论文部分内容阅读
【摘要】乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，占全身恶性肿瘤的7%～10%，为女性发病率之首。外科手术治疗仍然是治疗乳腺癌的首选方法，乳腺癌根治术必须切除患侧的乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结及结缔组织，由于切除范围较广，术后及时进行有效合理的患肢功能锻炼，使乳腺癌术后患者尽早恢复患肢功能，提高生活自理能力，恢复自信心，重返家庭、社会。
【关键词】乳腺癌；功能锻炼
近年来，我国的乳腺癌发病率增长较快，成为女性发病率最高的恶性肿瘤。乳腺癌术后经常会发生患侧上肢功能障碍，主要表现为上肢淋巴水肿、肩关节运动幅度受限、肌力低下、运动后迅速出现疲劳及精细运动功能障碍等，其程度取决于手术术式和术后时间、放化疗的差异及功能锻炼等。 尽可能地降低患侧上肢功能障碍的发生，能有效地增加患者术后的生活质量，其中术后及时合理的功能锻炼是促进患者上肢功能恢复的必不可少的重要方法。
1 临床资料
1.1 一般资料：选择2007年7月至2008年6月在我院进行乳腺癌手术的患者60例，均为女性，年龄为35～70岁，平均52岁。左侧乳腺癌28例，右侧乳腺癌32例。手术方式：乳腺癌根治术42例，改良根治术18例。
1.2 方法：根据本组患者的具体情况实施渐进式功能锻炼，并对临床效果进行观察。
1.3 结果：通过术后患侧上肢功能锻炼的指导，患者有计划地进行功能恢复锻炼，有效地防止患肢水肿，避免功能丧失，达到正常肢体活动水平，从而提高乳腺癌术后患者的生活质量
2 护理
2.1 卧床期的功能锻炼：乳腺癌根治术后，为使皮肤切口愈合良好，避免发生皮下积液，术中放置2根硅胶引流管并连接负压球，用弹力绷带加压包扎。术后3天内患肢应置动，尤应避免外展上肢，但可锻炼手、腕关节的功能，可做伸指、握拳、屈腕等活动。
2.2 下床期活动的功能锻炼：下床活动期为拔除皮瓣下的负压吸引管后，患者开始下床活动至出院时为止。此期主要为肩关节的锻炼，由于接近腋下切口处的瘢痕组织尚未形成，故早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能。这是乳腺癌根治术后，上肢功能锻炼的重要一环。①术后3-4天，病人可以坐起锻炼肘关节的功能，可做伸、屈肘活动。②术后5天，解除固定患侧上臂的弹力绷带后，可练习以患侧手掌摸对侧肩部及同侧耳部的动作。③术后9-10天，已拆除切口缝线，可锻炼抬高患侧上肢，即将患侧的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部。初时可用健侧手掌托扶患侧肘部，逐渐抬高患侧上肢，直至与肩平。④术后10～14天，练习将患侧手掌置于颈后，使患侧上肢逐渐抬高至患者自开始锻炼时的低头位，达抬头、挺胸位，进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。练习用患侧上肢进行自我照顾，如刷牙、梳头、洗脸、进食等。
2.3 出院后上肢功能的锻炼：可逐步进行肩部全关节活动，如手指爬墙活动、画圈、滑链运动、手臂摇摆运动等。患者出院后，应继续坚持患肢的功能锻炼。可重复做上述的各项练习，特别是扶墙抬高上肢的运动，可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常。为了进一步使各项动作协调、自然、轻松，还可以进行以下几项功能锻炼：①上肢旋转运动：先将患肢上肢自然下垂，五指伸直并拢。自身体前方逐渐抬高患肢至最高点，再从身体外侧逐渐恢复原位。注意上肢高举时要尽量伸直，避免弯曲，动作应连贯，亦可从反方向进行锻炼；②上肢后伸运动：患者应保持抬头挺胸。此外，患者还可在日常生活中制定提、拉、抬、举、物体的各种负重锻炼，以增强患侧上肢的力量，使其功能完全恢复正常。
3 讨论
做患肢功能锻炼时要注意以下几点：①功能锻炼每天锻炼2～3次，每次30min左右，但要量力而行，避免过劳。②开始锻炼从手指伸屈逐步加强活动，动作轻柔缓慢、循序渐进，进度量适中，以牵拉或不引起不能耐受的疼痛为宜，防止活动过度造成损伤。③掌握病情，在病情稳定无并发症的情况下进行锻炼，对有特殊情况的患者，应减少或延长锻炼时间，但不可停止练习。④注意观察功能锻炼效果，有无不良反应。通过术后患侧上肢功能锻炼的指导，患者有计划地进行功能恢复锻炼，有效地防止患肢水肿，避免功能丧失达到正常肢体活动水平，从而提高乳腺癌术后患者的生活质量。
参考文献
[1]梁爽.乳房病病人的护理.外科护理学.南京：东南大学出版社，2002，6：121-124.
