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摘要：目的：总结肛瘘患者围手术期护理方法与体会，为肛瘘患者围手术期治疗搭建有据、有效、有利护理操作理论平台。方法：随机抽取我科2013年01月-2014年01月间62例肛瘘行手术治疗患者的临床及护理资料进行回顾性分析。结果：62例患者术后均未使用口服镇痛药物，在正常治疗期间内治愈，伤口愈合良好，围手术期无任何护理并发症，随访6个月亦未见复发。结论：做好肛瘘患者手术治疗，术前健康教育和护理指导是护理技术的核心；术后伤口观察和精心护理是减轻患者疼痛、促进伤口愈合的重要措施。
关键词：肛瘘；围手術期；护理体会
肛瘘是指肛管或直肠与肛门周围皮肤间的慢性感染性瘘管，表现为肛周疼痛、瘙痒、脓性分泌物排出，高位肛瘘可排出粪便或气体；复杂肛瘘有多个外口，瘘口段可形成脓肿，常反复发作，迁延数月或数年【1】，严重影响患者工作和生活质量。因此，手术治疗是解决患者后顾之忧的唯一途径。为践行和推广祖国医学适宜技术，我科对肛瘘患者均采取挂线手术治疗和（或）直接切开手术并举的治疗方法，并采取有效的健康教育和精心护理干预，取得显著的成绩。现将有关情况汇报如下，旨在于与同道一起交流学习，不断提高肛瘘患者围手术期护理水平和管理能力，积极推行精心护理管理方法。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组62例患者，男性33例，女性29例，年龄在8-67岁之间，平均年龄为39.23±1.22岁。病程在1月-11年之间，其中，低位肛瘘22例，低位复杂肛瘘19例，高位复杂肛瘘13例，马蒂性肛瘘8例。62例患者中，老年性患者29例，合并高血压13例，高血压并糖尿病4例，慢性阻塞性肺气肿6例。手术前，所有患者均给予常规体检，有合并症患者采取积极对症治疗，如糖尿病患者要使用口服降糖药物和胰岛素，使患者空腹血糖降至8.0 mmol/L以下，高血压患者血压要降至150/90mmHg以下，在确保符合各种手术指标和做好充分术前准备时再实施手术治疗。
1.2 治疗方法 根据患者肛瘘的具体情况，而采取不同的手术措施，对于单纯性肛瘘可采用挂线治疗，而复杂性肛瘘、马蒂性肛瘘采取直接手术切开治疗【2，3】。术前清洁灌肠、备皮、低位骶管内麻醉或局部麻醉等。运用肛门指检和探针配合了解瘘管的内口的位置、瘘管的走向及肛瘘的类型。然后，采取内口和主管之间作放射状切口，在探针指引下挂入橡皮筋并收紧，结扎基底部，对支管道采用开窗留桥对口引流术【4】。术毕切口周围注射长效止痛剂，合理使用抗生素、止血药治疗5-7d，同时，也要积极对原发疾病的防控，患者每日坐浴、换药1-2 次【5】。
2 护理方法
2.1 术前护理 术前护理人员应积极与患者进行有效沟通，热情接待，使用通俗易懂的语言讲解肛瘘的病因、病理、临床表现、手术目的、手术过程、预后等，使患者能对肛瘘的相关知识有一个清楚的认识，手术是治疗本病的最佳措施，从而增加患者做好手术心理准备。加强心理护理与健康教育，肛瘘患者大多病程较长、痛苦大，给正常生活带来严重的影响，并有积极手术治疗的愿望，但同时也担心手术效果。对此，我们护理人员可以带患者参观病房，并询问肛瘘术后患者的现状，用这些患者现身说法，从而消除患者的思想顾虑，同时，也让患者熟悉住院部的环境。术前健康教育主要是要求患者术前做好个人卫生，在饮食上要注意清淡少渣的食物。手术当天清晨空腹，防止麻醉时发生呕吐、窒息等意外情况。做好肠道准备。于手术前晚20：00时和手术当日清晨用500-1000ml的温生理盐水清洁灌肠。
