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摘要：目的 探讨联合检测糖尿病患者尿微量白蛋白（MALB） 、α1 微球蛋白（α1-MG） 、转铁蛋白（TRF）三个项目在糖尿病早期肾损害诊断中的价值。方法 采用免疫比浊法分别测定70例糖尿患者和41例体检正常者MALB、α1-MG、TRF三项尿微量蛋白；比较Ⅱ型糖尿病患者血肌酐（ Cr）、胱抑素C（ CYC）、尿蛋白定性及尿微量蛋白四项的阳性率，并进行统计学分析。结果 糖尿病患者尿蛋白三项敏感性明显高于传统Cr、CYC、尿蛋白定性方法，糖尿病患者尿微量蛋白三项阳性率明显高于正常对照组（ P<0.01 和P< 0.005）） ，两者比较有统计学意义。结论 尿微量蛋白三项联合检测有利于监测糖尿病早期肾损害。
关键词：糖尿病早期肾损害； 尿微量蛋白； 肾小管； 肾小球
中图分类号：R587.1 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2013）10-022-01
糖尿病肾损害是糖尿病常见并发症，严重威胁人类健康和生命。尿α1-微球蛋白、尿微量白蛋白、尿转铁蛋白更好地反映肾小球、肾小管的功能，也是诊断早期糖尿病肾病的重要指标。本文通过联合检测以上三种指标来研究其对糖尿病早期肾损伤的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据我院2012年1月至2013年6月前来就诊的糖尿病患者70例作为该次实验检查对象，其中男39例，女31例，年龄在32～72岁，平均年龄为52岁（52±5）；检查对象均按照相关项目检查和临床诊断为糖尿病1年以上的患者，诊断符合糖尿病临床诊断标准。选取我院健康检测群体作为该次研究的正常对照组41例，对照组体检正常没有糖尿病史，男23例，女18例，年龄在34～58 岁，平均年龄49岁。排除急慢性肾损伤的各种因素和疾病。两组数据符合临床研究数据范畴，均具有统计学研究意义。
1.2 方法
患者留取中段尿液，在生化分析仪上采用免疫比浊法分别测定70例糖尿患者和41例体检正常者MALB、α1-MG、TRF三项尿微量蛋白；比较Ⅱ型糖尿病患者血肌酐（ Cr）、胱抑素C（ CYC）、尿蛋白定性及尿微量蛋白三项的阳性率，并进行统计学分析。
1. 3 统计学分析数据
用SPSS 11. 0 进行统计学分析计量资料采用均数± 标准差（ x ± s） ，两组间均数比较采用t 检验。，
2 结果
2.1 以血Cr、CYC、尿蛋白定性及三项尿微量蛋白的阳性率进行统计学分析，以MALB>25.0 mg/L，α1-MG>6.0 mg/L，TRF>2.0 mg/L为标准，MALB阳性41例（ 57.1%） ，α1-MG阳性44例（ 62.9%），TRF阳性41例（ 58.6%）；血清Cr阳性9例（12.9%），尿蛋白定性阳性12例（17.1%），CYC阳性11例（15.7%），阳性代表肾小球或肾小管出现病理性改变。
2.2 从实验组数据得出糖尿病患者的三项尿微量蛋白均值明显要高于对照组的 健康体检人群。所以尿微量蛋白三项联合检测有利于监测糖尿病早期肾损害，详细比较见表2.
