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【摘 要】目的：探讨血液透析与血液灌流联合（HD-HP）治疗维持性血液透析患者顽固性高血压的观察及护理。方法：选择在我院行维持性血液透析治疗的顽固性高血压患者20例。每次安装体外循环管路时联接好血液灌流器，HD-HP治疗2小时后将灌流器卸下，继续行HD治疗2小时。连续治疗3次后恢复正常透析。结果：血压变化显效13例，有效5例，无效2例。总有效率90%。结论：HD-HP对尿毒症顽固性高血压治疗有好的临床表现。治疗中严格无菌操作，严密观察血压及静脉压的变化，灌流器及管路充分肝素化等观察及护理是保证治疗顺利进行的关键。
【关键词】血液透析；血液灌流；尿毒症；顽固性高血压；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A
HD-HP治疗是常用于重症中毒、肝昏迷等抢救的血液净化手段，用该治疗方法治疗20例维持性血透患者的顽固性高血压，取得了良好的临床疗效，现将观察及护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 临床资料
本次研究尿毒症血透伴难治性高血压患者入选标准：①规律透析1年以上，每周3次，每次4小时；②透析充分，Kt/v>1.2；③已达干体质量，透析间歇期体重增加2Kg；④联用3种以上降压药血压仍在160/100mmHg以上患者。排除未达干体重、透析不充分、未进行有效药物降压、难治性高血压仍使用促红细胞生成素的患者。20例维持性血液透析患者入组，透析12-87个月，男15例，女5例；年龄31-68岁，入选患者的降血压药物均有ACEI和/或ARB类。
1.2 材料
血液透析采用费森尤斯4008-S型透析机，透析器采用polyflux-14L透析器，透析液为碳酸氢盐透析液；灌流器使用丽珠生物医用生物材料有限公司生产的HA型灌流器。
1.3 治疗方法
入选患者给予HD-HP治疗，连续治疗3次后恢复正常透析。血液透析使用动静脉内瘘穿刺建立血液透析通路，血流量180-200ml/min，透析液流500 ml/min；每次透析时间4h，超滤脱水800-2000ml/次；在透析前将5%葡萄糖液500ml及含肝素钠10-15mg/500ml的生理盐水2500ml自下面上预冲灌流器和管路，泵速为100 ml/min。排尽管路及灌流器内的气体。全身肝素化，首次肝素用量20mg，以后每30min泵入肝素5mg，治疗结束前60min停用肝素，HD-HP治疗120分钟。灌HD-HP结束后采用生理盐水回血法，将灌流器内血液驱回病人体内。动态观察治疗前及治疗后血压。
1.4 护理方法
①严格执行无菌操作，防止感染，各个管路都要紧密连接，防止空气栓塞。②认真观察血压的变化，HD-HP联合治疗时，体外循环的血容量较多，易出现血压不同程度下降，血液流量从100ml/min开始，观察血压、脉膊和心律，10min内提高到200ml/min。中途血压下降处理可以减慢速度，床角抬高，补充血容量，必要时用升压药。③细心观察静脉压监护与静脉壶内血液情况。如灌流器内凝血，其压力下降出现较早，如压力升高，可能是静脉壶内凝块形成，滤网堵塞，要及早发现及时防止凝血，适当追加肝素。④严密观察病情变化，有条件者使用心电监护仪。防止用抗凝剂出现不同程度的出血倾向，防止空气栓塞，一旦发现呼吸困难、胸闷，立即终止治疗，采用抢救措施。开始HD-HP联合治疗后30-60min出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等症状，提示吸附剂的生物相容性差，可行抗过敏治疗和吸氧。⑤注意患者的保暖，同时强调HD-HP治疗时室温保持在23-25℃以免温度过低使灌流器凝血。⑥治疗结束拔针后，加强穿刺部位压迫止血，防止出血。⑦应用HD-HP联合治疗期间，加强营养及其他综合支持方法极为重要。
2 结果
根据治疗后高血压改善情况分类。显效：只需1-2联降压药，BP<140/90
mmHg；有效：仍需3联降压药，BP<140/90mmHg；无效：维持原降压药不变，BP>140/90 mmHg。经过HD-HP治疗后，血压变化显效13例，有效5例，无效2例。总有效率90%。血压下降主要发生在HD-HP治疗结束后3-7天；患者观察期间存活，未发生重大心脑血管并发症。
3 討论
在透析前将5%葡萄糖液1000ml及肝素钠10-15 mg/500ml的生理盐水2500ml自下面上预冲灌流器和管路，充分排气后用专用连接管连接于透析器前，目的是预防患者低血糖及凝血的发生。全部治疗过程均未发生低血糖及凝血反应。体会是严格无菌技术操作，严密观察血压及静脉压的变化，灌流器及管路充分肝素化，同时血流量要充分，保证治疗顺利进行。
参考文 献：
[1] 杨秀芹.孙玉兰.血液透析加血液灌流治疗尿毒病顽固性高血压[J].中国血液净化，2004，3（8）：462.
