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摘要：化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，去甲长春瑞滨（NVB）。长春瑞滨是1974年由法国学者Potier半合成的新型长春碱类药物.它通过阻止微管蛋白聚合形成微管和诱导微管解聚，使细胞停止于有丝分裂中期。长春瑞滨单药治疗乳腺癌的疗效为30%～45%{1}.现已广泛应用于临床，但去甲长春花碱对皮肤、组织刺激较大、常累及整个穿刺侧手臂，给病人带来很大的痛苦。我科自2013年10月-12月 应用NVB治疗非小细胞肺癌及乳腺癌68例，NVB所致不良反应有多种，现将护理体会作一小结。
关键词：去甲长春花碱；化疗；护理
1 临床资料
1.1一般资料：非小细胞肺癌47例，乳腺癌21例，年龄36-68岁，男38例，女30例，肿瘤临床分期（TNM）Ⅲ-Ⅳ期，KPS评分范围60-80分，入院后给予全身化疗，方案为[NVB+DDP]（NVB25mg/m2，静滴D1，8；DDP80mg/m2，静滴D2）每28天为1周期，本组病例完成2-4周期化疗。
1.2不良反应：Ⅲ-Ⅳ期度骨髓抑制52例，全身不适或疼痛46例；静脉炎15例；恶心、呕吐、腹泻等消化道反应11例；皮肤穿刺部位红肿或溃疡5例；肠梗阻1例。
2护理措施
2.1医学知识的匮乏使得病人在化疗前多数存在心理恐惧感，不利于化疗后身心的恢复。因此，护士要配合医生耐心向病人解释化疗的必要性、药物的作用、以及可能出现的副作用和解决方法，消除其紧张心理，积极配合治疗。
2.2 NVB化疗中静脉炎的发生率较高，要注意保护病人的静脉。
2.2.1应选择粗、直、弹性好、易固定的静脉，以前臂手背为宜，避开关节及静脉瓣，尽可能不使用与神经、动脉并行的静脉，并避开肌腱，左右交替使用。一般不选择下肢静脉，以防形成栓塞。
2.2.2 以静脉留置针为宜。经济条件允许可采用PICC置管术。穿刺前嘱病人用热水浸泡穿刺肢体，使静脉充盈，以便穿刺成功，也可使用血管扩张剂涂抹于穿刺部位皮肤，以达到血管扩张的目的。
2.2.3 穿刺时用生理盐水试穿成功，确保针头在血管内。先用地塞米松3-5mg静推后，换生理盐水100ml加NVB40mg的溶液，20分钟内滴完，再用地塞米松3-5mg静推后，接生理盐水250-500ml快速静脉冲洗，以减轻NVB对血管的刺激。
2.2.4 一旦沿穿刺部位走行的静脉出现皮肤发红、疼痛等静脉炎的表现，立即给予硫酸镁局部冷敷，2-3次/日，局部涂抹氢化可的松等激素类软膏，可缓解静脉炎。
2.3 针对出现的 Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制的病人，限制活动及探访，以免引起交叉感染或感冒；严格口腔及肛门护理，病房紫外线消毒一日两次，来苏水地面消毒，嘱病人饮食要加热，避免进冷食、剩余食物等，以免引起胃肠炎，血小板明显减少者，避免剧烈运动及磕碰引起重要脏器大出血。同时配合医生积极进行药物治疗，待白细胞及血小板升到正常范围后，在继续化疗。本组病例均为发生严重的感染，也未中断治疗。
2.4 针对病人出现全身不适或疼痛现象，可以指导病人接受全身按摩，必要时建议医生对症用药，如口服芬必得等可缓解症状。经过以上处置本组病人的全身不适或疼痛现象明显减轻，均未中断治疗。
2.5 针对少数病人出现穿刺部位皮肤红肿或溃疡，在排除药物外渗的情况下，给予每日换药两次，严格无菌技术操作，用金万红软膏涂抹，再用无菌纱布包扎。嘱病人抬高患肢，以促進血液循环。多数病人经过一周的护理，红肿消失，溃疡愈合。
