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【摘要】 糖尿病是威胁人类健康的重要疾病之一。口服降糖药及胰岛素是治疗糖尿病的重要手段。然而，口服降糖药后所出现的严重胃肠道不良反应，大大降低了患者服药的依从性，很大程度上限制了口服药的使用，且降低患者的生存质量，故成为亟待解决的重要问题。而中医药的整体辨证思想及其独特的功效，对治疗此类病证较作用途径相对单一的西药而言具有明显的优势。
【关键词】 糖尿病；中药；临床
糖尿病是临床常见病、多发病，是继心血管和肿瘤之后的第三大‘健康杀手’。对于此病的治疗目前仍以控制血糖、预防及延缓并发症发生为主。口服降糖药及胰岛素依然是控制血糖的首选。口服降糖药从诞生至今己有几十年的历史，临床应用己十分广泛。然而，随着人们对生活质量的要求不断提高，降糖药后出现的严重胃肠道不良反应也逐渐引起关注。对于不便注射胰岛素或不愿意接受胰岛素治疗而坚持要求口服降糖药物治疗的患者群而言，如何避免及减少药物引起的胃肠道不良反应，保证患者服药依从性，以有效控制血糖，延缓并发症的发生，成为了亟待解决的问题。
1 中医对糖尿病治疗的认识
中医治疗该病多从整体出发，辨证论治，疗效显著。这也决定了在治疗糖尿病方面，中医治则治法的灵活多样性和中医药应用的广泛性。冯红岩1等结合现代相关文献报道将糖尿病的治疗归纳为活血化癖法、疏肝调气法、健脾祛湿法、益气养阴法、滋补肝肾法、阴阳双补法、疏肝滋阴法、滋阴清热法、化瘀祛痰法等九大治法。对糖尿病治法分别从肝、脾、肾、心等脏腑论治，及因脏腑功能失调而导致出现的痰、癖、湿方面论治，但其大多都多脏腑并病，数病变兼存，因而应当整体考虑，综合调治。王树强2将精尿病中医治法概括为益气滋阴法、养阴清热法、健脾祛湿法、疏肝理气法、滋补肾阴法、活血化瘀法、温肾健脾法等七大法。
2 关于辨证分型
中医学理论中尚没有关于口服降糖药所致胃肠反应的记载，但依据其所出现的纳呆、恶心呕吐、腹胀腹痛、腹泻、便秘、矢气频作等症状特点，结合糖尿病的病因病机进行论治，拟定了脾胃虚弱、脾肾阳虚、肝气郁结、中焦湿热、寒热错杂五型。我们在诊治该病的过程中，认识到该病虽病位在脾胃，然其在发病、症状等各方面与肝、肾也密切相关，故提出本病与脾、胃、肝、肾四脏相关，脾虚是发病的基础。病因病机不同，上述症状的具体表现各异，临床须细辨。
纳呆一证，多因中焦湿热、脾胃虚弱、脾肾阳虚所致。湿热蕴结易影响脾胃运化功能，湿热蕴结中焦不解，故可见不食，其以纳呆不思食、恶油腻、口粘等为主；忧思或劳役过度之人，易伤脾，脾伤则致运化障碍而不欲食，以胃纳欠佳、食欲不振、多纳则饱胀等为主；肾阳虚衰，命门之火不能生化脾土，则可导致脾胃功能虚弱，而致不能饮食，此型多以不思饮食、口淡无味、口泛清水等为主。
泄泻之证，病因病机诸多，以中焦湿热、肝气郁结、脾胃虚弱、脾肾阳虚多见。外感湿热之邪，或饮食失调而致湿热内生，湿热之邪蕴结中焦，使脾胃运化失常，清浊不分，引起泄泻，以泻下急迫，或泻而不爽，肛门灼热为特征；忧思恼怒，精神紧张，以致肝气郁结，横逆犯脾，运化失常，而成泄泻，以抑郁恼怒或情绪紧张而发，腹痛泄泻，其腹痛随泻下而减轻；脾胃虚弱，不能受纳水谷和运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻，多以时澹时泻，水谷不化，稍进油腻则泻为特点；肾阳不足，脾失温煦，运化失常，而致泄泻，多发生在黎明之前，且腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安。
