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【摘 要】目的：观察异位妊娠药物保守治疗的效果，掌握异位妊娠保守治疗的指征，增加异位妊娠的诊治手段。方法：对2011年1月至2013年10月间我院收治的54例异位妊娠患者随机分成两组，A组27例 ，将甲氨蝶呤 75mg单次肌肉注射，7天重复一次；B组27例， 甲氨蝶呤 50mg肌肉注射，隔日1次，共4次。两组均合并口服米非司酮50mg，1日2次共3天，宫外孕汤1/2剂口服，1日2次，持续至β-HCG值正常。两组均于用药后第4天，第7天及第10天查血βHCG ，了解其下降情况 ，直至正常。结果：两组成功率分别为 78.25%，76.12%，86.31%。两组在年龄、孕龄，治疗前血β-HCG值和异位妊娠包块直径间差异无显著（P>0.05）。结论：甲氨蝶呤50mg肌肉注射，隔日1次，共4次的治疗异位妊娠的方法既可达到治疗目的又缩短疗程，更适用于临床应用。
【关键词】甲氨蝶呤；异位妊娠；保守治疗；血β-HCG
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0597-01
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的部位着床生长发育。是妇科常见急腹症之一，常见部位是输卵管妊娠。近年来，异位妊娠的发生率逐渐上升，由于有导致死亡的危险，所以一直被视为高度危险的早期妊娠并发症，随着目前医疗诊断水平的提高，异位妊娠的诊断也逐步提高，从而为保守性治疗创造了有利条件。通过对异位妊娠保守治疗的临床观察及治疗，可以预防异位妊娠破裂大出血，减少患者的痛苦，减轻患者的经济负担，降低手术率，提高保守治疗的成功率。本文就这甲氨蝶呤的两种方案，分别为单次给药和多次给药。两种治疗方法效果进行比较。
1 资料与方法
1.1 研究对象：2011年1月至2013年10月间我院收治的54例异位妊娠患者作随机分组。根据病史、症状、体征、血βHCG及B超检查来诊断。（1）生命体征稳定（2）腹腔无或少量内出血（3）B超提示：宫内无妊娠囊，附件区不均质包块最大直径<5cm（妊娠囊直径<1.0，无心管搏动）（4）血β-HCG<6000miu/ml（5）肝、肾功能正常，红细胞、白细胞血小板计数、凝血功能正常。
1.2 研究方法：60例均系住院治疗病人，随机分成A、B两组。A组27例，将甲氨蝶呤75mg单次肌肉注射，7天后血B-HCG无下降趋势或下降不明显可再注射1次；B组27例， 甲氨蝶呤 50mg肌肉注射，隔日1次，共4次。治疗后第4天，第7天及第10天分别监测血β-HCG下降情况，并监测血常规，肝、肾功能及B超。
1.3 临床资料：两组患者随机选择，平均年龄、孕龄；治疗前血β-HCG水平、附件包块最大直径比较，差异无显著性，P>0.05。（见表1）。
1.4 统计学方法：采用X2检验和t检验。
2 结果
两种方法治疗后血β-HCG下降情况及天数见表2。
由表2可见，A、B两组中两两比较血β-HCG下降天数、A与B之间P>0.05，差别有显著性。B组治疗方法使血β-HCG下降所需时间最短，最为有效。
两组在引起胃肠道反应、肝功能损伤方面无明显差异。
3 讨论
异位妊娠发病率逐年升高，药物治疗异位妊娠的方法不仅为临床提供了一种可供选择的治疗方案，而且已通过大量的临床实践证明，药物作用能使异位妊娠组织完全溶解，无管壁的损伤，避免了因手术造成的瘢痕及周围组织的粘连，恢复期短，减少了盆腔粘连，提高了将来的生育率，保留了输卵管，为以后輸卵管复通术提供了机会，故对未育患者应在严密监测下进行保守治疗。药物治疗逐渐成为异位妊娠治疗的主要方法，但其指征、方案及疗效需要进一步研究。 甲氨蝶呤是最常用的治疗异位妊娠的药物，是叶酸拮抗剂，使四氢叶酸合成障碍，干扰DNA的合成和细胞倍增，用于杀灭异位妊娠中的滋养细胞，从而使胚胎停止发育并逐渐吸收。甲氨蝶呤 50mg肌肉注射，隔日1次，共4次的保守治疗方法，治愈率高，治愈时间短，值得推广。
参考文献：
[1] 赵兴元，艾浩.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠例分析.中国实用妇科与产科杂志，2004，5（20）：311-312.转
[2] 杜经英.MTX与米非司酮联合治疗异位妊娠例分析.安徽医学，2002，2（23）：41-42.