2.6 NVB 引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应的相对较少，在应用NVB前给予恩丹西酮或胃复安等预防止吐治疗效果较好。但本组出现1例并发肠梗阻的患者，立即停用化疗药，行禁食水、胃肠减压等处置，同时应用静脉营养及新斯的明等药物，肠梗阻逐渐缓解。
2.7 针对PICC深静脉置管的护理 PICC应每周定期更换敷料，如敷料污染则随时更换，肝素帽和可来福接头使用后，要注意防止污染，应每周更换1次。在每天输液前用10～20ml生理盐水脉冲式冲冼导管，输液完毕，必须用不少于10 ml的生理盐水正压脉冲式封管，正压脉冲式封管是预防堵管的关键。
3 结论
3.1 良好的心理治疗可减少患者出现不良反应的几率，若患者能保持一种乐观的心态，积极应对化疗，可达到更佳的治疗效果。
3.2 PICC置管或静脉套管针对穿刺部位及静脉的影响要明显小于普通穿刺针。
3.3 应用NVB前后静推地塞米松可明显减少静脉炎的发生。输液结束后立即用大量生理盐水冲洗，也可减少化疗药物对静脉的刺激。
3.4 严格无菌技术操作，特别是对 Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制的病人，加强护理使其安全渡过骨髓抑制期，可得到较好的化疗效果。
3.5 偶有病人出现肠梗阻，注意观察患者病情变化，及时与医生沟通，可减少病人的痛苦。
参考文献：
[1]杨胜利. 去甲长春花碱加顺铂治疗非小细胞肺癌22例[J].四川省卫生管理干部学院学报.1999（02）
[2]吴欣爱，樊青霞，王瑞林. 去甲长春花碱加顺铂联合治疗复发转移食管癌26例[J].郑州大学学报（医学版）.2002（03）
[3]王潞！芜湖市（241001），李家辉. 去甲长春花碱与顺铂联合治疗晚期非小细胞肺癌[J].中国肿瘤临床与康复.1998（04）
[4]朱建军，胡红，赵会泽. 去甲长春花碱与异环磷酰胺治疗晚期非小细胞肺癌[J].军医进修学院学报.2000（01）
[5]谢正强，权瑞泉，李宏章，匡黎，殷娟，张谦，任志刚. 两种不同方案治疗肺腺癌的疗效比较[J].郧阳医学院学报.2004（05）
[6]隋捷，张蓉，刘积良，金花，段寅. 去甲长春花碱加顺铂治疗晚期非小细胞肺癌近期疗效分析[J].四川肿瘤防治.1998（02）
关键词：去甲长春花碱；化疗；护理
1 临床资料
1.1一般资料：非小细胞肺癌47例，乳腺癌21例，年龄36-68岁，男38例，女30例，肿瘤临床分期（TNM）Ⅲ-Ⅳ期，KPS评分范围60-80分，入院后给予全身化疗，方案为[NVB+DDP]（NVB25mg/m2，静滴D1，8；DDP80mg/m2，静滴D2）每28天为1周期，本组病例完成2-4周期化疗。
1.2不良反应：Ⅲ-Ⅳ期度骨髓抑制52例，全身不适或疼痛46例；静脉炎15例；恶心、呕吐、腹泻等消化道反应11例；皮肤穿刺部位红肿或溃疡5例；肠梗阻1例。
2护理措施
2.1医学知识的匮乏使得病人在化疗前多数存在心理恐惧感，不利于化疗后身心的恢复。因此，护士要配合医生耐心向病人解释化疗的必要性、药物的作用、以及可能出现的副作用和解决方法，消除其紧张心理，积极配合治疗。
2.2 NVB化疗中静脉炎的发生率较高，要注意保护病人的静脉。
2.2.1应选择粗、直、弹性好、易固定的静脉，以前臂手背为宜，避开关节及静脉瓣，尽可能不使用与神经、动脉并行的静脉，并避开肌腱，左右交替使用。一般不选择下肢静脉，以防形成栓塞。
2.2.2 以静脉留置针为宜。经济条件允许可采用PICC置管术。穿刺前嘱病人用热水浸泡穿刺肢体，使静脉充盈，以便穿刺成功，也可使用血管扩张剂涂抹于穿刺部位皮肤，以达到血管扩张的目的。