便秘一证，临床以脾胃虚弱、脾肾阳虚、肝气郁结为多见。脾胃虚弱，中气不运，无力运送水谷精微而致便秘，以大便形细、质软，虽努挣亦难下；脾肾阳气虚损，寒气内结，肠胃传导功能低下，粪便停留于肠而秘，以大便干涩，便硬难解为特点；肝失疏泄，影响三焦气机，气机失和，肠腑不得宣畅而成便秘，多大便干结，或大便不畅，肠鸣矢气。
对于糖尿病的发病原因，历代医家各抒己见。如喜食肥甘厚味，或劳倦内伤，或久病缠绵，或素体脾胃虚弱，均可因脾胃虚弱，运化失职而发消渴。据临床观察，搪尿病患者大多以中老年發病为多，年老体衰，阳气不足可引起搪尿病发生；同时，糖尿病病久损伤肾阳也可加重病情。现代社会工作压力大，精神紧张，易致情志失调，且该病的不少患者存在着对躯体功能的过分关心，对躯体发生的细小变化，可表现出过度的反应，这在很大程度上与肝失疏泄，情志调畅不良有关；同时肝主疏泄，可调畅脾胃气机，分泌排泄胆汁，从而协助脾胃消化，故肝气郁结，肝失疏泄可表现上述脾胃之症状。正如《知医必辩》中所述:“肝气一动，即乘脾土，作痛作胀，甚则作泄；又或上犯胃土，气逆作呕，两胁痛胀。”
综上所述，本病的发生与脾胃虚弱、脾肾阳虚、肝气郁结、中焦湿热密切相关。另外，结合脾胃之特点，中焦脾胃，胃为阳明，多热多实；脾为太阴，多虚多寒。在病证发生发展的过程中，由于脾胃功能失调很容易导致亦寒亦热的病理改变，而表现上述脾胃症状，临床把其定义为寒热错杂型，故把此型也列入其中，共分五型。
3 辨证处方依据
依据辨证分型拟理中汤加减以温运中焦、补脾益气、健胃止痛主治脾胃虚弱证；拟真武汤加减以温肾暖土治疗脾肾阳虚证；拟四逆散加减以疏肝解郁、调和肝脾主治肝气郁结证；拟甘露消毒丹加减以芳香化湿，淡渗湿热，清热解毒治疗中焦湿热证；拟半夏泻心汤加减以调和寒热主治寒热错杂证。因病有浅深，体有强弱，临证立方，诚非一言而尽，故应牢牢抓住脾虚这一发病基础。
综上所述，中医药的整体辨证思想及其独特的功效对治疗此类病证较作用途径相对单一的西药而言具有明显的优势。治疗该病只要灵活变通，就能获得较好的疗效，尤其能有效的改善患者的临床症状，缩短病程，防止和减少疾病的复发。
参考文献
［1］冯红岩.消渴论治观概览.光明中医.2006.21(2):59-61.
［2］王树强.糖尿病中医治则治法研究概况.河南中医.2007.27(2):81-83
【关键词】 糖尿病；中药；临床
糖尿病是临床常见病、多发病，是继心血管和肿瘤之后的第三大‘健康杀手’。对于此病的治疗目前仍以控制血糖、预防及延缓并发症发生为主。口服降糖药及胰岛素依然是控制血糖的首选。口服降糖药从诞生至今己有几十年的历史，临床应用己十分广泛。然而，随着人们对生活质量的要求不断提高，降糖药后出现的严重胃肠道不良反应也逐渐引起关注。对于不便注射胰岛素或不愿意接受胰岛素治疗而坚持要求口服降糖药物治疗的患者群而言，如何避免及减少药物引起的胃肠道不良反应，保证患者服药依从性，以有效控制血糖，延缓并发症的发生，成为了亟待解决的问题。
1 中医对糖尿病治疗的认识
中医治疗该病多从整体出发，辨证论治，疗效显著。这也决定了在治疗糖尿病方面，中医治则治法的灵活多样性和中医药应用的广泛性。冯红岩1等结合现代相关文献报道将糖尿病的治疗归纳为活血化癖法、疏肝调气法、健脾祛湿法、益气养阴法、滋补肝肾法、阴阳双补法、疏肝滋阴法、滋阴清热法、化瘀祛痰法等九大治法。对糖尿病治法分别从肝、脾、肾、心等脏腑论治，及因脏腑功能失调而导致出现的痰、癖、湿方面论治，但其大多都多脏腑并病，数病变兼存，因而应当整体考虑，综合调治。王树强2将精尿病中医治法概括为益气滋阴法、养阴清热法、健脾祛湿法、疏肝理气法、滋补肾阴法、活血化瘀法、温肾健脾法等七大法。
2 关于辨证分型
中医学理论中尚没有关于口服降糖药所致胃肠反应的记载，但依据其所出现的纳呆、恶心呕吐、腹胀腹痛、腹泻、便秘、矢气频作等症状特点，结合糖尿病的病因病机进行论治，拟定了脾胃虚弱、脾肾阳虚、肝气郁结、中焦湿热、寒热错杂五型。我们在诊治该病的过程中，认识到该病虽病位在脾胃，然其在发病、症状等各方面与肝、肾也密切相关，故提出本病与脾、胃、肝、肾四脏相关，脾虚是发病的基础。病因病机不同，上述症状的具体表现各异，临床须细辨。
