论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨饮食护理干预对社区老年糖尿病患者血糖控制情况的影响。
方法：选取本社区86例已确诊为糖尿病的老年患者，随机分为观察组和对照组，每组43例，对照组的患者自我管理，只坚持使用调控血糖的药物，观察组的患者在坚持使用降血糖药物的同时进行饮食护理干预。
结果：两组患者进行比较，观察组患者的血糖得到很好的控制，且无并发症的发生，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：对社区糖尿病患者进行饮食干预，能有效控制血糖和体重，减少并发症。
关键词：糖尿病 护理干预 饮食
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0260-02
糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。其典型症状为三多一少症状，即多尿、多饮、多食和消瘦。2007—2008年，全国14个省市进行了糖尿病的流行病学调查，结果显示我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%[1]。笔者选取86例社区病例进行对比研究，为临床护理提供理论依据，现将具体内容报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。参与研究的患者均选自本社区2011年3月至2012年9月之间接收诊治的86例老年糖尿病患者，入选标准符合WHO1999年制定的2型糖尿病诊断标准，认知功能正常，有阅读能力，知情并愿意合作，排除有精神疾病、恶性肿瘤及有智力和语言障碍者。其中男性患者49例（57.0%），女性患者37例（43.0%），年龄62～78岁，平均（68±1.5）岁，中专以上文化25例，高中文化33例，小学文化28例。两组患者的年龄、性别、文化程度、病程长短等情况无显著性差异，可以进行对比。
1.2 方法。对86例老年糖尿病患者随机分为观察组和对照组，每组43例。干预前与社区村委会沟通，以获得支持，由本社区卫生服务中心公共卫生科社区办人员作宣传；社区糖尿病患者自愿报名，社区办医护人员根据入选标准选择患者，患者填写知情同意书。对照组的患者坚持使用降糖药物，根据个人的饮食习惯进食，不给予干预；观察组的患者，在使用降糖药的同时，向每位患者配发《糖尿病基本知识手册》、《糖尿病饮食指南手册》供阅读，给予饮食干预。根据患者的生活状况、饮食喜好等配备饮食，监测患者的饮食调整、血糖、体重变化等。患者按《糖尿病饮食指南手册》安排饮食，尽量称量（或准确估量）食物：要求每人1天进谷类150～250g；蛋白质0.8～1.2g/kg；新鲜蔬菜500g以上；植物油不得超过20g；食盐控制在5g以下；尽量少吃糖以及动物性脂肪；戒烟；限量饮酒[2]。
2 结果
两组糖尿病患者血糖控制情况如下：观察组良好33例（76.7%），一般8例（18.6%），不良2例（4.7%）；对照组良好15例（34.9%），一般9例（20.9%），不良19例（44.2%），两组比较，差异具有统计学意义（X2=25.34，P<0.05）。
3 讨论
饮食干预作为糖尿病治疗的基础是一个长期的过程，是预防和控制糖尿病过程中必不可少的措施[3]。因此，社区医务人员对于糖尿病患者要定期进行健康指导，特别是责任医生和护士应做好糖尿病健康教育宣传工作。具体建议如下：
3.1 控制总热量：以维持理想体重或标准体重为原则，对每天总热量进行限制。对劳动强度大，处于成长期的青少年、孕妇、乳母或合并有其他消耗性疾病的人适当提高热量，而对超重和肥胖的人则应减少热量才能达到减量和治疗的目的。
3.2 三大营养物质比例要合理：规定总热量中脂肪占30%（25～35%），蛋白质占16%（10～20%），糖占55～60%，甚至有人主张可达65%。蛋白质过多对糖尿病并无好处，临床和实验研究表明，高蛋白质饮食可引起患者肾小球滤过压增高，而有滤过压增高的患者容易发生糖尿病肾病，因此现在美国糖尿病学会建议糖尿患者每日蛋白质摄入量限制在每公斤体重0.8克。目前我国一些糖尿病肾病的患者也有少吃粮食多吃高蛋白的片面认识和要求，特别是对那些已有糖尿病肾病的人，这种观点应予以纠正。但对发育成长期的青少年、孕妇、乳母和老年人，则应该适当放宽对蛋白质的限制。
