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1 病历摘要rn患者女,39岁,孕5产2,末次月经2020年3月10日.患者1个月前无诱因下出现右下腹钝痛,无畏寒、发热、阴道出血等不适,于诊所就诊,考虑盆腔炎(仅行妇科检查).予注射用头孢曲松钠抗感染治疗7天后腹痛较前明显减轻,停药后仍有轻度右下腹痛.4月10日患者右下腹痛较前加剧,无畏寒、发热等不适.4月11日于我院就诊,体格检查:体温37.2℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压122/84mmHg,意识清醒,心肺听诊正常,轻度腹肌紧张,右下腹轻度压痛,无反跳痛.妇科检查:外阴正常,阴道内少许白色分泌物,有臭味;宫颈光滑,有举痛及摇摆痛;子宫前位,无压痛,表面光滑,活动度差,左附件未及包块及压痛,右附件可及约6cm×5cm×5cm包块,与子宫关系密切.血常规:白细胞计数17.2×109/L,中性粒细胞百分比82.2％,淋巴细胞百分比12.1％,高敏C反应蛋白15.6mg/L;血HCG阴性.B超检查:子宫饱满,位置前倾,双层内膜厚约4.6mm,右附件区见一65mm× 49mm×61mm的囊性块,边界不清,形态不规则,内透声差,部分可及细密光点,部分可及絮状回声,与子宫关系密切,彩色多普勒血流显像(CDFI)血供丰富,双侧卵巢未见明显异常,阑尾未见明显肿大,考虑“盆腔脓肿”.患者2019年12月有自然流产史,排出组织未交医生检查,自行丢弃,后未复查,无其他疾病史.患者入院后予注射用头孢他啶2.0g、奥硝唑0.5g抗感染治疗,每12小时1次.4月12日患者出现间歇性高热,最高温度40.3℃,但自觉腹痛较前明显缓解.查体:腹软,无明显压痛、反跳痛.妇科检查:宫颈有举痛及摇摆痛,较前减轻,右附件区压痛较前减轻.复查B超:右附件区见一45mm×43mm×52mm的囊性块,边界不清,形态不规则,内透声差,可及分隔,部分可及细密光点,CDFI周边血供丰富,双侧卵巢未见明显异常.考虑腹部症状及体征与体温严重不相符,4月13日行腹腔镜探查术:子宫略大,子宫右侧宫角处见一5cm×5cm×4cm的囊性包块,位于圆韧带外侧,与肠管致密粘连,穿刺右侧宫角包块,内液呈灰白色伴恶臭,遂行子宫角切除术+右侧输卵管切除术,术中出血1000mL.