2.2 术后护理 ①生命体征监测：术后密切监测患者生命体征，观察患者有无异常迹象，敷料有无渗血等，如有异常情况应及时采取相关对症处置手段，并迅速通知临床医师。②疼痛护理：协助患者取舒适体位；主动安慰患者，告之手术成功，使其心情愉快；与患者交流，分散其注意力；对疼痛敏感患者，可口服镇痛药物，有条件者也可使用镇痛泵来减轻疼痛。③术后饮水指导与排便护理：患者术后前2d应进半流质、少渣饮食，如粥、面条等。术后3d可进普食，但应禁止食用辛辣、油炸食品，多吃水果、蔬菜、汤水等。保持大便通畅，定期排便。一般术后24h即可排便，排便后用温水洗净肛门，使用中药清热祛毒汤坐浴15-30min。④换药：换药时观察伤口的情况，观察分泌物的色、质、量及气味等，创面是否清洁及肉芽组织生长情况，有无感染迹象。如脓性分泌物量较多时可给予双氧水及生理盐水冲洗 肉芽高出创面阻止上皮生长，要及时剪去。换药时动作轻柔，避免重擦搔刮而致创面出血，破坏肉芽组织生长，并保持纱布条引流通畅，松紧适宜，避免桥形愈合，术后5d开始，换药时轻轻提拉橡皮筋数次，直到脱落。对开窗留桥引流的橡皮筋则不能提拉，视分泌物及创口生长情况适时剪除【6，7】。
3 结果
62例患者术后均未使用口服镇痛药物，在正常治疗期间内治愈，伤口愈合良好，围手术期无任何护理并发症，随访6个月亦未见复发。
4 体会
根据肛瘘患者病灶的实际情况而采取灵活的手术方法，是有效的减少患者副损伤，促进病灶及时愈合的基础。各种有效护理的实践是促进切口愈合，减少并发症的发生有效管理措施。
通过本组62例患者的护理实践，笔者认为，做好饮食指导、伤口观察与护理、疼痛处置管理，是增加患者舒适度、促进康复的重要方法。饮食指导的目的是让患者保持大便通畅，养成按时排便的习惯，这样能有效的减少对伤口的刺激，促进伤口愈合，避免害怕排便加重疼痛而减少饮食，企图抑制排便，结果导致大便干结，加重排便困难，造成疼痛加剧，这样恶性循环的被动局面。
术后伤口疼痛是无法避免的事实，在积极采取止痛的基础上，要做好解释和疏导工作，护理人员在给患者换药时应动作轻柔，边换药边与患者交流，以分散患者的注意力。以在创面湿性基础上予以换药，对敷料干燥与伤口组织有粘连的，可使用无刺激性的无菌温盐水进行湿化，待粘连力度小时，再进行小心更换敷料。由于我们对本组患者的术后的饮食指导放在护理工作的重点，所以，从本组62例患者的护理过程中，我们没有发现有剧痛，需额外增用强烈口服镇痛药物的患者。
对于老年、存在基础性疾病及糖尿病患者，术后护理中，我们也积极监测其各种临床表现和理化检查结果，糖尿病患者，我们对患者的血糖进行严格控制，也只有严格控制血糖，才能有效促进患者伤口的愈合。其它并发症患者，我们进行积极对症治疗。对有吸烟不良嗜好者，住院期间一定杜绝吸烟，以减少呼吸道感染，减少咳嗽增加腹压切口裂伤的几率。因此，我们认为做好肛瘘患者手术治疗，术前健康教育和护理指导是护理技术的核心；术后伤口观察和精心护理是减轻患者疼痛、促进伤口愈合的重要措施。
参考文献：
[1]姜寿葆。外科学及护理[M]，浙江：浙江科学技术出版社，1987：196-197。
[2]骆洪菊。79例肛瘘挂线手术治疗护理体会[J].中国民族民间医药，2011，20（9）：113-114。
[3]吴岚。肛瘘护理体会[J].中国民间疗法，2011，19（8）：71-72。
[4]彭仁菊，曾锐。肛瘘手术前后的护理体会[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（36）：279。