3.3 脂肪和胆固醇的限制：目前美国对糖尿病患者脂肪摄入量的限制为每日脂肪数量不能超过每日总热量的30%，以不饱和脂肪酸为主，每日胆固醇的入量不能超过300mg。无论年轻、年老的糖尿患者都不要选择高胆固醇食物。室温下为固体的油应少吃，而应多摄取不饱和脂肪酸。
3.4 限制钠盐的摄入：美国心脏病学会建议每日钠盐的摄入不超过3g。如有高血压，钠盐应每日少于2g。目前我国居民包括糖尿病患者大多进盐过多（平均每日10g左右），特别是农村人群容易忽略对进盐的要求。因此对糖尿病患者特别是已合并高血压者应严格限制盐量。
3.5 忌食容易吸收的糖和多吃高纤维食品：豆类、块根类、绿色蔬菜、谷物和生果等高纤维素食品中的纤维素能明显改善高血糖，减少胰岛素和口服药剂量，减慢糖的吸收，增强胰岛素的敏感性。
3.6 少食多餐，增加餐次：这样可降低餐后的血糖高峰值，对高血糖控制极为有利。有时用单纯药物调整效果不佳者，通过分餐即可控制病情。
参考文献
[1] Yang W， Lu J， Weng J， Jia W， Ji L， Xiao J， Shan Z， Liu J， Tian H， Ji Q， Zhu D， Ge J， Lin L， Chen L， Guo X， Zhao Z， Li Q， Zhou Z， Shan G， He J； China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group. Prevalence of diabetes among men and women in China. N Engl J Med. 2010 Mar 25；362（12）：1090-101
[2] 中国糖尿病防治指南[M].北京大学医学出版社，2000
[3] 尤黎明，吴瑛主编.内科护理学[M].第4版.人民卫生出版社，2006：418
方法：选取本社区86例已确诊为糖尿病的老年患者，随机分为观察组和对照组，每组43例，对照组的患者自我管理，只坚持使用调控血糖的药物，观察组的患者在坚持使用降血糖药物的同时进行饮食护理干预。
结果：两组患者进行比较，观察组患者的血糖得到很好的控制，且无并发症的发生，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：对社区糖尿病患者进行饮食干预，能有效控制血糖和体重，减少并发症。
关键词：糖尿病 护理干预 饮食
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0260-02
糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。其典型症状为三多一少症状，即多尿、多饮、多食和消瘦。2007—2008年，全国14个省市进行了糖尿病的流行病学调查，结果显示我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%[1]。笔者选取86例社区病例进行对比研究，为临床护理提供理论依据，现将具体内容报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。参与研究的患者均选自本社区2011年3月至2012年9月之间接收诊治的86例老年糖尿病患者，入选标准符合WHO1999年制定的2型糖尿病诊断标准，认知功能正常，有阅读能力，知情并愿意合作，排除有精神疾病、恶性肿瘤及有智力和语言障碍者。其中男性患者49例（57.0%），女性患者37例（43.0%），年龄62～78岁，平均（68±1.5）岁，中专以上文化25例，高中文化33例，小学文化28例。两组患者的年龄、性别、文化程度、病程长短等情况无显著性差异，可以进行对比。
