论文部分内容阅读
【摘要】目的 探讨64层螺旋CT扫描在急性阑尾炎术前诊断的价值。方法 回顾性临床拟诊断为急性阑尾炎患者126例，以上患者既往均无“阑尾炎”病史，术前均采用GE LightSpeed 64层CT机行常规扫描，采用多平面重组（MPR）、曲面重组（CPR）技术进行图像后处理，对其CT表现进行总结分析，并将CT诊断结果与手术病理结果作对照。结果 在126例患者中，CT诊断急性阑尾炎108例，假阳性3例，假阴性6例，其CT表现为阑尾肿大，管腔增粗，腔内粪石，阑尾周围炎，回盲部肠管增厚，阑尾脓肿，阑尾穿孔，阑尾炎性包块，腹膜炎及小肠梗阻。CT检查对急性阑尾炎诊断的准确度、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为92.86%、94.59%、80.00%、97.22%、66.67% 。结论 急性阑尾炎具有其特殊CT表现，64层螺旋CT扫描及合理的后处理技术的运用能够对急性阑尾炎进行准确术前诊断。
【关键词】急性阑尾炎；体层摄影术，X线计算机；图像处理，计算机辅助
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0123-02
急性阑尾炎是常见的急腹症之一，发病率位居各种急腹症之首，多数通过临床表现、症状体征、实验室检查等可以确诊，但是存在部分患者临床表现及症状体征不典型、不明显，容易造成漏诊、误诊，延误手术，造成严重的并发症；部分患者存在阑尾炎的症状体征，但术后患者证实并不是急性阑尾炎，而造成阴性阑尾炎切除术的发生，给患者带来不必要的损伤。据统计阑尾炎的阴性切除率为7%一38%。64层螺旋CT的使用为急性阑尾炎的早期术前诊断带来了新的契机。本研究旨在通过分析一组临床拟诊断为急性阑尾炎的126例临床、CT表现及手术吻合率从而探讨64层螺旋CT扫描在急性阑尾炎术前诊断的价值。
1材料与方法
1.1 一般资料 收集本院2012年6月-2014年6月临床拟诊急性阑尾炎进行过CT检查并经手术切除取得病理结果患者126例，男74例，女52例，年龄14-76岁，平均年龄43岁。既往均无阑尾炎病史。均有下腹疼痛病史，其中转移性右侧下腹疼痛19例（15.1%），右下腹部固定压痛107例（84.9%）、反跳痛74例（58.7%）。其中伴发热64例（50.1%），恶心呕吐65例（51.6%），腹泻19例（15.1%），右下腹可扪及包块11例（8.7%），发热64例（50.1%）。白细胞总数及中性粒细胞升高103例（81.7%）。肠梗阻2例（1.6%）。
1.2 检查方法 扫描前禁食4-6h，扫描前2-3 h口服碘水约500 mL以充盈回盲部，并签署了增强扫描知情同意书。使用GE lightspeed 64层VCT，扫描范围从第三腰椎上缘至耻骨联合，扫描参数：管电压120-140kV，管电流220-250 mA。层厚5 mm，层距5 mm。
1.3 图像后处理 对原始图像进行薄层重建，层厚1.25mm、层间距0.625mm；重建后图像传至GE CT工作站（Advantage windows 4.3），进行MPR、CPR，用软组织窗进行观察。
1.4 图像分析 测量阑尾直径、壁厚，观察腔内有无粪石、阑尾壁是否完整、周围脂肪间隙有无渗出、周围腹膜有无增厚、回盲部肠管壁有无增厚。由两名经验丰富的影像科诊断医师综合上述征象进行诊断，意见不统一时通过讨论达成一致意见，并同术后病理结果进行比较。
1.5 统计学方法：采用百分位数法。
2.结果