2.2.3 穿刺时用生理盐水试穿成功，确保针头在血管内。先用地塞米松3-5mg静推后，换生理盐水100ml加NVB40mg的溶液，20分钟内滴完，再用地塞米松3-5mg静推后，接生理盐水250-500ml快速静脉冲洗，以减轻NVB对血管的刺激。
2.2.4 一旦沿穿刺部位走行的静脉出现皮肤发红、疼痛等静脉炎的表现，立即给予硫酸镁局部冷敷，2-3次/日，局部涂抹氢化可的松等激素类软膏，可缓解静脉炎。
2.3 针对出现的 Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制的病人，限制活动及探访，以免引起交叉感染或感冒；严格口腔及肛门护理，病房紫外线消毒一日两次，来苏水地面消毒，嘱病人饮食要加热，避免进冷食、剩余食物等，以免引起胃肠炎，血小板明显减少者，避免剧烈运动及磕碰引起重要脏器大出血。同时配合医生积极进行药物治疗，待白细胞及血小板升到正常范围后，在继续化疗。本组病例均为发生严重的感染，也未中断治疗。
2.4 针对病人出现全身不适或疼痛现象，可以指导病人接受全身按摩，必要时建议医生对症用药，如口服芬必得等可缓解症状。经过以上处置本组病人的全身不适或疼痛现象明显减轻，均未中断治疗。
2.5 针对少数病人出现穿刺部位皮肤红肿或溃疡，在排除药物外渗的情况下，给予每日换药两次，严格无菌技术操作，用金万红软膏涂抹，再用无菌纱布包扎。嘱病人抬高患肢，以促進血液循环。多数病人经过一周的护理，红肿消失，溃疡愈合。
2.6 NVB 引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应的相对较少，在应用NVB前给予恩丹西酮或胃复安等预防止吐治疗效果较好。但本组出现1例并发肠梗阻的患者，立即停用化疗药，行禁食水、胃肠减压等处置，同时应用静脉营养及新斯的明等药物，肠梗阻逐渐缓解。
2.7 针对PICC深静脉置管的护理 PICC应每周定期更换敷料，如敷料污染则随时更换，肝素帽和可来福接头使用后，要注意防止污染，应每周更换1次。在每天输液前用10～20ml生理盐水脉冲式冲冼导管，输液完毕，必须用不少于10 ml的生理盐水正压脉冲式封管，正压脉冲式封管是预防堵管的关键。
3 结论
3.1 良好的心理治疗可减少患者出现不良反应的几率，若患者能保持一种乐观的心态，积极应对化疗，可达到更佳的治疗效果。
3.2 PICC置管或静脉套管针对穿刺部位及静脉的影响要明显小于普通穿刺针。
3.3 应用NVB前后静推地塞米松可明显减少静脉炎的发生。输液结束后立即用大量生理盐水冲洗，也可减少化疗药物对静脉的刺激。
3.4 严格无菌技术操作，特别是对 Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制的病人，加强护理使其安全渡过骨髓抑制期，可得到较好的化疗效果。
3.5 偶有病人出现肠梗阻，注意观察患者病情变化，及时与医生沟通，可减少病人的痛苦。
参考文献：
[1]杨胜利. 去甲长春花碱加顺铂治疗非小细胞肺癌22例[J].四川省卫生管理干部学院学报.1999（02）
[2]吴欣爱，樊青霞，王瑞林. 去甲长春花碱加顺铂联合治疗复发转移食管癌26例[J].郑州大学学报（医学版）.2002（03）
[3]王潞！芜湖市（241001），李家辉. 去甲长春花碱与顺铂联合治疗晚期非小细胞肺癌[J].中国肿瘤临床与康复.1998（04）
[4]朱建军，胡红，赵会泽. 去甲长春花碱与异环磷酰胺治疗晚期非小细胞肺癌[J].军医进修学院学报.2000（01）
[5]谢正强，权瑞泉，李宏章，匡黎，殷娟，张谦，任志刚. 两种不同方案治疗肺腺癌的疗效比较[J].郧阳医学院学报.2004（05）
[6]隋捷，张蓉，刘积良，金花，段寅. 去甲长春花碱加顺铂治疗晚期非小细胞肺癌近期疗效分析[J].四川肿瘤防治.1998（02）