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摘要：探讨危重患者在外出行CT检查过程中的护理方法。方法：28例危重患者因病情需要外出行CT检查，对转运前、转运途中、检查期间和返回病房的交接进行评价。结果：转运成功率100%，无意外情况发生。结论：程序化护理对危重患者外出行CT检查是比较好的方法。
关键词：危重患者；外出检查；护理
危重患者因诊断与治疗需要，常需外出行CT检查。如转运不当会危及患者生命。有文献报道[1]，院内转运能增加重症患者的并发症，转运患者的病死率比正常高出9.6%的危险。因此，成功转运对降低危重患者的病死率及伤残率有着积极的意义。2012年5月至2013年7月，我科有28例危重患者外出行CT检查，在此过程中运用程序化护理，成功率达100%，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男18例，女10例，年龄25-83岁，均有呼吸衰竭，其中慢性阻塞性肺病（COPD）6例，肺部感染10例，化学性肺损伤1例，脑出血4例，癫痫1例，重症肌无力1例，多发伤1例，肾功能衰竭4例。28例患者均有人工气道，其中经人工气道接便携式呼吸机转运者22例，经人工气道接便携式氧气瓶转运者6例；神志清楚者7例，神志不清者21例。
1.2 结果 28例中有1例神志不清且经人工气道接便携式氧气瓶转运者，途中血氧饱和度下降致82%，患者面色、口唇紫绀，护士立即予简易呼吸器接纯氧辅助通气，同时医生调节好便携式呼吸机各参数后予病人行机械通气约3分钟后患者缺氧症状好转。28例危重患者在转运途中均无意外发生，保证了患者安全。
2 护理
2.1 转运前准备 细致周密的准备是保证转运成功的关键[2]。
2.1.1 病请评估 正确评估患者病情，評估内容包括生命体征、呼吸道管理、用药情况、途中可能出现的安全隐患等，并将病情等级分为四类：I类：如果得不到紧急救治，很快会导致生命危险；Ⅱ类：有潜在危及生命的可能；Ⅲ类：急性症状不能缓解的病人；Ⅳ类：慢性疾病急性发作的病人。如生命体征平稳方可转运；如生命体征不平稳而又必须转运的情况下，应有主管医生陪同，取得家属同意并做好充分准备。
2.1.2 医护人员准备 根据病情等级安排转运的医护人员，I类、Ⅱ类：医生、护士和绿色通道人员共同转运；Ⅲ类、Ⅳ类：绿色通道人员转运。负责转运的医护人员应熟悉患者的病情且有较强的责任心，准确的判断力，并具有独立工作和应急处理问题的能力，护送人员的资格和能力关系到患者的安全[3]。
2.1.3 与患者及家属沟通 由于ICU患者病情复杂、易变，家属心理压力大、承受力差，在“医疗风险无处不在”的形势下，医护人员稍有不慎就会引起医患矛盾。填写危重病人转送记录单，神志清醒的患者，应征得本人同意并签字，充分尊重患者的知情权。神志不清的患者，在转运前，告知其家属转运的目的、必要性、风险性及注意事项，使家属有充分的思想准备，经家属签字后方可转运。建立医患互动、风险共担的医患关系[4]。
2.1.4 药品、仪器准备（1）根据病情准备相应的急救药品和器材。检查转运箱内急救药品、输液用具、注射器、吸痰设备、吸氧装置、简易呼吸气囊、约束带、接线板等是否齐全、完好。（2）根据病情备微量注射泵、输液泵、便携式监护仪、便携式呼吸机或便携式氧气瓶（含氧气流量表），尽量避免使用氧气枕，因氧气枕的氧浓度和氧流量难以估计，并检查以上设备蓄电池情况，评估电量使用时间。
2.1.5 与目标科室联系 转运前10min与相关科室联系，开通绿色通道，确保病人到达后能及时行各种检查。
2.1.6 转运前患者处置（1）出科前再次测量生命体征。（2）根据病情摆好患者体位，一般取平卧位，头偏向一侧[5]；恶心呕吐者取侧卧位；胸部创伤呼吸困难者取半卧位；颅脑损伤者应抬高头部；行牵引着不可放松牵引。（3）抬起床栏，盖好被服，防止转运时受伤、受凉。（4）行肠内营养的患者，转运前30min应暂停鼻饲，防止搬运过程中引起呕吐而导致误吸。（5）固定放置监测线路，检查各种管道是否通畅，连接是否紧密，清除引流液，将普通引流袋更换为抗反流引流袋，并妥善固定，防止管道扭曲滑脱。（6）检查静脉留置针或中心静脉置管是否通畅，妥善固定，防止脱落，确保用药及时、安全，并检查补液剩余量的维持时间是否满足转运期间需求。若不足，需另备所需药液。（7）如患者行床边CRRT治疗，应提前停止CRRT治疗。（8）清除患者气道内分泌物和预充纯氧；无人工气道者若出现呼吸困难或血氧饱和度较低应接便携式氧气瓶给氧，备简易呼吸气囊，必要时预先气管插管，保持呼吸道通畅；经气管插管或气管切开处吸氧者，若生命体征平稳、氧合满意者予便携式氧气瓶给氧，备简易呼吸气囊；若氧合不满意以及经气管插管、气管切开行机械通气者予接便携式呼吸机，备简易呼吸气囊。（9）烦躁、谵妄、昏迷的患者妥善约束患者并适当应用镇静剂。