[3] 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，1326
【关键词】甲氨蝶呤；异位妊娠；保守治疗；血β-HCG
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0597-01
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的部位着床生长发育。是妇科常见急腹症之一，常见部位是输卵管妊娠。近年来，异位妊娠的发生率逐渐上升，由于有导致死亡的危险，所以一直被视为高度危险的早期妊娠并发症，随着目前医疗诊断水平的提高，异位妊娠的诊断也逐步提高，从而为保守性治疗创造了有利条件。通过对异位妊娠保守治疗的临床观察及治疗，可以预防异位妊娠破裂大出血，减少患者的痛苦，减轻患者的经济负担，降低手术率，提高保守治疗的成功率。本文就这甲氨蝶呤的两种方案，分别为单次给药和多次给药。两种治疗方法效果进行比较。
1 资料与方法
1.1 研究对象：2011年1月至2013年10月间我院收治的54例异位妊娠患者作随机分组。根据病史、症状、体征、血βHCG及B超检查来诊断。（1）生命体征稳定（2）腹腔无或少量内出血（3）B超提示：宫内无妊娠囊，附件区不均质包块最大直径<5cm（妊娠囊直径<1.0，无心管搏动）（4）血β-HCG<6000miu/ml（5）肝、肾功能正常，红细胞、白细胞血小板计数、凝血功能正常。
1.2 研究方法：60例均系住院治疗病人，随机分成A、B两组。A组27例，将甲氨蝶呤75mg单次肌肉注射，7天后血B-HCG无下降趋势或下降不明显可再注射1次；B组27例， 甲氨蝶呤 50mg肌肉注射，隔日1次，共4次。治疗后第4天，第7天及第10天分别监测血β-HCG下降情况，并监测血常规，肝、肾功能及B超。
1.3 临床资料：两组患者随机选择，平均年龄、孕龄；治疗前血β-HCG水平、附件包块最大直径比较，差异无显著性，P>0.05。（见表1）。
1.4 统计学方法：采用X2检验和t检验。
2 结果
两种方法治疗后血β-HCG下降情况及天数见表2。
由表2可见，A、B两组中两两比较血β-HCG下降天数、A与B之间P>0.05，差别有显著性。B组治疗方法使血β-HCG下降所需时间最短，最为有效。
两组在引起胃肠道反应、肝功能损伤方面无明显差异。
3 讨论
异位妊娠发病率逐年升高，药物治疗异位妊娠的方法不仅为临床提供了一种可供选择的治疗方案，而且已通过大量的临床实践证明，药物作用能使异位妊娠组织完全溶解，无管壁的损伤，避免了因手术造成的瘢痕及周围组织的粘连，恢复期短，减少了盆腔粘连，提高了将来的生育率，保留了输卵管，为以后輸卵管复通术提供了机会，故对未育患者应在严密监测下进行保守治疗。药物治疗逐渐成为异位妊娠治疗的主要方法，但其指征、方案及疗效需要进一步研究。 甲氨蝶呤是最常用的治疗异位妊娠的药物，是叶酸拮抗剂，使四氢叶酸合成障碍，干扰DNA的合成和细胞倍增，用于杀灭异位妊娠中的滋养细胞，从而使胚胎停止发育并逐渐吸收。甲氨蝶呤 50mg肌肉注射，隔日1次，共4次的保守治疗方法，治愈率高，治愈时间短，值得推广。
参考文献：
[1] 赵兴元，艾浩.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠例分析.中国实用妇科与产科杂志，2004，5（20）：311-312.转
[2] 杜经英.MTX与米非司酮联合治疗异位妊娠例分析.安徽医学，2002，2（23）：41-42.
[3] 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，1326