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【文章编号】1004-7484（2014）06-3833-01
1 病史资料
患者，男，53岁，反复咽痛伴发热10年，1个月前着凉后再次出现咽痛，伴发热，诊断为“慢性扁桃体炎急性发作”，于门诊行抗生素、激素对症治疗，炎症控制2周后于2014年3月入院。查体：双侧扁桃体Ⅱ度肿大，暗红色，表面不平，颈部未触及肿大淋巴结，甲状腺未触及。入院后行手术前血尿常规、肝肾功能等常规筛查，无手术禁忌证，在全麻下行双侧扁桃体切除术，手术顺利，术后给予抗生素、激素对症治疗。术后48小时后停用激素后，患者出现发热，最高时40.1℃，给予对症处理，体温下降至正常，但之后反复出现发热。查体：双侧扁桃体窝假膜完整、均匀，未见感染迹象，双侧颈前淋巴结肿大，甲状腺Ⅱ度肿大，轻度压痛，中度硬，未触及结节。扁桃体术后病理：慢性炎症伴右侧焦化囊肿。辅助检查：血常规：白细胞12.27×109/l，中性粒细胞8.24×109/l；末梢血像：未见异常；CRP：87.6mg/l；血沉：71mm/H；细菌培养：阴性；甲状腺ECT：甲状腺放射性稀疏，本底较高，显像延迟；甲状腺彩超：甲状腺对称性增大，回声不均，可见多个大片状低回声；颈部淋巴结彩超：双侧颈部淋巴结肿大，右叶最大16×7mm，左叶最大24×5mm，甲状腺功能：TSH0.03mIU/ml↑，T31.05ng/ml，T412.930ug/dl↓。诊断为：1.亚急性甲状腺炎（甲状腺毒症期），2.慢性扁桃体炎伴角化囊肿。转入内分泌科治疗。
2 讨论
亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis），又称肉芽肿性甲状腺炎，是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎，预后好，一般不留甲状腺功能减退症。，临床发病率約为4.9 /10万[1]，男女比例1：3～6，以40～50岁女性最多见，常见的感染病毒有流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒和腮腺病毒等。起病前1～3周常有病毒性咽炎等病毒感染的症状。发病时甲状腺区明显疼痛，可放射至耳部，吞咽时疼痛加重，可有全身不适、发热、肌肉疼痛、多汗等全身中毒症状。体格检查时常表现为甲状腺轻度至中度肿大，质地较硬，显著触痛，少数患者右颈部淋巴结肿大。在甲状腺毒症期由于炎症破坏甲状腺滤泡，使甲状腺激素释放入血[2]。本例病例于发病前1个月着凉后出现咽痛，可能并发细菌、病毒感染，在扁桃体切除术后急性炎症期，病毒感染破坏甲状腺滤泡，表现出发热、咽痛、吞咽时加重等症状，与扁桃体切除术后病程相同，故在扁桃体切除术后常规触诊甲状腺是早期鉴别诊断的一个必要手段。
参考文献
[1] Fatourechi V ， Aniszewki JP ， Fatourechi GE ， et al. Clinical features and outcome of subacute thyroiditis in an incidence cohort： Olmsted County， Minnesota ， study [J]. J Clin Endocrinol Metab ， 2003， 88（ 5） ： 2100-2105.
[2] 陆再英， 钟南山. 内科学. [M]. 第7版， 北京：人民卫生出版社，2009.
1 病史资料
患者，男，53岁，反复咽痛伴发热10年，1个月前着凉后再次出现咽痛，伴发热，诊断为“慢性扁桃体炎急性发作”，于门诊行抗生素、激素对症治疗，炎症控制2周后于2014年3月入院。查体：双侧扁桃体Ⅱ度肿大，暗红色，表面不平，颈部未触及肿大淋巴结，甲状腺未触及。入院后行手术前血尿常规、肝肾功能等常规筛查，无手术禁忌证，在全麻下行双侧扁桃体切除术，手术顺利，术后给予抗生素、激素对症治疗。术后48小时后停用激素后，患者出现发热，最高时40.1℃，给予对症处理，体温下降至正常，但之后反复出现发热。查体：双侧扁桃体窝假膜完整、均匀，未见感染迹象，双侧颈前淋巴结肿大，甲状腺Ⅱ度肿大，轻度压痛，中度硬，未触及结节。扁桃体术后病理：慢性炎症伴右侧焦化囊肿。辅助检查：血常规：白细胞12.27×109/l，中性粒细胞8.24×109/l；末梢血像：未见异常；CRP：87.6mg/l；血沉：71mm/H；细菌培养：阴性；甲状腺ECT：甲状腺放射性稀疏，本底较高，显像延迟；甲状腺彩超：甲状腺对称性增大，回声不均，可见多个大片状低回声；颈部淋巴结彩超：双侧颈部淋巴结肿大，右叶最大16×7mm，左叶最大24×5mm，甲状腺功能：TSH0.03mIU/ml↑，T31.05ng/ml，T412.930ug/dl↓。诊断为：1.亚急性甲状腺炎（甲状腺毒症期），2.慢性扁桃体炎伴角化囊肿。转入内分泌科治疗。
2 讨论
亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis），又称肉芽肿性甲状腺炎，是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎，预后好，一般不留甲状腺功能减退症。，临床发病率約为4.9 /10万[1]，男女比例1：3～6，以40～50岁女性最多见，常见的感染病毒有流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒和腮腺病毒等。起病前1～3周常有病毒性咽炎等病毒感染的症状。发病时甲状腺区明显疼痛，可放射至耳部，吞咽时疼痛加重，可有全身不适、发热、肌肉疼痛、多汗等全身中毒症状。体格检查时常表现为甲状腺轻度至中度肿大，质地较硬，显著触痛，少数患者右颈部淋巴结肿大。在甲状腺毒症期由于炎症破坏甲状腺滤泡，使甲状腺激素释放入血[2]。本例病例于发病前1个月着凉后出现咽痛，可能并发细菌、病毒感染，在扁桃体切除术后急性炎症期，病毒感染破坏甲状腺滤泡，表现出发热、咽痛、吞咽时加重等症状，与扁桃体切除术后病程相同，故在扁桃体切除术后常规触诊甲状腺是早期鉴别诊断的一个必要手段。
参考文献
[1] Fatourechi V ， Aniszewki JP ， Fatourechi GE ， et al. Clinical features and outcome of subacute thyroiditis in an incidence cohort： Olmsted County， Minnesota ， study [J]. J Clin Endocrinol Metab ， 2003， 88（ 5） ： 2100-2105.
[2] 陆再英， 钟南山. 内科学. [M]. 第7版， 北京：人民卫生出版社，2009.