2.2 转运中的监护
2.2.1 密切监测病情 转运途中，护士应站在靠近患者头端位置[6]，密切观察患者的意识、面色、表情、生命体征、血氧饱和度、监护仪以及呼吸机的数据等；倾听患者的主诉、监护仪、呼吸机以及注射泵的报警声等。查看各管道是否在位通畅，检查输液部位、输液速度及通畅情况，确保用药及时、安全。
2.2.2 心理护理 护士应随时询问患者主诉，鼓励患者说出自己的担心，给予安慰、疏导，增加患者及家属的信任感和满意度。
2.2.3 平稳转运 转运中注意行进的速度，保持车速平稳，防止颠簸；转运中避免剧烈震荡，保持头部在前；遇到上下坡时，保持头高位，以免导致患者头部充血引起不适。转运床通过门或狭窄通道时，应减慢速度，注意保护患者的肢体勿超出转运床，以免引起意外损伤。
2.2.4 意外情况的处理 转运途中发现病情恶化和意外时，医护人员应沉着冷静，应对危及患者生命的问题优先解决。立即现场评估，充分利用现有设备就地抢救，并及时向有关科室呼救，或到最近的有条件的科室进行抢救。如病情严重不能达到目的地，应尽快返回原病房，以便得到及时救治，做好护理记录。转运中因车速过快导致患者出现头昏感觉，应立即就地休息，并指导患者闭眼深呼吸，加大氧浓度，待患者缓解后减速慢行，最终达目的地。 2.3 检查期间的护理
2.3.1 安全过床（1）过床前先测量生命体征，不可盲目过床。（2）将各管道整理好（如吸氧管道、呼吸机管道、监护仪导线、输液管道、引流管等），留出足够的长度便于过床，防止导管牵拉、滑脱，并将各引流管夹闭防止引流液反流。（3）明确医护人员的分工并指導其他人员协助过床。（4）过床后再次测量生命体征，观察患者神志、面色、表情等，以防病情变化，及时处理。（5）检查并妥善固定各管道，检查输液通路和输液速度，妥善安置患者。（6）将监护仪显示屏朝医护人员方向放置，便于观察病情，及时处理。
2.3.2 交代注意事项 清醒患者，告知其注意事项，若有不适及时举手示意；神志不清者，可安排其家属陪同，并告知家属注意事项，发现患者有不适及时举手示意。
2.4 规范化交接（1）患者返回病房后，重新连接心电监护、呼吸机或吸氧装置，观察生命体征、血氧饱和度及呼吸机各参数是否正常。（2）妥善安置患者，整理床单位。（3）重新整理各管道，并妥善固定。（4）与管床护士仔细交接，包括转运途中生命体征、病情变化、处理措施、用药情况及意外事件和检查结果。（5）根据医嘱重新开始转运前各项治疗，如CRRT治疗、肠内营养等。（6）完善护理记录。（7）终末处理，使转运箱及各仪器设备处于完好备用状态。
3 讨论
危重患者在外出行CT检查的过程中虽然时间很短，但存在着诸多对病情不利的安全隐患。在整个外出过程中，护士应用程序化护理将评估、实施、评价、管理、协调、宣教等角色融为一体，为患者提供高质量的护理服务，从而把风险降到最小，对降低外出检查危重患者的死亡率及伤残率，降低医疗风险有着重要的意义。总之，在危重患者外出行CT检查的过程中实施严谨、高效、有序的程序化护理，是确保患者安全的关键。现将危重患者外出检查的程序化护理流程简化如附件所示。
参考文献：
[1]林涵真，危丽华，董馨.急诊危重患者的院内转运体会.中国误诊学杂志，2007，17（7）：4207.
[2]谷荣，丁昌兰.ICU病人的院内安全转运[J].护理实践与研究，2009，6（17）：57-59.
[3]李素玲.机械通气患者院内转运呼吸道的安全管理[J].护士进修杂志，2009，24（16）：1467-1468.
[4]高琳，王世荣.护理风险管理在病人机体转运中的运用[J].中华护理杂志，2006，41（5）：441.
[5]陈春英.意识障碍病人院内转运的安全护理[J].护理研究，2005，19（4）：629-630.