[2]李洪敏.乳房癌术后的患肢功能锻炼.中华现代妇产科杂志.2008，2 (5)：76-77.
[3]郭宛玉.乳腺癌术后168例上肢功能康复护理体会[J].齐鲁护理杂志.2006，12(1):161.
【关键词】乳腺癌；功能锻炼
近年来，我国的乳腺癌发病率增长较快，成为女性发病率最高的恶性肿瘤。乳腺癌术后经常会发生患侧上肢功能障碍，主要表现为上肢淋巴水肿、肩关节运动幅度受限、肌力低下、运动后迅速出现疲劳及精细运动功能障碍等，其程度取决于手术术式和术后时间、放化疗的差异及功能锻炼等。 尽可能地降低患侧上肢功能障碍的发生，能有效地增加患者术后的生活质量，其中术后及时合理的功能锻炼是促进患者上肢功能恢复的必不可少的重要方法。
1 临床资料
1.1 一般资料：选择2007年7月至2008年6月在我院进行乳腺癌手术的患者60例，均为女性，年龄为35～70岁，平均52岁。左侧乳腺癌28例，右侧乳腺癌32例。手术方式：乳腺癌根治术42例，改良根治术18例。
1.2 方法：根据本组患者的具体情况实施渐进式功能锻炼，并对临床效果进行观察。
1.3 结果：通过术后患侧上肢功能锻炼的指导，患者有计划地进行功能恢复锻炼，有效地防止患肢水肿，避免功能丧失，达到正常肢体活动水平，从而提高乳腺癌术后患者的生活质量
2 护理
2.1 卧床期的功能锻炼：乳腺癌根治术后，为使皮肤切口愈合良好，避免发生皮下积液，术中放置2根硅胶引流管并连接负压球，用弹力绷带加压包扎。术后3天内患肢应置动，尤应避免外展上肢，但可锻炼手、腕关节的功能，可做伸指、握拳、屈腕等活动。
2.2 下床期活动的功能锻炼：下床活动期为拔除皮瓣下的负压吸引管后，患者开始下床活动至出院时为止。此期主要为肩关节的锻炼，由于接近腋下切口处的瘢痕组织尚未形成，故早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能。这是乳腺癌根治术后，上肢功能锻炼的重要一环。①术后3-4天，病人可以坐起锻炼肘关节的功能，可做伸、屈肘活动。②术后5天，解除固定患侧上臂的弹力绷带后，可练习以患侧手掌摸对侧肩部及同侧耳部的动作。③术后9-10天，已拆除切口缝线，可锻炼抬高患侧上肢，即将患侧的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部。初时可用健侧手掌托扶患侧肘部，逐渐抬高患侧上肢，直至与肩平。④术后10～14天，练习将患侧手掌置于颈后，使患侧上肢逐渐抬高至患者自开始锻炼时的低头位，达抬头、挺胸位，进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。练习用患侧上肢进行自我照顾，如刷牙、梳头、洗脸、进食等。
2.3 出院后上肢功能的锻炼：可逐步进行肩部全关节活动，如手指爬墙活动、画圈、滑链运动、手臂摇摆运动等。患者出院后，应继续坚持患肢的功能锻炼。可重复做上述的各项练习，特别是扶墙抬高上肢的运动，可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常。为了进一步使各项动作协调、自然、轻松，还可以进行以下几项功能锻炼：①上肢旋转运动：先将患肢上肢自然下垂，五指伸直并拢。自身体前方逐渐抬高患肢至最高点，再从身体外侧逐渐恢复原位。注意上肢高举时要尽量伸直，避免弯曲，动作应连贯，亦可从反方向进行锻炼；②上肢后伸运动：患者应保持抬头挺胸。此外，患者还可在日常生活中制定提、拉、抬、举、物体的各种负重锻炼，以增强患侧上肢的力量，使其功能完全恢复正常。
3 讨论
做患肢功能锻炼时要注意以下几点：①功能锻炼每天锻炼2～3次，每次30min左右，但要量力而行，避免过劳。②开始锻炼从手指伸屈逐步加强活动，动作轻柔缓慢、循序渐进，进度量适中，以牵拉或不引起不能耐受的疼痛为宜，防止活动过度造成损伤。③掌握病情，在病情稳定无并发症的情况下进行锻炼，对有特殊情况的患者，应减少或延长锻炼时间，但不可停止练习。④注意观察功能锻炼效果，有无不良反应。通过术后患侧上肢功能锻炼的指导，患者有计划地进行功能恢复锻炼，有效地防止患肢水肿，避免功能丧失达到正常肢体活动水平，从而提高乳腺癌术后患者的生活质量。
参考文献
[1]梁爽.乳房病病人的护理.外科护理学.南京：东南大学出版社，2002，6：121-124.
[2]李洪敏.乳房癌术后的患肢功能锻炼.中华现代妇产科杂志.2008，2 (5)：76-77.
[3]郭宛玉.乳腺癌术后168例上肢功能康复护理体会[J].齐鲁护理杂志.2006，12(1):161.