3 讨论
随着人们生活水平的不断提高，我国患糖尿病人群正呈逐年上升趋势。微量蛋白尿是临床诊断糖尿病早期肾损伤的主要依据，能反映糖尿病患者肾微血管病变的广泛性[1]。患者微量蛋白尿若不加以控制，极易引发糖尿病肾病。有研究报道，一些糖尿病患者的微量蛋白尚在参考范围以内，而肾脏活检已有明显的病理改变[2]。糖尿病患者由于长期高血糖，使非酶糖酰化速率增加，导致组织缺氧，血液粘滞度增高；同时内皮细胞释放内皮素和一氧化氮等血管活性物质使肾小球毛细血管张力变化，引起肾血流动力学改变，使肾小球处于高滤状态，引起肾脏损害[3]。糖尿病引起早期肾损伤主要累及肾小球和肾小管，肾损伤的早期白蛋白透过屏障，在尿中可检出微量蛋白。研究表明：尿α1-MG、尿TRF 比尿MALB 更敏感的反应糖尿病患者的肾脏功能。当肾小管受损时，导致尿α1-微球蛋白重吸收障碍，尿中排泄量增加，同时它在评估肾小球滤过率比肌酐更敏感，因此对尿α1-微球蛋白的检测同时反应肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能[2]。TRF分子较白蛋白稍大，但所带电荷较少，负电荷越少就越易通过肾小球的负电荷屏障，因此当糖尿病患者的肾小球滤过膜上出现电荷改变时，尿TRF 较尿微量白蛋白更容易从肾小球滤过，它的检出能敏感地反应肾小球电荷屏障的受损情况。在研究过程中，我们发现糖尿病患者尿蛋白三项敏感性明显高于传统Cr、CYC、尿蛋白定性方法，糖尿病患者尿微量蛋白三项阳性率明显高于正常对照组。过去临床上以尿微量白蛋白作为糖尿病早期肾病的诊断和治疗的“金标准”，但是对于糖尿病患者来说，单项检测微量白蛋白不能全面反映肾小球、肾小管的功能，定期进行四项尿微量蛋白的监测，可以在未出现临床症状之前，尽早发现肾小球和肾小管的病理性改变，正确指导糖尿病患者的用药，控制糖尿病的病程进展，并减少并发症的发生，避免病情加重，对提高患者的生存质量具有重要的意义。
参考文献
[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].第6版，北京：人民卫生出版社，2006.794.
[2] 代俊合.糖尿病肾病早期损伤的生化指标研究进展[J].检验医学杂志，2007，22（1）：94-95.
[3] 杨延敏，马占玺，李建华，赵佩芝，梁凤淑.尿微量蛋白诊断糖尿病早期肾损伤及预后观察[J].江西医学检验杂志，2001，19（3）：166-167.
[4] 王海燕. 肾脏病学. 第四版. 北京； 人民卫生出版社：1424-1425.
[5] 胡立平，陈树芳，吕良杰. 血清胱抑素C、尿微量蛋白联合检测在2 型糖尿病肾损害早期诊断中的临床价值. 临床和实验医学杂志，2010，（ 22） .
关键词：糖尿病早期肾损害； 尿微量蛋白； 肾小管； 肾小球
中图分类号：R587.1 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2013）10-022-01
糖尿病肾损害是糖尿病常见并发症，严重威胁人类健康和生命。尿α1-微球蛋白、尿微量白蛋白、尿转铁蛋白更好地反映肾小球、肾小管的功能，也是诊断早期糖尿病肾病的重要指标。本文通过联合检测以上三种指标来研究其对糖尿病早期肾损伤的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据我院2012年1月至2013年6月前来就诊的糖尿病患者70例作为该次实验检查对象，其中男39例，女31例，年龄在32～72岁，平均年龄为52岁（52±5）；检查对象均按照相关项目检查和临床诊断为糖尿病1年以上的患者，诊断符合糖尿病临床诊断标准。选取我院健康检测群体作为该次研究的正常对照组41例，对照组体检正常没有糖尿病史，男23例，女18例，年龄在34～58 岁，平均年龄49岁。排除急慢性肾损伤的各种因素和疾病。两组数据符合临床研究数据范畴，均具有统计学研究意义。
1.2 方法
患者留取中段尿液，在生化分析仪上采用免疫比浊法分别测定70例糖尿患者和41例体检正常者MALB、α1-MG、TRF三项尿微量蛋白；比较Ⅱ型糖尿病患者血肌酐（ Cr）、胱抑素C（ CYC）、尿蛋白定性及尿微量蛋白三项的阳性率，并进行统计学分析。
1. 3 统计学分析数据
用SPSS 11. 0 进行统计学分析计量资料采用均数± 标准差（ x ± s） ，两组间均数比较采用t 检验。，
2 结果
2.1 以血Cr、CYC、尿蛋白定性及三项尿微量蛋白的阳性率进行统计学分析，以MALB>25.0 mg/L，α1-MG>6.0 mg/L，TRF>2.0 mg/L为标准，MALB阳性41例（ 57.1%） ，α1-MG阳性44例（ 62.9%），TRF阳性41例（ 58.6%）；血清Cr阳性9例（12.9%），尿蛋白定性阳性12例（17.1%），CYC阳性11例（15.7%），阳性代表肾小球或肾小管出现病理性改变。
2.2 从实验组数据得出糖尿病患者的三项尿微量蛋白均值明显要高于对照组的 健康体检人群。所以尿微量蛋白三项联合检测有利于监测糖尿病早期肾损害，详细比较见表2.
