论文部分内容阅读
摘要：目的 探讨内镜下治疗上消化道出血的配合方法及护理。方法 内镜下对91例上消化道出血行局部注射、钛夹止血、APC止血或几种方法联合应用止血，给予密切的配合及护理。结果 成功止血89例，有2例转外科手术治疗 结论 良好的医护配合，精心的护理，严格遵守操作规程，熟练的技术是内镜下成功止血的保证
关键词：上消化道出血；内镜下；配合；护理
上消化道出血指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠上段空肠及胰管和胆管的出血，是临床常见的急症之一，病死率为5%—12%。内镜下治疗上消化道出血操作简单，安全有效，止血效果明显，速度快，可减轻病人痛苦、缩减住院时间和费用。本文回顾性分析我院2012年1月至2013年12月收治的91例上消化道出血患者经内镜下止血，均取得良好的效果，现将配合及護理报告如下：
1.资料与配合方法
1.1一般资料
2012年1月至2013年12月共收治上消化道出血患者91例，男性67例，女性24例，年龄38—75岁，平均年龄59岁，十二指肠球部溃疡58例，食道静脉曲张出10例，贲门撕裂出血8例，息肉切除后迟发性出血15例，症状多为呕血或黑便，生命体征平稳，均在内镜下止血治疗。
1.2器械准备
奥林巴斯260电子胃镜、奥林巴斯注射针、ERBE高频电刀、奥林巴斯止血夹、钛夹推送器、电热钳、8%去甲肾冰盐水、一次性注射器、盐酸肾上腺素、氩气导管，各种物品摆放合理，利于操作。
1.3配合方法：使用奥林巴斯260电子胃镜常规进镜，先用生理盐水反复冲吸，充分暴露创面，找到出血部位，明确诊断后可用以下几种方法止血：
1.3.1局部注射法：将抽有1m盐酸肾上腺素+9ml生理盐水混合液的注射器连接奥林巴斯注射针，沿活检孔道伸出胃镜前端，对准出血灶中央及周围后伸出针尖，选择2—4个点注射，每个点的注射量为0.5～2ml，直到肌体中的出血点显苍白、肿大现象，注射完一定要先把针尖收回导管内方可退出注射针，否则，针尖会将胃镜管道内壁刺破。
1.3.2金属钛夹止血法：钛夹推送器装好奥林巴斯金属钛夹，送至胃镜前端，释放钛夹，使钛夹张到最大，调整夹子的方向，使钛夹与病灶的角度为90℃，钛夹对准出血部位，夹子顶上出血灶两侧粘膜，内镜吸引，粘膜吸在夹子内，收紧钛夹，听到“咔嗒”一声后，退出推送器，用冰肾盐水冲洗创面，观察止血效果，可根据出血情况，创面的大小，放置钛夹。
电凝止血法：露出病人右侧小腿，湿纱布湿润小腿肚皮肤，电极片贴上，放好脚踏，调节合适的电凝参数，电热钳装手柄，钳端闭合，伸出胃镜前端，对准出血部位夹闭粘膜后踩脚踏蓝色端，通电时间每次数秒见粘膜发白、出血停止。
APC止血：接好氩气装置，调节参数，送入钳道，氩气喷头对准创面，同样踩脚踏蓝色端，见粘膜发白出血停止。使用时氩气喷头不可紧贴粘膜，以免损伤。
2. 护理
（1）操作前做好心理护理，与患者家属进行有效的沟通，做好充分的心理准备，使其主动配合治疗。
（2）患者屈膝左侧卧位，，有假牙则先取下，咬好口圈，必要时给予心电监护及氧气吸入。
（3）术中密切观察患者的心率、氧饱和度、脸色、呼吸等。
（4）术后常规禁食24—48h，病情平稳后给予温凉流质，逐渐过渡到半流质、软食。
（5）做好健康宣教，注意休息，避免暴饮暴食，忌食过酸、过硬、过烫、生冷等刺激性食物，禁酒。
3结果
本组31中91例病人在出血24h—48h内行内镜下治疗后成功止血，2例转外科手术，有效率达99 %，。
讨论：内镜下止血操作简单，安全有效，止血方法很多，医生会根据出血情况选择一种或多种方法并用，一名合格的内镜室护士，应事先对病人病情做好评估，对止血方法有前瞻性，准备物品齐全，摆放合理，方便取用，治疗前做好患者的心理护理，减轻其紧张恐惧心理，治疗过程中尽量将出血灶的积血冲吸干净，主动及时准确的配合，操作过程中密切观察病人的生命体征变化，如有异常，立即汇报医生进行处理。在使用钛夹时，最先放置的钛夹位置最重要，如果第一个钛夹夹闭后止血效果不理想，那么后面的钛夹放置会相对困难，熟练的钛夹释放技巧、良好的医护配合，严格遵守各项操作规程，熟练的技术，丰富的经验都是影响止血的重要因素。
参考文献：
[1] 中国医师协会急诊医师分会.急性上消化道出血急诊诊治专家共识[J ].中国急救杂志，2010，30（4）：289-293.
[2]胡美芳.加强观察法在急性上消化道出血中的护理应用[J].中华全科医学，2011，9（1）：148.
[3]崔小群。综合护理对急性上消化道出血患者焦虑的影响[J]安徽医药，2012，16（7）：1037-1038.