[6]汪雅萍.278例重型颅脑损伤患者院内安全转运的护理[J]，中国实用神经疾病杂志，2007，10（4）：156.
关键词：危重患者；外出检查；护理
危重患者因诊断与治疗需要，常需外出行CT检查。如转运不当会危及患者生命。有文献报道[1]，院内转运能增加重症患者的并发症，转运患者的病死率比正常高出9.6%的危险。因此，成功转运对降低危重患者的病死率及伤残率有着积极的意义。2012年5月至2013年7月，我科有28例危重患者外出行CT检查，在此过程中运用程序化护理，成功率达100%，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男18例，女10例，年龄25-83岁，均有呼吸衰竭，其中慢性阻塞性肺病（COPD）6例，肺部感染10例，化学性肺损伤1例，脑出血4例，癫痫1例，重症肌无力1例，多发伤1例，肾功能衰竭4例。28例患者均有人工气道，其中经人工气道接便携式呼吸机转运者22例，经人工气道接便携式氧气瓶转运者6例；神志清楚者7例，神志不清者21例。
1.2 结果 28例中有1例神志不清且经人工气道接便携式氧气瓶转运者，途中血氧饱和度下降致82%，患者面色、口唇紫绀，护士立即予简易呼吸器接纯氧辅助通气，同时医生调节好便携式呼吸机各参数后予病人行机械通气约3分钟后患者缺氧症状好转。28例危重患者在转运途中均无意外发生，保证了患者安全。
2 护理
2.1 转运前准备 细致周密的准备是保证转运成功的关键[2]。
2.1.1 病请评估 正确评估患者病情，評估内容包括生命体征、呼吸道管理、用药情况、途中可能出现的安全隐患等，并将病情等级分为四类：I类：如果得不到紧急救治，很快会导致生命危险；Ⅱ类：有潜在危及生命的可能；Ⅲ类：急性症状不能缓解的病人；Ⅳ类：慢性疾病急性发作的病人。如生命体征平稳方可转运；如生命体征不平稳而又必须转运的情况下，应有主管医生陪同，取得家属同意并做好充分准备。
2.1.2 医护人员准备 根据病情等级安排转运的医护人员，I类、Ⅱ类：医生、护士和绿色通道人员共同转运；Ⅲ类、Ⅳ类：绿色通道人员转运。负责转运的医护人员应熟悉患者的病情且有较强的责任心，准确的判断力，并具有独立工作和应急处理问题的能力，护送人员的资格和能力关系到患者的安全[3]。
2.1.3 与患者及家属沟通 由于ICU患者病情复杂、易变，家属心理压力大、承受力差，在“医疗风险无处不在”的形势下，医护人员稍有不慎就会引起医患矛盾。填写危重病人转送记录单，神志清醒的患者，应征得本人同意并签字，充分尊重患者的知情权。神志不清的患者，在转运前，告知其家属转运的目的、必要性、风险性及注意事项，使家属有充分的思想准备，经家属签字后方可转运。建立医患互动、风险共担的医患关系[4]。
2.1.4 药品、仪器准备（1）根据病情准备相应的急救药品和器材。检查转运箱内急救药品、输液用具、注射器、吸痰设备、吸氧装置、简易呼吸气囊、约束带、接线板等是否齐全、完好。（2）根据病情备微量注射泵、输液泵、便携式监护仪、便携式呼吸机或便携式氧气瓶（含氧气流量表），尽量避免使用氧气枕，因氧气枕的氧浓度和氧流量难以估计，并检查以上设备蓄电池情况，评估电量使用时间。
2.1.5 与目标科室联系 转运前10min与相关科室联系，开通绿色通道，确保病人到达后能及时行各种检查。
2.1.6 转运前患者处置（1）出科前再次测量生命体征。（2）根据病情摆好患者体位，一般取平卧位，头偏向一侧[5]；恶心呕吐者取侧卧位；胸部创伤呼吸困难者取半卧位；颅脑损伤者应抬高头部；行牵引着不可放松牵引。（3）抬起床栏，盖好被服，防止转运时受伤、受凉。（4）行肠内营养的患者，转运前30min应暂停鼻饲，防止搬运过程中引起呕吐而导致误吸。（5）固定放置监测线路，检查各种管道是否通畅，连接是否紧密，清除引流液，将普通引流袋更换为抗反流引流袋，并妥善固定，防止管道扭曲滑脱。（6）检查静脉留置针或中心静脉置管是否通畅，妥善固定，防止脱落，确保用药及时、安全，并检查补液剩余量的维持时间是否满足转运期间需求。若不足，需另备所需药液。（7）如患者行床边CRRT治疗，应提前停止CRRT治疗。（8）清除患者气道内分泌物和预充纯氧；无人工气道者若出现呼吸困难或血氧饱和度较低应接便携式氧气瓶给氧，备简易呼吸气囊，必要时预先气管插管，保持呼吸道通畅；经气管插管或气管切开处吸氧者，若生命体征平稳、氧合满意者予便携式氧气瓶给氧，备简易呼吸气囊；若氧合不满意以及经气管插管、气管切开行机械通气者予接便携式呼吸机，备简易呼吸气囊。（9）烦躁、谵妄、昏迷的患者妥善约束患者并适当应用镇静剂。
