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小儿肺炎是呼吸系统常见病，由于该病对儿童健康危害很大，故积极开展有关方面的研究，尤其是中医及中西医结合治疗方面的不断研究，是广大儿科工作者普遍关注的问题，对提高治愈率、加快病程转归过程、防止并发症、有效降低病死率有积极意义。中医认为发病原因主要有外因和内因两大类，外因责之于感受风邪，或由其他疾病传变而来；内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。
1 名医治法分析
1.1 清热解毒法 清热解毒法在小儿肺炎治疗中发挥着重要作用，尤其是将中医辨证用药与现代研究相结合，可明显提高其疗效。魏璐雪临床运用麻宁合剂（鱼腥草20~30ｇ，虎仗、射干、紫苏子、白前、前胡、葶苈子各10ｇ，杏仁9ｇ，炙麻黄、甘草各4ｇ）治疗50例下呼吸道感染患儿，总有效率为90％，经研究证实该方具有抗炎、抗过敏、止咳平喘及提高免疫功能作用。王书宛用清肺解毒方（金银花、黄芩、连翘各10ｇ，生石膏、鱼腥草各30ｇ，麻黄、川贝母、生甘草、僵蚕、地龙各5ｇ），且随证加减，治疗小儿肺炎50例，结果显效40例，有效9例，无效1例。周祥凤用银柴汤（金银花、大青叶、柴胡、连翘、黄芩、瓜蒌皮、牛蒡子、炙枇杷叶、生甘草各6ｇ，薄荷2ｇ）治疗小儿病毒性肺炎，显效24例，有效7例，无效1例。金银花、连翘、大青叶、鱼腥草、虎仗、黄芩、穿心莲等是常用于治疗小儿肺炎的清热解毒中药。魏璐雪经现代药理研究，认为清热解毒中药有很好的抗病毒、抑菌作用，尤其是鱼腥草有显著地抑制金黄色葡萄球菌作用，该类药用于治疗小儿肺炎，尤其是病毒感染者，不仅弥补了抗生素不能杀灭病毒的不足，且可避免抗生素的不良反应，具有见效快、疗程短、治愈率高等优势。
1.2 活血化瘀法 采用活血化瘀法治疗小儿腺病毒肺炎合并ＤＩＣ，采用化瘀汤（当归、赤芍、鸡血藤、水蛭、虻虫、牡丹皮、黄芪）获效良好。陆秀华等用上方治疗小儿病毒性肺炎100例，并设氨苄青霉素及止咳合剂对照组，两组均对证处理，结果在症状、体征消失、心功能恢复正常方面，两组总有效率分别为95 ％、88％。
1.3养阴清热法 尚莉莉等用养阴清热汤（生地黄、麦冬、白芍、玄参各8ｇ，川贝母5，牡丹皮、薄荷、生甘草各6ｇ）治疗小儿肺炎恢复期咳嗽３４例，并设对照组３４例（用青霉素或先锋Ｖ），均治疗7ｄ，结果两组总有效率分别为97.5％、50.9％，治疗后两组外周血Ｔ细胞亚群（ＣＤ3、ＣＤ4）比较有非常显著性差异。甄穗清在肺炎缓解期采用养阴润肺、益气活血法，用人参五味子汤加味（太子参、山药、茯苓、炙甘草、麦冬、五味子、丹参、北杏仁、射干、冬瓜仁、薏苡仁、款冬花），随证加减，结果痊愈21例，好转14例。
2 给药途径
小儿肺炎，以年幼儿多见，加之发病急、病情重，脏腑功能常受影响，尤其中焦多壅滞，脾胃升降失司，汤药常难以下咽，且吸收慢。因此，研究中药新剂型、改变给药途径也受到临床重视。
2.1 静脉给药 由清热解毒中药制成的注射剂有双黄连粉针剂、鱼腥草注射液、穿琥宁注射液等。双黄连粉针剂由金银花、黄芩、连翘组成，经研究证实，对多种细菌、病毒及某些致病真菌有较强抑制、杀灭作用，同时具有增强机体细胞免疫、调节和改变炎症过程的作用。有人临床每日用双黄连粉针剂8.4ｍｇ/ｋｇ，可促进病情缓解，减轻患儿呼吸道症状及体征，减慢呼吸频率，缩短退热过程。还可使动脉血氧分压（ＰａＯ２）升高，改善阻塞性肺部病变及促进炎症吸收，从而减轻喘憋。研究证实，双黄连治疗小儿肺炎，其疗效明显优于病毒唑、头孢拉啶。