2.1 常规CT扫描结合MPR/CPR对急性阑尾炎诊断结果的比较 126例患者中，假阳性3例，假阴性6例；诊断的准确度、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为92.86%、94.59%、80.00%、97.22%、66.67%。
2.2 急性阑尾炎的CT征象 急性阑尾炎在CT检查中的直接表现为阑尾肿大，增粗（直径>6 mm）、阑尾壁增厚；边缘境界模糊；阑尾与周围的炎性渗出分界不清；阑尾管状结构消失；有时阑尾壁增厚表现为不同密度分层状同心圆样结构；部分病人阑尾腔内显示有粪石存在；阑尾炎还可引起局部盲肠壁增厚，使充有对比剂的肠腔在阑尾开口与盲肠接合部形成“箭头征”，被认为是急性阑尾炎的间接征象。
3.讨论
正常的阑尾为一管状结构，近端固定，起自盲肠下端后内侧壁，远端游离，位置多变，所以阑尾炎的症状多异，给诊断带来一定困难。急性右下腹痛常涉及内、外、妇、儿等10余种疾病，若临床医生分析主观片面，极易误诊，处理不当将导致严重后果；并且急性阑尾炎转移性腹痛需要一定时间才能出现，快则1—2h，慢则1—2d；只有当患者出现典型症状和体征时，外科医生才会考虑到阑尾炎，但仍可能有些医生认识不足；因此仅凭临床表现、血球分析对急性阑尾炎的诊断价值有限，极有可能会造成误诊和漏诊。64层螺旋CT具有较好的空间分辨率和密度分辨率，加之各种后处理技术的广泛应用，能够从不同角度全方位的观察阑尾及其周围结构情况，对急性阑尾炎检出率的提高有了进一步的帮助，减少因延误手术造成的各种不良后果，也可减少阴性阑尾炎切除术的发生率。
通过本组研究，64层CT扫描对急性阑尾炎诊断的准确度、敏感性、阳性预测值都超过90%，具有较高的手术吻合率。MPR、CPR使阑尾的位置得以清晰显示，并直观显示其与回盲部的关系，准确测量阑尾管径、厚度，有利于显示阑尾穿孔时缺损的位置，以及周围结构情况，为术前诊断及手术实施提供更多有用的影像学依据。
但本组仍有6例CT检查漏诊患者，其中5例阑尾管径<6mm，阑尾周围渗出不明显；另有1例体型偏瘦，腹腔内脂肪偏少，阑尾结构显示不清。3例误诊患者均表现为阑尾周围多量渗出，病理证实为盲肠周围炎。有关文献报道，尽管盲肠周围炎或脓肿强烈提示阑尾炎，但在其他疾病中也可见到.这就提示我们少数患者尽管阑尾管径<6mm，但仍不能排除急性阑尾炎可能，但有时即使阑尾周围渗出明显也不能完全诊断为阑尾炎，要求我们下诊断时多结合临床病史、实验室检查等综合分析。
总之，64层螺旋CT结合MPR、CPR后处理技术，能够全方位、多角度显示阑尾全貌，有利于对阑尾及其周围结构情况的观察，对急性阑尾炎的诊断提供了更多的影像学依据，对急性阑尾炎的术前诊断有极其重要的价值。
参考文献：
[1]Tbompson MM.Role of seguential leukocyte counts and C—reactive protein measurements in acute appendicitis[J].Br J Surg，1992，79（8）：822—824.
[2]王礼同，薛贞龙，等。MSCT多平面及曲面重组技术诊断急性阑尾炎[J].放射学实践，2008，23（6）：643-646。
[3]Rexroad JT.The CT arrowhead sign[J].Radiology，2003，227（1）：44一45.
[4]李文智 64层螺旋CT多平面及曲面重组在急性阑尾炎诊断中的价值[J]。实用放射学杂志，2012，28（7）：1048-1051。
[5]鮑明生，王维华。右下腹疼痛误诊为阑尾炎手术32例分析[J].临床外科杂志，2003，1 6（I）：50—51.
