左半结肠损伤及梗阻一期切除吻合术的治疗报告

• 作 者: 冯佳申
• 出 处: 中国保健营养·中旬刊
• 发表日期: 2013年11期

　　【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0540-01
　　现就我院2010年1月至2013年9月共收治的左半结肠损伤及梗阻患者20例治疗满意效果报告如下：
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料：
　　本组20例，其中左半结肠梗阻10例（乙状结肠扭转2例，梗阻性左半结肠癌5例，降结肠腺癌2例、黏液癌1例）；左半结肠损伤8例（脾曲、乙状结肠刀刺伤各2例，车祸致结肠破裂3例，直肠上段破裂、乙状结肠1例）。
　　1.2 术前准备：
　　有效的胃肠减压，积极纠正水电解质失调，纠正休克、贫血及低蛋白血症，给予有效的抗生素治疗（用的抗菌素有头孢噻肟钠、甲硝唑、左氧氟沙星，通常给予联合用药），改善全身情况，为手术做好准备。
　　1.3 术中方法：
　　术中从断端彻底清除结肠内粪便，再插入肛管用生理盐水冲洗肠腔至冲洗清洁止，再用甲硝唑冲洗液冲冼肠腔，稀碘伏消毒断端；作吻合前充分游离断端肠袢，切除横结肠左段、结肠脾曲、降结肠，并将横结肠右段与直肠近端吻合，对降结肠或乙状结肠癌还应将肠系膜下动脉与静脉分离、结扎、切断，沿腹主动脉旁自上而下清除淋巴结。当分离左侧结肠系膜、显露左侧腹后壁时，必须避免损伤左肾、脾、胰尾及输尿管；特别在分离乙状结肠末段时，要防止损伤两侧输尿管。当横结肠与直肠吻合时，視野显露不够理想时，需要取头低足高位，帮助显露。操作要仔细、轻巧、稳当，使吻合口纵向绝对无张力，全部作全层一层缝合，缝线松紧适度，吻合结束后，用肠钳夹住吻合口两端，注射生理盐水，检查吻合口无渗漏。术毕常规扩肛3～4指，使肛门括约肌处于松弛状态，放置肛管减低肠腔内压力。
　　1.4 术后治疗：
　　术后持续胃肠减压，合理应用抗生素，采用胃肠外营养以改善患者的营养状况，促进胃肠道功能恢复，尽早施行肠内营养，积极治疗合并症。治愈率100%。
　　2 讨论
　　只要通过合理的充分的围手术期处理，吻合口瘘的发生是可以预防的。①术前积极有效的结肠镜检查，有助于明确诊断。②术中有效的肠道减压及灌洗，保护腹腔和减少污染。③保证吻合口无张力，血供良好；吻合口作全层一层缝合。④吻合口旁置引流管引流吻合口附近的积液，防止感染，利于愈合。放置肛管及扩肛能使结肠内容物顺利地从肛管排出，降低肠内压力，减少刺激，利于吻合口的愈合。⑤术后给予肠外营养，提供人体所需的能量和创口所需的蛋白质。⑥术后应用生长抑素降低胃肠液分泌量，减少液体潴留量，利于血循环，加速炎症消退，利于维持水、电解质、酸碱平衡和减少能量消耗，利于吻合口愈合。乌斯他丁有抑制炎症介质、保护脏器功能，防治全身炎症反应的作用，改善病人全身状况，利于吻合口愈合。
　　3 总结
　　全胃肠外营养及抗生素在临床的广泛应用，规范的手术操作，妥善的结合治疗，生长抑素等药物的应用，再加上外科技术的进步，左半结肠损伤及梗阻一期切除吻合是安全可靠的。