纳呆一证，多因中焦湿热、脾胃虚弱、脾肾阳虚所致。湿热蕴结易影响脾胃运化功能，湿热蕴结中焦不解，故可见不食，其以纳呆不思食、恶油腻、口粘等为主；忧思或劳役过度之人，易伤脾，脾伤则致运化障碍而不欲食，以胃纳欠佳、食欲不振、多纳则饱胀等为主；肾阳虚衰，命门之火不能生化脾土，则可导致脾胃功能虚弱，而致不能饮食，此型多以不思饮食、口淡无味、口泛清水等为主。
泄泻之证，病因病机诸多，以中焦湿热、肝气郁结、脾胃虚弱、脾肾阳虚多见。外感湿热之邪，或饮食失调而致湿热内生，湿热之邪蕴结中焦，使脾胃运化失常，清浊不分，引起泄泻，以泻下急迫，或泻而不爽，肛门灼热为特征；忧思恼怒，精神紧张，以致肝气郁结，横逆犯脾，运化失常，而成泄泻，以抑郁恼怒或情绪紧张而发，腹痛泄泻，其腹痛随泻下而减轻；脾胃虚弱，不能受纳水谷和运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻，多以时澹时泻，水谷不化，稍进油腻则泻为特点；肾阳不足，脾失温煦，运化失常，而致泄泻，多发生在黎明之前，且腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安。
便秘一证，临床以脾胃虚弱、脾肾阳虚、肝气郁结为多见。脾胃虚弱，中气不运，无力运送水谷精微而致便秘，以大便形细、质软，虽努挣亦难下；脾肾阳气虚损，寒气内结，肠胃传导功能低下，粪便停留于肠而秘，以大便干涩，便硬难解为特点；肝失疏泄，影响三焦气机，气机失和，肠腑不得宣畅而成便秘，多大便干结，或大便不畅，肠鸣矢气。
对于糖尿病的发病原因，历代医家各抒己见。如喜食肥甘厚味，或劳倦内伤，或久病缠绵，或素体脾胃虚弱，均可因脾胃虚弱，运化失职而发消渴。据临床观察，搪尿病患者大多以中老年發病为多，年老体衰，阳气不足可引起搪尿病发生；同时，糖尿病病久损伤肾阳也可加重病情。现代社会工作压力大，精神紧张，易致情志失调，且该病的不少患者存在着对躯体功能的过分关心，对躯体发生的细小变化，可表现出过度的反应，这在很大程度上与肝失疏泄，情志调畅不良有关；同时肝主疏泄，可调畅脾胃气机，分泌排泄胆汁，从而协助脾胃消化，故肝气郁结，肝失疏泄可表现上述脾胃之症状。正如《知医必辩》中所述:“肝气一动，即乘脾土，作痛作胀，甚则作泄；又或上犯胃土，气逆作呕，两胁痛胀。”
综上所述，本病的发生与脾胃虚弱、脾肾阳虚、肝气郁结、中焦湿热密切相关。另外，结合脾胃之特点，中焦脾胃，胃为阳明，多热多实；脾为太阴，多虚多寒。在病证发生发展的过程中，由于脾胃功能失调很容易导致亦寒亦热的病理改变，而表现上述脾胃症状，临床把其定义为寒热错杂型，故把此型也列入其中，共分五型。
3 辨证处方依据
依据辨证分型拟理中汤加减以温运中焦、补脾益气、健胃止痛主治脾胃虚弱证；拟真武汤加减以温肾暖土治疗脾肾阳虚证；拟四逆散加减以疏肝解郁、调和肝脾主治肝气郁结证；拟甘露消毒丹加减以芳香化湿，淡渗湿热，清热解毒治疗中焦湿热证；拟半夏泻心汤加减以调和寒热主治寒热错杂证。因病有浅深，体有强弱，临证立方，诚非一言而尽，故应牢牢抓住脾虚这一发病基础。
综上所述，中医药的整体辨证思想及其独特的功效对治疗此类病证较作用途径相对单一的西药而言具有明显的优势。治疗该病只要灵活变通，就能获得较好的疗效，尤其能有效的改善患者的临床症状，缩短病程，防止和减少疾病的复发。
参考文献
［1］冯红岩.消渴论治观概览.光明中医.2006.21(2):59-61.
［2］王树强.糖尿病中医治则治法研究概况.河南中医.2007.27(2):81-83