2.2 转运中的监护
2.2.1 密切监测病情 转运途中，护士应站在靠近患者头端位置[6]，密切观察患者的意识、面色、表情、生命体征、血氧饱和度、监护仪以及呼吸机的数据等；倾听患者的主诉、监护仪、呼吸机以及注射泵的报警声等。查看各管道是否在位通畅，检查输液部位、输液速度及通畅情况，确保用药及时、安全。
2.2.2 心理护理 护士应随时询问患者主诉，鼓励患者说出自己的担心，给予安慰、疏导，增加患者及家属的信任感和满意度。
2.2.3 平稳转运 转运中注意行进的速度，保持车速平稳，防止颠簸；转运中避免剧烈震荡，保持头部在前；遇到上下坡时，保持头高位，以免导致患者头部充血引起不适。转运床通过门或狭窄通道时，应减慢速度，注意保护患者的肢体勿超出转运床，以免引起意外损伤。
2.2.4 意外情况的处理 转运途中发现病情恶化和意外时，医护人员应沉着冷静，应对危及患者生命的问题优先解决。立即现场评估，充分利用现有设备就地抢救，并及时向有关科室呼救，或到最近的有条件的科室进行抢救。如病情严重不能达到目的地，应尽快返回原病房，以便得到及时救治，做好护理记录。转运中因车速过快导致患者出现头昏感觉，应立即就地休息，并指导患者闭眼深呼吸，加大氧浓度，待患者缓解后减速慢行，最终达目的地。 2.3 检查期间的护理
2.3.1 安全过床（1）过床前先测量生命体征，不可盲目过床。（2）将各管道整理好（如吸氧管道、呼吸机管道、监护仪导线、输液管道、引流管等），留出足够的长度便于过床，防止导管牵拉、滑脱，并将各引流管夹闭防止引流液反流。（3）明确医护人员的分工并指導其他人员协助过床。（4）过床后再次测量生命体征，观察患者神志、面色、表情等，以防病情变化，及时处理。（5）检查并妥善固定各管道，检查输液通路和输液速度，妥善安置患者。（6）将监护仪显示屏朝医护人员方向放置，便于观察病情，及时处理。
2.3.2 交代注意事项 清醒患者，告知其注意事项，若有不适及时举手示意；神志不清者，可安排其家属陪同，并告知家属注意事项，发现患者有不适及时举手示意。
2.4 规范化交接（1）患者返回病房后，重新连接心电监护、呼吸机或吸氧装置，观察生命体征、血氧饱和度及呼吸机各参数是否正常。（2）妥善安置患者，整理床单位。（3）重新整理各管道，并妥善固定。（4）与管床护士仔细交接，包括转运途中生命体征、病情变化、处理措施、用药情况及意外事件和检查结果。（5）根据医嘱重新开始转运前各项治疗，如CRRT治疗、肠内营养等。（6）完善护理记录。（7）终末处理，使转运箱及各仪器设备处于完好备用状态。
3 讨论
危重患者在外出行CT检查的过程中虽然时间很短，但存在着诸多对病情不利的安全隐患。在整个外出过程中，护士应用程序化护理将评估、实施、评价、管理、协调、宣教等角色融为一体，为患者提供高质量的护理服务，从而把风险降到最小，对降低外出检查危重患者的死亡率及伤残率，降低医疗风险有着重要的意义。总之，在危重患者外出行CT检查的过程中实施严谨、高效、有序的程序化护理，是确保患者安全的关键。现将危重患者外出检查的程序化护理流程简化如附件所示。
参考文献：
[1]林涵真，危丽华，董馨.急诊危重患者的院内转运体会.中国误诊学杂志，2007，17（7）：4207.
[2]谷荣，丁昌兰.ICU病人的院内安全转运[J].护理实践与研究，2009，6（17）：57-59.
[3]李素玲.机械通气患者院内转运呼吸道的安全管理[J].护士进修杂志，2009，24（16）：1467-1468.
[4]高琳，王世荣.护理风险管理在病人机体转运中的运用[J].中华护理杂志，2006，41（5）：441.
[5]陈春英.意识障碍病人院内转运的安全护理[J].护理研究，2005，19（4）：629-630.
[6]汪雅萍.278例重型颅脑损伤患者院内安全转运的护理[J]，中国实用神经疾病杂志，2007，10（4）：156.