穿琥宁注射液有效成分为脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯单钾盐，可治疗多种感染性疾病。基础药理研究表明，其具有明显解毒、抗炎、促肾上腺皮质功能及镇静作用，可增强中性粒细胞、巨噬细胞的抗炎能力，提高血清溶菌酶的含量。病毒灭活试验表明，穿琥宁对腺病毒、流感病毒、ＲＳＶ有灭活作用。体外抑菌试验揭示对金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠肝菌等11种细菌有抑菌作用，此药已成为全国中医医院急诊科首批必备中成药，对婴幼儿肺炎疗效尤佳。朱艳平用穿琥宁注射液治疗婴幼儿重症肺炎疗效显著。其他中药制剂如鱼腥草注射液、清开灵注射液在小儿肺炎治疗中都发挥了积极的作用。
用活血化瘀中药制成的有丹参注射液、当归注射液、莪术油注射液，这些制剂通过改善肺微循环障碍，减轻肺泡毛细血管膜的损伤，从而减轻肺泡及间质水肿，其中以丹参注射液用于肺炎最为广泛。丹参注射液内含有丹参酮Ⅰ、ⅡＡ、ⅢＢ、异丹参酮、丹参素等，能清除氧自由基、稳定生物膜。
用益气、养阴等中药制成的有黄芪注射液、生脉注射液，尤其是黄芪，临床研究较多。现代研究证实，黄芪具有正性肌力、减轻缺血性心肌细胞内钙超载、抗菌、抑制病毒、调节和促进机体免疫等作用。
2.2 雾化吸入 中药经雾化吸入，可使药液形成5μｍ以下雾滴，直接到达毛细支气管腔，充分地作用于病变部位以湿化痰液、温暖空气、保护黏膜、改善痰阻。
2.3 直肠给药 通过直肠给药，直肠黏膜可直接吸收，易为小儿所接受。
2.4 中藥外敷 中药外敷有关穴位，药物可入穴循经，直达病所，起到止咳平喘、温化痰湿，促进啰音消失、增强免疫等作用。
综上所述，近年来中医、中西医结合治疗小儿肺炎研究正逐步深入，并取得很大进展。通过广大儿科工作者共同努力，充分发挥中医、中西医结合优势，进一步提高了小儿肺炎的治愈率，降低其发病率及病死率。
参考文献
［1］张雅凤.中医综合疗法治疗小儿肺炎临床疗效评价.《中医儿科杂志》2010年 第4期
［2］林上助，林黎清. 中西医结合治疗小儿重症肺炎62例［J］. 中西医结合实用临床急救，1998，11（5）：512
1 名医治法分析
1.1 清热解毒法 清热解毒法在小儿肺炎治疗中发挥着重要作用，尤其是将中医辨证用药与现代研究相结合，可明显提高其疗效。魏璐雪临床运用麻宁合剂（鱼腥草20~30ｇ，虎仗、射干、紫苏子、白前、前胡、葶苈子各10ｇ，杏仁9ｇ，炙麻黄、甘草各4ｇ）治疗50例下呼吸道感染患儿，总有效率为90％，经研究证实该方具有抗炎、抗过敏、止咳平喘及提高免疫功能作用。王书宛用清肺解毒方（金银花、黄芩、连翘各10ｇ，生石膏、鱼腥草各30ｇ，麻黄、川贝母、生甘草、僵蚕、地龙各5ｇ），且随证加减，治疗小儿肺炎50例，结果显效40例，有效9例，无效1例。周祥凤用银柴汤（金银花、大青叶、柴胡、连翘、黄芩、瓜蒌皮、牛蒡子、炙枇杷叶、生甘草各6ｇ，薄荷2ｇ）治疗小儿病毒性肺炎，显效24例，有效7例，无效1例。金银花、连翘、大青叶、鱼腥草、虎仗、黄芩、穿心莲等是常用于治疗小儿肺炎的清热解毒中药。魏璐雪经现代药理研究，认为清热解毒中药有很好的抗病毒、抑菌作用，尤其是鱼腥草有显著地抑制金黄色葡萄球菌作用，该类药用于治疗小儿肺炎，尤其是病毒感染者，不仅弥补了抗生素不能杀灭病毒的不足，且可避免抗生素的不良反应，具有见效快、疗程短、治愈率高等优势。
1.2 活血化瘀法 采用活血化瘀法治疗小儿腺病毒肺炎合并ＤＩＣ，采用化瘀汤（当归、赤芍、鸡血藤、水蛭、虻虫、牡丹皮、黄芪）获效良好。陆秀华等用上方治疗小儿病毒性肺炎100例，并设氨苄青霉素及止咳合剂对照组，两组均对证处理，结果在症状、体征消失、心功能恢复正常方面，两组总有效率分别为95 ％、88％。