[4]索绪枭.急诊内镜对上消化道菲静脉曲张性出血的临床疗效分析[J].医学综述，2012，18（24）：4277-4278.
关键词：上消化道出血；内镜下；配合；护理
上消化道出血指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠上段空肠及胰管和胆管的出血，是临床常见的急症之一，病死率为5%—12%。内镜下治疗上消化道出血操作简单，安全有效，止血效果明显，速度快，可减轻病人痛苦、缩减住院时间和费用。本文回顾性分析我院2012年1月至2013年12月收治的91例上消化道出血患者经内镜下止血，均取得良好的效果，现将配合及護理报告如下：
1.资料与配合方法
1.1一般资料
2012年1月至2013年12月共收治上消化道出血患者91例，男性67例，女性24例，年龄38—75岁，平均年龄59岁，十二指肠球部溃疡58例，食道静脉曲张出10例，贲门撕裂出血8例，息肉切除后迟发性出血15例，症状多为呕血或黑便，生命体征平稳，均在内镜下止血治疗。
1.2器械准备
奥林巴斯260电子胃镜、奥林巴斯注射针、ERBE高频电刀、奥林巴斯止血夹、钛夹推送器、电热钳、8%去甲肾冰盐水、一次性注射器、盐酸肾上腺素、氩气导管，各种物品摆放合理，利于操作。
1.3配合方法：使用奥林巴斯260电子胃镜常规进镜，先用生理盐水反复冲吸，充分暴露创面，找到出血部位，明确诊断后可用以下几种方法止血：
1.3.1局部注射法：将抽有1m盐酸肾上腺素+9ml生理盐水混合液的注射器连接奥林巴斯注射针，沿活检孔道伸出胃镜前端，对准出血灶中央及周围后伸出针尖，选择2—4个点注射，每个点的注射量为0.5～2ml，直到肌体中的出血点显苍白、肿大现象，注射完一定要先把针尖收回导管内方可退出注射针，否则，针尖会将胃镜管道内壁刺破。
1.3.2金属钛夹止血法：钛夹推送器装好奥林巴斯金属钛夹，送至胃镜前端，释放钛夹，使钛夹张到最大，调整夹子的方向，使钛夹与病灶的角度为90℃，钛夹对准出血部位，夹子顶上出血灶两侧粘膜，内镜吸引，粘膜吸在夹子内，收紧钛夹，听到“咔嗒”一声后，退出推送器，用冰肾盐水冲洗创面，观察止血效果，可根据出血情况，创面的大小，放置钛夹。
电凝止血法：露出病人右侧小腿，湿纱布湿润小腿肚皮肤，电极片贴上，放好脚踏，调节合适的电凝参数，电热钳装手柄，钳端闭合，伸出胃镜前端，对准出血部位夹闭粘膜后踩脚踏蓝色端，通电时间每次数秒见粘膜发白、出血停止。
APC止血：接好氩气装置，调节参数，送入钳道，氩气喷头对准创面，同样踩脚踏蓝色端，见粘膜发白出血停止。使用时氩气喷头不可紧贴粘膜，以免损伤。
2. 护理
（1）操作前做好心理护理，与患者家属进行有效的沟通，做好充分的心理准备，使其主动配合治疗。
（2）患者屈膝左侧卧位，，有假牙则先取下，咬好口圈，必要时给予心电监护及氧气吸入。
（3）术中密切观察患者的心率、氧饱和度、脸色、呼吸等。
（4）术后常规禁食24—48h，病情平稳后给予温凉流质，逐渐过渡到半流质、软食。
（5）做好健康宣教，注意休息，避免暴饮暴食，忌食过酸、过硬、过烫、生冷等刺激性食物，禁酒。
3结果
本组31中91例病人在出血24h—48h内行内镜下治疗后成功止血，2例转外科手术，有效率达99 %，。
讨论：内镜下止血操作简单，安全有效，止血方法很多，医生会根据出血情况选择一种或多种方法并用，一名合格的内镜室护士，应事先对病人病情做好评估，对止血方法有前瞻性，准备物品齐全，摆放合理，方便取用，治疗前做好患者的心理护理，减轻其紧张恐惧心理，治疗过程中尽量将出血灶的积血冲吸干净，主动及时准确的配合，操作过程中密切观察病人的生命体征变化，如有异常，立即汇报医生进行处理。在使用钛夹时，最先放置的钛夹位置最重要，如果第一个钛夹夹闭后止血效果不理想，那么后面的钛夹放置会相对困难，熟练的钛夹释放技巧、良好的医护配合，严格遵守各项操作规程，熟练的技术，丰富的经验都是影响止血的重要因素。
参考文献：
[1] 中国医师协会急诊医师分会.急性上消化道出血急诊诊治专家共识[J ].中国急救杂志，2010，30（4）：289-293.
[2]胡美芳.加强观察法在急性上消化道出血中的护理应用[J].中华全科医学，2011，9（1）：148.
[3]崔小群。综合护理对急性上消化道出血患者焦虑的影响[J]安徽医药，2012，16（7）：1037-1038.
[4]索绪枭.急诊内镜对上消化道菲静脉曲张性出血的临床疗效分析[J].医学综述，2012，18（24）：4277-4278.