[6]张建民，刘冬冬.腹部手术后早期急性阑尾炎6例报告[J].中国普通外科杂志，2004，13（1）：76
[7]Lane MJ，Liu DM，Huynh MD，et a1.Suspected acute appendicitis：nonenhanced helical CT in 300 consecutive patients.Radiology，1999，213：341-346
[8]Kaiser S，Finnbogason T，Jorulf HK，et a1.Suspected appendicitis in children：diagnosis with contrast—enhanced versus.Nonenhanced Helical CT，2004，231：427-433。
【关键词】急性阑尾炎；体层摄影术，X线计算机；图像处理，计算机辅助
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0123-02
急性阑尾炎是常见的急腹症之一，发病率位居各种急腹症之首，多数通过临床表现、症状体征、实验室检查等可以确诊，但是存在部分患者临床表现及症状体征不典型、不明显，容易造成漏诊、误诊，延误手术，造成严重的并发症；部分患者存在阑尾炎的症状体征，但术后患者证实并不是急性阑尾炎，而造成阴性阑尾炎切除术的发生，给患者带来不必要的损伤。据统计阑尾炎的阴性切除率为7%一38%。64层螺旋CT的使用为急性阑尾炎的早期术前诊断带来了新的契机。本研究旨在通过分析一组临床拟诊断为急性阑尾炎的126例临床、CT表现及手术吻合率从而探讨64层螺旋CT扫描在急性阑尾炎术前诊断的价值。
1材料与方法
1.1 一般资料 收集本院2012年6月-2014年6月临床拟诊急性阑尾炎进行过CT检查并经手术切除取得病理结果患者126例，男74例，女52例，年龄14-76岁，平均年龄43岁。既往均无阑尾炎病史。均有下腹疼痛病史，其中转移性右侧下腹疼痛19例（15.1%），右下腹部固定压痛107例（84.9%）、反跳痛74例（58.7%）。其中伴发热64例（50.1%），恶心呕吐65例（51.6%），腹泻19例（15.1%），右下腹可扪及包块11例（8.7%），发热64例（50.1%）。白细胞总数及中性粒细胞升高103例（81.7%）。肠梗阻2例（1.6%）。
1.2 检查方法 扫描前禁食4-6h，扫描前2-3 h口服碘水约500 mL以充盈回盲部，并签署了增强扫描知情同意书。使用GE lightspeed 64层VCT，扫描范围从第三腰椎上缘至耻骨联合，扫描参数：管电压120-140kV，管电流220-250 mA。层厚5 mm，层距5 mm。
1.3 图像后处理 对原始图像进行薄层重建，层厚1.25mm、层间距0.625mm；重建后图像传至GE CT工作站（Advantage windows 4.3），进行MPR、CPR，用软组织窗进行观察。
1.4 图像分析 测量阑尾直径、壁厚，观察腔内有无粪石、阑尾壁是否完整、周围脂肪间隙有无渗出、周围腹膜有无增厚、回盲部肠管壁有无增厚。由两名经验丰富的影像科诊断医师综合上述征象进行诊断，意见不统一时通过讨论达成一致意见，并同术后病理结果进行比较。
1.5 统计学方法：采用百分位数法。
2.结果
2.1 常规CT扫描结合MPR/CPR对急性阑尾炎诊断结果的比较 126例患者中，假阳性3例，假阴性6例；诊断的准确度、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为92.86%、94.59%、80.00%、97.22%、66.67%。
2.2 急性阑尾炎的CT征象 急性阑尾炎在CT检查中的直接表现为阑尾肿大，增粗（直径>6 mm）、阑尾壁增厚；边缘境界模糊；阑尾与周围的炎性渗出分界不清；阑尾管状结构消失；有时阑尾壁增厚表现为不同密度分层状同心圆样结构；部分病人阑尾腔内显示有粪石存在；阑尾炎还可引起局部盲肠壁增厚，使充有对比剂的肠腔在阑尾开口与盲肠接合部形成“箭头征”，被认为是急性阑尾炎的间接征象。