[5]宋娜娜。肛瘘患者围手术期临床护理体会[J].河南外科学杂志，2014，20（4）：145-146。
[6]杜丹丹，魏燕，王珺。肛瘘围手术期中西医护理总结[J].实用中医药杂志，2014，30（9）：881。
[7]蔡金菊，陈尔东。70例高位复杂性肛瘘切开挂线术的临床护理[J].内蒙古中医药，2014，33（24）：180。
关键词：肛瘘；围手術期；护理体会
肛瘘是指肛管或直肠与肛门周围皮肤间的慢性感染性瘘管，表现为肛周疼痛、瘙痒、脓性分泌物排出，高位肛瘘可排出粪便或气体；复杂肛瘘有多个外口，瘘口段可形成脓肿，常反复发作，迁延数月或数年【1】，严重影响患者工作和生活质量。因此，手术治疗是解决患者后顾之忧的唯一途径。为践行和推广祖国医学适宜技术，我科对肛瘘患者均采取挂线手术治疗和（或）直接切开手术并举的治疗方法，并采取有效的健康教育和精心护理干预，取得显著的成绩。现将有关情况汇报如下，旨在于与同道一起交流学习，不断提高肛瘘患者围手术期护理水平和管理能力，积极推行精心护理管理方法。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组62例患者，男性33例，女性29例，年龄在8-67岁之间，平均年龄为39.23±1.22岁。病程在1月-11年之间，其中，低位肛瘘22例，低位复杂肛瘘19例，高位复杂肛瘘13例，马蒂性肛瘘8例。62例患者中，老年性患者29例，合并高血压13例，高血压并糖尿病4例，慢性阻塞性肺气肿6例。手术前，所有患者均给予常规体检，有合并症患者采取积极对症治疗，如糖尿病患者要使用口服降糖药物和胰岛素，使患者空腹血糖降至8.0 mmol/L以下，高血压患者血压要降至150/90mmHg以下，在确保符合各种手术指标和做好充分术前准备时再实施手术治疗。
1.2 治疗方法 根据患者肛瘘的具体情况，而采取不同的手术措施，对于单纯性肛瘘可采用挂线治疗，而复杂性肛瘘、马蒂性肛瘘采取直接手术切开治疗【2，3】。术前清洁灌肠、备皮、低位骶管内麻醉或局部麻醉等。运用肛门指检和探针配合了解瘘管的内口的位置、瘘管的走向及肛瘘的类型。然后，采取内口和主管之间作放射状切口，在探针指引下挂入橡皮筋并收紧，结扎基底部，对支管道采用开窗留桥对口引流术【4】。术毕切口周围注射长效止痛剂，合理使用抗生素、止血药治疗5-7d，同时，也要积极对原发疾病的防控，患者每日坐浴、换药1-2 次【5】。
2 护理方法
2.1 术前护理 术前护理人员应积极与患者进行有效沟通，热情接待，使用通俗易懂的语言讲解肛瘘的病因、病理、临床表现、手术目的、手术过程、预后等，使患者能对肛瘘的相关知识有一个清楚的认识，手术是治疗本病的最佳措施，从而增加患者做好手术心理准备。加强心理护理与健康教育，肛瘘患者大多病程较长、痛苦大，给正常生活带来严重的影响，并有积极手术治疗的愿望，但同时也担心手术效果。对此，我们护理人员可以带患者参观病房，并询问肛瘘术后患者的现状，用这些患者现身说法，从而消除患者的思想顾虑，同时，也让患者熟悉住院部的环境。术前健康教育主要是要求患者术前做好个人卫生，在饮食上要注意清淡少渣的食物。手术当天清晨空腹，防止麻醉时发生呕吐、窒息等意外情况。做好肠道准备。于手术前晚20：00时和手术当日清晨用500-1000ml的温生理盐水清洁灌肠。
