制,如置换时血流量过大或置换量增大,往往会导致破膜,所以预充分离器时注意不要用血管钳敲打排气,防止破膜的发生;血浆过敏反应除各种过敏源外,与供血血浆中抗白细胞抗体有关。防止血浆过敏反应的发生,在术前须严格进行“三查七对”,了解患者有无药物及食物过敏史,操作前常规给予地塞米松5mg静脉推注,非乃根25mg肌肉注射,严密观察患者病情,防止发生过敏反应。
2.6术后并发症的护理
便秘:给予复方大黄灌肠液灌肠,使用方法:每次150ml复方大黄灌肠液稀释至200～300ml,每日一次,若效果不好,可以改每日2～3次;大便若通畅或次数过多,则可停止;术后穿刺口瘀肿由于肝病患者的凝血功能较差,治疗过程中尽管护士小心注意,但也难免出现穿刺部位的瘀肿。临床上常用硫酸镁、凡冰等湿敷消肿,我们运用我院中药制剂双柏水蜜膏外敷瘀肿部位,一日两次,效果极好,一般外敷两至三天均可消瘀止痛。
3结论
血浆置换是一种有效的人工肝支持疗法,是当今救治重症肝炎的重要手段。是重症肝炎较先进的辅助治疗方法之一,它不仅缩短了疗程,为患者延长生存期及肝移植争取了时间。经过67例患者的护理体会,我们应注意在血浆置换过程中,严格操作、细心护理,防止并发症的发生,是治疗成败的关键,所以护理工作起着非常重要作用,如果没有科学的护理措施,常会有各种并发症的发生,甚至导致整个治疗的失败。这项治疗涉及了多方面的学科,对护理工作的要求更高,难度更大,在治疗过程中护士应加强责任心,认真做好护理工作,是血浆置换术得以顺利进行和成功的保证。总之,慢性重型肝炎通过中西医结合治疗和及时的辨证施护,有效地控制了病情,减少了并发症的发生,降低了病死率。
参考文献
[1] 郑艺.血浆置换治疗重型肝炎的观察与护理[J].实用肝脏病杂志,2009,12(6):439-440.
[2] 李方兰.慢性重型肝炎中西医结合辨证护理体会[J].现代中西医结合杂志,2009,18(2):198-199.