论文部分内容阅读
【关键词】 中成药；合理应用
中成药历史悠久，应用广泛，大量研究和临床实践表明，在合理使用的情况下，中成药的安全性是较高的。但是药物都具有两重性作用，中成药也不例外，既能起到防病治病的作用，也可引起不良反应。因此，如何合理应用中成药成为摆在我们目前的一个重要问题。个人认为合理应用中成药应该注意以下几个方面：
1 辨证论治与方证对应结合
辨证论治是指导中医治疗疾病、潜方用药的原则，讲求理、法、方、药的连贯性，要求方药与证候一一尤其是主症或特征性证候的对应性。因此，如果在辨证论治时结合方证对应，便容易突出主症或抓住特征性证侯，从而为挑选针对性强的高效中成药提供捷径，使辨证论治真正落到实处；另一方面，方证对应时结合辨证论治，便容易掌握病机，避免依样画葫芦，犯“头痛医头、脚痛医脚”之忌。临床两者合用扬长避短为选用中成药提供了可行之法。
2 避免望文生义、主观臆测
望文生义、主观臆测常见于功效相似的中成药（如牛黄上清胶囊和黄连上清片、正柴胡和小柴胡颗粒）、名称类似的中成药（如人参健脾丸和人参归脾丸、左归丸和右归丸）、以及加味中成药（如理中丸和附子理中丸、逍遥丸和加味逍遥丸）的临床应用过程中。针对这一问题，医生和药师必须在用药前对所用中成药的药物组成、药量配比、主治病症、组方特点等非常明了，方可使用。必要时还应当追本溯源查询该药方底（不拘来源为经方、时方、经验方）在首创时为治疗何种病证所设、怎样化裁使用、有否医案作为确凿证据。查阅近年临床对它的研究使用资料同样是正确选药的有效辅助手段。
3 注意服药禁忌
主要包括忌口和妊娠禁忌。服用中成药时要注意食物对其作用的影响，即中医所谓的忌口，服药期间一般忌生冷、油腻等不易消化及有特殊刺激性的食物。具体注意事项应参照药品使用说明书要求。如含人参、党参的中成药忌食萝卜、绿豆。服用治疗咳嗽、哮喘、皮肤疾病的中成药时忌食鱼虾、海鲜、牛羊肉等发物。对于含有毒性较强、药性峻烈中药组分的中成药孕妇应尽量避免使用。此外，还要注意常见于药品说明书中的特殊禁忌，如含麻黄的中成药，青光眼患者禁用，高血压、冠心病、前列腺肥大患者及运动员慎用。
4 中成药间的联合应用
是指两种或两种以上的中成药相配应用。其目的是互相补充、治疗兼挟疾病、提高疗效。如天王补心丹合朱砂安神丸相配应用，治疗阴虚火旺之心悸，症见心悸易惊，心烦失眠，头晕目眩，耳鸣、口燥咽干，五心烦热，盗汗，急躁易怒等，可相须为用增强疗效。在使用中应重点搞清伍用各药的组成，避免出现以下失误：①含有相同的毒性药物或药性峻猛的药物，造成重复用药使其剂量加大产生不良反应；②违反“十八反”、“十九畏”的配伍禁忌。
5 择时服药
一般说来，宜在饭前一小时服药；滋腻补益药宜空腹服；安神药宜在睡前服；驱虫药在空腹时服并胃肠有刺激的药物宜饭后服。治疗肝、肾、胃疾病在饭前半小时至一小时服用；急病不拘时间；慢性病应定时服药。
6 谨守“中病即止”的用药原则
服用中成药达到预期效果应及时停药。尤其是服用含有剧毒药成分的中成药，医生和药师应根据患者的临床症状改变情况及时调整用药剂量和服用疗程，以免长期服用产生蓄积中毒。
另外，还要考虑患者的经济承受能力和药物经济学效益评价，使药物的性价比达到最高点。这样不仅减轻患者的经济负担，同时也充分利用了国家的医疗资源。
综上所述，中成药的合理应用是一个相当复杂而又重要的问题，也是一个多环节的问题，关系到患者的用药安全，国家药物资源的充分利用，应予以高度重视。相关人员在使用中成药时，应准确把握辨证用药、孕幼用药、临床用药和给药途径中应注意的事项，从而确保中成药的合理使用[1]，使其在中医理论的指导下取得满意的临床疗效，从而为广大患者提供高质量的医疗服务。
参考文献
[1] 赵金凤，张志成.门诊中成药不合理用药分析[J].中国中西医结合杂志，2011，31（7）：994.