[2] 顾国立.血液灌流/血液透析联合治疗的临床应用及护理[J].中国血液净化，2004，3（3）：171-172.
【关键词】血液透析；血液灌流；尿毒症；顽固性高血压；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A
HD-HP治疗是常用于重症中毒、肝昏迷等抢救的血液净化手段，用该治疗方法治疗20例维持性血透患者的顽固性高血压，取得了良好的临床疗效，现将观察及护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 临床资料
本次研究尿毒症血透伴难治性高血压患者入选标准：①规律透析1年以上，每周3次，每次4小时；②透析充分，Kt/v>1.2；③已达干体质量，透析间歇期体重增加2Kg；④联用3种以上降压药血压仍在160/100mmHg以上患者。排除未达干体重、透析不充分、未进行有效药物降压、难治性高血压仍使用促红细胞生成素的患者。20例维持性血液透析患者入组，透析12-87个月，男15例，女5例；年龄31-68岁，入选患者的降血压药物均有ACEI和/或ARB类。
1.2 材料
血液透析采用费森尤斯4008-S型透析机，透析器采用polyflux-14L透析器，透析液为碳酸氢盐透析液；灌流器使用丽珠生物医用生物材料有限公司生产的HA型灌流器。
1.3 治疗方法
入选患者给予HD-HP治疗，连续治疗3次后恢复正常透析。血液透析使用动静脉内瘘穿刺建立血液透析通路，血流量180-200ml/min，透析液流500 ml/min；每次透析时间4h，超滤脱水800-2000ml/次；在透析前将5%葡萄糖液500ml及含肝素钠10-15mg/500ml的生理盐水2500ml自下面上预冲灌流器和管路，泵速为100 ml/min。排尽管路及灌流器内的气体。全身肝素化，首次肝素用量20mg，以后每30min泵入肝素5mg，治疗结束前60min停用肝素，HD-HP治疗120分钟。灌HD-HP结束后采用生理盐水回血法，将灌流器内血液驱回病人体内。动态观察治疗前及治疗后血压。
1.4 护理方法
①严格执行无菌操作，防止感染，各个管路都要紧密连接，防止空气栓塞。②认真观察血压的变化，HD-HP联合治疗时，体外循环的血容量较多，易出现血压不同程度下降，血液流量从100ml/min开始，观察血压、脉膊和心律，10min内提高到200ml/min。中途血压下降处理可以减慢速度，床角抬高，补充血容量，必要时用升压药。③细心观察静脉压监护与静脉壶内血液情况。如灌流器内凝血，其压力下降出现较早，如压力升高，可能是静脉壶内凝块形成，滤网堵塞，要及早发现及时防止凝血，适当追加肝素。④严密观察病情变化，有条件者使用心电监护仪。防止用抗凝剂出现不同程度的出血倾向，防止空气栓塞，一旦发现呼吸困难、胸闷，立即终止治疗，采用抢救措施。开始HD-HP联合治疗后30-60min出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等症状，提示吸附剂的生物相容性差，可行抗过敏治疗和吸氧。⑤注意患者的保暖，同时强调HD-HP治疗时室温保持在23-25℃以免温度过低使灌流器凝血。⑥治疗结束拔针后，加强穿刺部位压迫止血，防止出血。⑦应用HD-HP联合治疗期间，加强营养及其他综合支持方法极为重要。
2 结果
根据治疗后高血压改善情况分类。显效：只需1-2联降压药，BP<140/90
mmHg；有效：仍需3联降压药，BP<140/90mmHg；无效：维持原降压药不变，BP>140/90 mmHg。经过HD-HP治疗后，血压变化显效13例，有效5例，无效2例。总有效率90%。血压下降主要发生在HD-HP治疗结束后3-7天；患者观察期间存活，未发生重大心脑血管并发症。
3 討论
在透析前将5%葡萄糖液1000ml及肝素钠10-15 mg/500ml的生理盐水2500ml自下面上预冲灌流器和管路，充分排气后用专用连接管连接于透析器前，目的是预防患者低血糖及凝血的发生。全部治疗过程均未发生低血糖及凝血反应。体会是严格无菌技术操作，严密观察血压及静脉压的变化，灌流器及管路充分肝素化，同时血流量要充分，保证治疗顺利进行。
参考文 献：
[1] 杨秀芹.孙玉兰.血液透析加血液灌流治疗尿毒病顽固性高血压[J].中国血液净化，2004，3（8）：462.
[2] 顾国立.血液灌流/血液透析联合治疗的临床应用及护理[J].中国血液净化，2004，3（3）：171-172.