3 讨论
随着人们生活水平的不断提高，我国患糖尿病人群正呈逐年上升趋势。微量蛋白尿是临床诊断糖尿病早期肾损伤的主要依据，能反映糖尿病患者肾微血管病变的广泛性[1]。患者微量蛋白尿若不加以控制，极易引发糖尿病肾病。有研究报道，一些糖尿病患者的微量蛋白尚在参考范围以内，而肾脏活检已有明显的病理改变[2]。糖尿病患者由于长期高血糖，使非酶糖酰化速率增加，导致组织缺氧，血液粘滞度增高；同时内皮细胞释放内皮素和一氧化氮等血管活性物质使肾小球毛细血管张力变化，引起肾血流动力学改变，使肾小球处于高滤状态，引起肾脏损害[3]。糖尿病引起早期肾损伤主要累及肾小球和肾小管，肾损伤的早期白蛋白透过屏障，在尿中可检出微量蛋白。研究表明：尿α1-MG、尿TRF 比尿MALB 更敏感的反应糖尿病患者的肾脏功能。当肾小管受损时，导致尿α1-微球蛋白重吸收障碍，尿中排泄量增加，同时它在评估肾小球滤过率比肌酐更敏感，因此对尿α1-微球蛋白的检测同时反应肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能[2]。TRF分子较白蛋白稍大，但所带电荷较少，负电荷越少就越易通过肾小球的负电荷屏障，因此当糖尿病患者的肾小球滤过膜上出现电荷改变时，尿TRF 较尿微量白蛋白更容易从肾小球滤过，它的检出能敏感地反应肾小球电荷屏障的受损情况。在研究过程中，我们发现糖尿病患者尿蛋白三项敏感性明显高于传统Cr、CYC、尿蛋白定性方法，糖尿病患者尿微量蛋白三项阳性率明显高于正常对照组。过去临床上以尿微量白蛋白作为糖尿病早期肾病的诊断和治疗的“金标准”，但是对于糖尿病患者来说，单项检测微量白蛋白不能全面反映肾小球、肾小管的功能，定期进行四项尿微量蛋白的监测，可以在未出现临床症状之前，尽早发现肾小球和肾小管的病理性改变，正确指导糖尿病患者的用药，控制糖尿病的病程进展，并减少并发症的发生，避免病情加重，对提高患者的生存质量具有重要的意义。
参考文献
[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].第6版，北京：人民卫生出版社，2006.794.
[2] 代俊合.糖尿病肾病早期损伤的生化指标研究进展[J].检验医学杂志，2007，22（1）：94-95.
[3] 杨延敏，马占玺，李建华，赵佩芝，梁凤淑.尿微量蛋白诊断糖尿病早期肾损伤及预后观察[J].江西医学检验杂志，2001，19（3）：166-167.
[4] 王海燕. 肾脏病学. 第四版. 北京； 人民卫生出版社：1424-1425.
[5] 胡立平，陈树芳，吕良杰. 血清胱抑素C、尿微量蛋白联合检测在2 型糖尿病肾损害早期诊断中的临床价值. 临床和实验医学杂志，2010，（ 22） .