1.3养阴清热法 尚莉莉等用养阴清热汤（生地黄、麦冬、白芍、玄参各8ｇ，川贝母5，牡丹皮、薄荷、生甘草各6ｇ）治疗小儿肺炎恢复期咳嗽３４例，并设对照组３４例（用青霉素或先锋Ｖ），均治疗7ｄ，结果两组总有效率分别为97.5％、50.9％，治疗后两组外周血Ｔ细胞亚群（ＣＤ3、ＣＤ4）比较有非常显著性差异。甄穗清在肺炎缓解期采用养阴润肺、益气活血法，用人参五味子汤加味（太子参、山药、茯苓、炙甘草、麦冬、五味子、丹参、北杏仁、射干、冬瓜仁、薏苡仁、款冬花），随证加减，结果痊愈21例，好转14例。
2 给药途径
小儿肺炎，以年幼儿多见，加之发病急、病情重，脏腑功能常受影响，尤其中焦多壅滞，脾胃升降失司，汤药常难以下咽，且吸收慢。因此，研究中药新剂型、改变给药途径也受到临床重视。
2.1 静脉给药 由清热解毒中药制成的注射剂有双黄连粉针剂、鱼腥草注射液、穿琥宁注射液等。双黄连粉针剂由金银花、黄芩、连翘组成，经研究证实，对多种细菌、病毒及某些致病真菌有较强抑制、杀灭作用，同时具有增强机体细胞免疫、调节和改变炎症过程的作用。有人临床每日用双黄连粉针剂8.4ｍｇ/ｋｇ，可促进病情缓解，减轻患儿呼吸道症状及体征，减慢呼吸频率，缩短退热过程。还可使动脉血氧分压（ＰａＯ２）升高，改善阻塞性肺部病变及促进炎症吸收，从而减轻喘憋。研究证实，双黄连治疗小儿肺炎，其疗效明显优于病毒唑、头孢拉啶。穿琥宁注射液有效成分为脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯单钾盐，可治疗多种感染性疾病。基础药理研究表明，其具有明显解毒、抗炎、促肾上腺皮质功能及镇静作用，可增强中性粒细胞、巨噬细胞的抗炎能力，提高血清溶菌酶的含量。病毒灭活试验表明，穿琥宁对腺病毒、流感病毒、ＲＳＶ有灭活作用。体外抑菌试验揭示对金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠肝菌等11种细菌有抑菌作用，此药已成为全国中医医院急诊科首批必备中成药，对婴幼儿肺炎疗效尤佳。朱艳平用穿琥宁注射液治疗婴幼儿重症肺炎疗效显著。其他中药制剂如鱼腥草注射液、清开灵注射液在小儿肺炎治疗中都发挥了积极的作用。
用活血化瘀中药制成的有丹参注射液、当归注射液、莪术油注射液，这些制剂通过改善肺微循环障碍，减轻肺泡毛细血管膜的损伤，从而减轻肺泡及间质水肿，其中以丹参注射液用于肺炎最为广泛。丹参注射液内含有丹参酮Ⅰ、ⅡＡ、ⅢＢ、异丹参酮、丹参素等，能清除氧自由基、稳定生物膜。
用益气、养阴等中药制成的有黄芪注射液、生脉注射液，尤其是黄芪，临床研究较多。现代研究证实，黄芪具有正性肌力、减轻缺血性心肌细胞内钙超载、抗菌、抑制病毒、调节和促进机体免疫等作用。
2.2 雾化吸入 中药经雾化吸入，可使药液形成5μｍ以下雾滴，直接到达毛细支气管腔，充分地作用于病变部位以湿化痰液、温暖空气、保护黏膜、改善痰阻。
2.3 直肠给药 通过直肠给药，直肠黏膜可直接吸收，易为小儿所接受。
2.4 中藥外敷 中药外敷有关穴位，药物可入穴循经，直达病所，起到止咳平喘、温化痰湿，促进啰音消失、增强免疫等作用。
综上所述，近年来中医、中西医结合治疗小儿肺炎研究正逐步深入，并取得很大进展。通过广大儿科工作者共同努力，充分发挥中医、中西医结合优势，进一步提高了小儿肺炎的治愈率，降低其发病率及病死率。
参考文献
［1］张雅凤.中医综合疗法治疗小儿肺炎临床疗效评价.《中医儿科杂志》2010年 第4期
［2］林上助，林黎清. 中西医结合治疗小儿重症肺炎62例［J］. 中西医结合实用临床急救，1998，11（5）：512