3.讨论
正常的阑尾为一管状结构，近端固定，起自盲肠下端后内侧壁，远端游离，位置多变，所以阑尾炎的症状多异，给诊断带来一定困难。急性右下腹痛常涉及内、外、妇、儿等10余种疾病，若临床医生分析主观片面，极易误诊，处理不当将导致严重后果；并且急性阑尾炎转移性腹痛需要一定时间才能出现，快则1—2h，慢则1—2d；只有当患者出现典型症状和体征时，外科医生才会考虑到阑尾炎，但仍可能有些医生认识不足；因此仅凭临床表现、血球分析对急性阑尾炎的诊断价值有限，极有可能会造成误诊和漏诊。64层螺旋CT具有较好的空间分辨率和密度分辨率，加之各种后处理技术的广泛应用，能够从不同角度全方位的观察阑尾及其周围结构情况，对急性阑尾炎检出率的提高有了进一步的帮助，减少因延误手术造成的各种不良后果，也可减少阴性阑尾炎切除术的发生率。
通过本组研究，64层CT扫描对急性阑尾炎诊断的准确度、敏感性、阳性预测值都超过90%，具有较高的手术吻合率。MPR、CPR使阑尾的位置得以清晰显示，并直观显示其与回盲部的关系，准确测量阑尾管径、厚度，有利于显示阑尾穿孔时缺损的位置，以及周围结构情况，为术前诊断及手术实施提供更多有用的影像学依据。
但本组仍有6例CT检查漏诊患者，其中5例阑尾管径<6mm，阑尾周围渗出不明显；另有1例体型偏瘦，腹腔内脂肪偏少，阑尾结构显示不清。3例误诊患者均表现为阑尾周围多量渗出，病理证实为盲肠周围炎。有关文献报道，尽管盲肠周围炎或脓肿强烈提示阑尾炎，但在其他疾病中也可见到.这就提示我们少数患者尽管阑尾管径<6mm，但仍不能排除急性阑尾炎可能，但有时即使阑尾周围渗出明显也不能完全诊断为阑尾炎，要求我们下诊断时多结合临床病史、实验室检查等综合分析。
总之，64层螺旋CT结合MPR、CPR后处理技术，能够全方位、多角度显示阑尾全貌，有利于对阑尾及其周围结构情况的观察，对急性阑尾炎的诊断提供了更多的影像学依据，对急性阑尾炎的术前诊断有极其重要的价值。
参考文献：
[1]Tbompson MM.Role of seguential leukocyte counts and C—reactive protein measurements in acute appendicitis[J].Br J Surg，1992，79（8）：822—824.
[2]王礼同，薛贞龙，等。MSCT多平面及曲面重组技术诊断急性阑尾炎[J].放射学实践，2008，23（6）：643-646。
[3]Rexroad JT.The CT arrowhead sign[J].Radiology，2003，227（1）：44一45.
[4]李文智 64层螺旋CT多平面及曲面重组在急性阑尾炎诊断中的价值[J]。实用放射学杂志，2012，28（7）：1048-1051。
[5]鮑明生，王维华。右下腹疼痛误诊为阑尾炎手术32例分析[J].临床外科杂志，2003，1 6（I）：50—51.
[6]张建民，刘冬冬.腹部手术后早期急性阑尾炎6例报告[J].中国普通外科杂志，2004，13（1）：76
[7]Lane MJ，Liu DM，Huynh MD，et a1.Suspected acute appendicitis：nonenhanced helical CT in 300 consecutive patients.Radiology，1999，213：341-346
[8]Kaiser S，Finnbogason T，Jorulf HK，et a1.Suspected appendicitis in children：diagnosis with contrast—enhanced versus.Nonenhanced Helical CT，2004，231：427-433。