2.2 术后护理 ①生命体征监测：术后密切监测患者生命体征，观察患者有无异常迹象，敷料有无渗血等，如有异常情况应及时采取相关对症处置手段，并迅速通知临床医师。②疼痛护理：协助患者取舒适体位；主动安慰患者，告之手术成功，使其心情愉快；与患者交流，分散其注意力；对疼痛敏感患者，可口服镇痛药物，有条件者也可使用镇痛泵来减轻疼痛。③术后饮水指导与排便护理：患者术后前2d应进半流质、少渣饮食，如粥、面条等。术后3d可进普食，但应禁止食用辛辣、油炸食品，多吃水果、蔬菜、汤水等。保持大便通畅，定期排便。一般术后24h即可排便，排便后用温水洗净肛门，使用中药清热祛毒汤坐浴15-30min。④换药：换药时观察伤口的情况，观察分泌物的色、质、量及气味等，创面是否清洁及肉芽组织生长情况，有无感染迹象。如脓性分泌物量较多时可给予双氧水及生理盐水冲洗 肉芽高出创面阻止上皮生长，要及时剪去。换药时动作轻柔，避免重擦搔刮而致创面出血，破坏肉芽组织生长，并保持纱布条引流通畅，松紧适宜，避免桥形愈合，术后5d开始，换药时轻轻提拉橡皮筋数次，直到脱落。对开窗留桥引流的橡皮筋则不能提拉，视分泌物及创口生长情况适时剪除【6，7】。
3 结果
62例患者术后均未使用口服镇痛药物，在正常治疗期间内治愈，伤口愈合良好，围手术期无任何护理并发症，随访6个月亦未见复发。
4 体会
根据肛瘘患者病灶的实际情况而采取灵活的手术方法，是有效的减少患者副损伤，促进病灶及时愈合的基础。各种有效护理的实践是促进切口愈合，减少并发症的发生有效管理措施。
通过本组62例患者的护理实践，笔者认为，做好饮食指导、伤口观察与护理、疼痛处置管理，是增加患者舒适度、促进康复的重要方法。饮食指导的目的是让患者保持大便通畅，养成按时排便的习惯，这样能有效的减少对伤口的刺激，促进伤口愈合，避免害怕排便加重疼痛而减少饮食，企图抑制排便，结果导致大便干结，加重排便困难，造成疼痛加剧，这样恶性循环的被动局面。
术后伤口疼痛是无法避免的事实，在积极采取止痛的基础上，要做好解释和疏导工作，护理人员在给患者换药时应动作轻柔，边换药边与患者交流，以分散患者的注意力。以在创面湿性基础上予以换药，对敷料干燥与伤口组织有粘连的，可使用无刺激性的无菌温盐水进行湿化，待粘连力度小时，再进行小心更换敷料。由于我们对本组患者的术后的饮食指导放在护理工作的重点，所以，从本组62例患者的护理过程中，我们没有发现有剧痛，需额外增用强烈口服镇痛药物的患者。
对于老年、存在基础性疾病及糖尿病患者，术后护理中，我们也积极监测其各种临床表现和理化检查结果，糖尿病患者，我们对患者的血糖进行严格控制，也只有严格控制血糖，才能有效促进患者伤口的愈合。其它并发症患者，我们进行积极对症治疗。对有吸烟不良嗜好者，住院期间一定杜绝吸烟，以减少呼吸道感染，减少咳嗽增加腹压切口裂伤的几率。因此，我们认为做好肛瘘患者手术治疗，术前健康教育和护理指导是护理技术的核心；术后伤口观察和精心护理是减轻患者疼痛、促进伤口愈合的重要措施。
参考文献：
[1]姜寿葆。外科学及护理[M]，浙江：浙江科学技术出版社，1987：196-197。
[2]骆洪菊。79例肛瘘挂线手术治疗护理体会[J].中国民族民间医药，2011，20（9）：113-114。
[3]吴岚。肛瘘护理体会[J].中国民间疗法，2011，19（8）：71-72。
[4]彭仁菊，曾锐。肛瘘手术前后的护理体会[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（36）：279。
[5]宋娜娜。肛瘘患者围手术期临床护理体会[J].河南外科学杂志，2014，20（4）：145-146。
[6]杜丹丹，魏燕，王珺。肛瘘围手术期中西医护理总结[J].实用中医药杂志，2014，30（9）：881。
[7]蔡金菊，陈尔东。70例高位复杂性肛瘘切开挂线术的临床护理[J].内蒙古中医药，2014，33（24）：180。