1.2 方法。对86例老年糖尿病患者随机分为观察组和对照组，每组43例。干预前与社区村委会沟通，以获得支持，由本社区卫生服务中心公共卫生科社区办人员作宣传；社区糖尿病患者自愿报名，社区办医护人员根据入选标准选择患者，患者填写知情同意书。对照组的患者坚持使用降糖药物，根据个人的饮食习惯进食，不给予干预；观察组的患者，在使用降糖药的同时，向每位患者配发《糖尿病基本知识手册》、《糖尿病饮食指南手册》供阅读，给予饮食干预。根据患者的生活状况、饮食喜好等配备饮食，监测患者的饮食调整、血糖、体重变化等。患者按《糖尿病饮食指南手册》安排饮食，尽量称量（或准确估量）食物：要求每人1天进谷类150～250g；蛋白质0.8～1.2g/kg；新鲜蔬菜500g以上；植物油不得超过20g；食盐控制在5g以下；尽量少吃糖以及动物性脂肪；戒烟；限量饮酒[2]。
2 结果
两组糖尿病患者血糖控制情况如下：观察组良好33例（76.7%），一般8例（18.6%），不良2例（4.7%）；对照组良好15例（34.9%），一般9例（20.9%），不良19例（44.2%），两组比较，差异具有统计学意义（X2=25.34，P<0.05）。
3 讨论
饮食干预作为糖尿病治疗的基础是一个长期的过程，是预防和控制糖尿病过程中必不可少的措施[3]。因此，社区医务人员对于糖尿病患者要定期进行健康指导，特别是责任医生和护士应做好糖尿病健康教育宣传工作。具体建议如下：
3.1 控制总热量：以维持理想体重或标准体重为原则，对每天总热量进行限制。对劳动强度大，处于成长期的青少年、孕妇、乳母或合并有其他消耗性疾病的人适当提高热量，而对超重和肥胖的人则应减少热量才能达到减量和治疗的目的。
3.2 三大营养物质比例要合理：规定总热量中脂肪占30%（25～35%），蛋白质占16%（10～20%），糖占55～60%，甚至有人主张可达65%。蛋白质过多对糖尿病并无好处，临床和实验研究表明，高蛋白质饮食可引起患者肾小球滤过压增高，而有滤过压增高的患者容易发生糖尿病肾病，因此现在美国糖尿病学会建议糖尿患者每日蛋白质摄入量限制在每公斤体重0.8克。目前我国一些糖尿病肾病的患者也有少吃粮食多吃高蛋白的片面认识和要求，特别是对那些已有糖尿病肾病的人，这种观点应予以纠正。但对发育成长期的青少年、孕妇、乳母和老年人，则应该适当放宽对蛋白质的限制。
3.3 脂肪和胆固醇的限制：目前美国对糖尿病患者脂肪摄入量的限制为每日脂肪数量不能超过每日总热量的30%，以不饱和脂肪酸为主，每日胆固醇的入量不能超过300mg。无论年轻、年老的糖尿患者都不要选择高胆固醇食物。室温下为固体的油应少吃，而应多摄取不饱和脂肪酸。
3.4 限制钠盐的摄入：美国心脏病学会建议每日钠盐的摄入不超过3g。如有高血压，钠盐应每日少于2g。目前我国居民包括糖尿病患者大多进盐过多（平均每日10g左右），特别是农村人群容易忽略对进盐的要求。因此对糖尿病患者特别是已合并高血压者应严格限制盐量。
3.5 忌食容易吸收的糖和多吃高纤维食品：豆类、块根类、绿色蔬菜、谷物和生果等高纤维素食品中的纤维素能明显改善高血糖，减少胰岛素和口服药剂量，减慢糖的吸收，增强胰岛素的敏感性。
3.6 少食多餐，增加餐次：这样可降低餐后的血糖高峰值，对高血糖控制极为有利。有时用单纯药物调整效果不佳者，通过分餐即可控制病情。
参考文献
[1] Yang W， Lu J， Weng J， Jia W， Ji L， Xiao J， Shan Z， Liu J， Tian H， Ji Q， Zhu D， Ge J， Lin L， Chen L， Guo X， Zhao Z， Li Q， Zhou Z， Shan G， He J； China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group. Prevalence of diabetes among men and women in China. N Engl J Med. 2010 Mar 25；362（12）：1090-101
[2] 中国糖尿病防治指南[M].北京大学医学出版社，2000
[3] 尤黎明，吴瑛主编.内科护理学[M].第4版.人民卫生出版社，2006：418