中成药历史悠久，应用广泛，大量研究和临床实践表明，在合理使用的情况下，中成药的安全性是较高的。但是药物都具有两重性作用，中成药也不例外，既能起到防病治病的作用，也可引起不良反应。因此，如何合理应用中成药成为摆在我们目前的一个重要问题。个人认为合理应用中成药应该注意以下几个方面：
1 辨证论治与方证对应结合
辨证论治是指导中医治疗疾病、潜方用药的原则，讲求理、法、方、药的连贯性，要求方药与证候一一尤其是主症或特征性证候的对应性。因此，如果在辨证论治时结合方证对应，便容易突出主症或抓住特征性证侯，从而为挑选针对性强的高效中成药提供捷径，使辨证论治真正落到实处；另一方面，方证对应时结合辨证论治，便容易掌握病机，避免依样画葫芦，犯“头痛医头、脚痛医脚”之忌。临床两者合用扬长避短为选用中成药提供了可行之法。
2 避免望文生义、主观臆测
望文生义、主观臆测常见于功效相似的中成药（如牛黄上清胶囊和黄连上清片、正柴胡和小柴胡颗粒）、名称类似的中成药（如人参健脾丸和人参归脾丸、左归丸和右归丸）、以及加味中成药（如理中丸和附子理中丸、逍遥丸和加味逍遥丸）的临床应用过程中。针对这一问题，医生和药师必须在用药前对所用中成药的药物组成、药量配比、主治病症、组方特点等非常明了，方可使用。必要时还应当追本溯源查询该药方底（不拘来源为经方、时方、经验方）在首创时为治疗何种病证所设、怎样化裁使用、有否医案作为确凿证据。查阅近年临床对它的研究使用资料同样是正确选药的有效辅助手段。
3 注意服药禁忌
主要包括忌口和妊娠禁忌。服用中成药时要注意食物对其作用的影响，即中医所谓的忌口，服药期间一般忌生冷、油腻等不易消化及有特殊刺激性的食物。具体注意事项应参照药品使用说明书要求。如含人参、党参的中成药忌食萝卜、绿豆。服用治疗咳嗽、哮喘、皮肤疾病的中成药时忌食鱼虾、海鲜、牛羊肉等发物。对于含有毒性较强、药性峻烈中药组分的中成药孕妇应尽量避免使用。此外，还要注意常见于药品说明书中的特殊禁忌，如含麻黄的中成药，青光眼患者禁用，高血压、冠心病、前列腺肥大患者及运动员慎用。
4 中成药间的联合应用
是指两种或两种以上的中成药相配应用。其目的是互相补充、治疗兼挟疾病、提高疗效。如天王补心丹合朱砂安神丸相配应用，治疗阴虚火旺之心悸，症见心悸易惊，心烦失眠，头晕目眩，耳鸣、口燥咽干，五心烦热，盗汗，急躁易怒等，可相须为用增强疗效。在使用中应重点搞清伍用各药的组成，避免出现以下失误：①含有相同的毒性药物或药性峻猛的药物，造成重复用药使其剂量加大产生不良反应；②违反“十八反”、“十九畏”的配伍禁忌。
5 择时服药
一般说来，宜在饭前一小时服药；滋腻补益药宜空腹服；安神药宜在睡前服；驱虫药在空腹时服并胃肠有刺激的药物宜饭后服。治疗肝、肾、胃疾病在饭前半小时至一小时服用；急病不拘时间；慢性病应定时服药。
6 谨守“中病即止”的用药原则
服用中成药达到预期效果应及时停药。尤其是服用含有剧毒药成分的中成药，医生和药师应根据患者的临床症状改变情况及时调整用药剂量和服用疗程，以免长期服用产生蓄积中毒。
另外，还要考虑患者的经济承受能力和药物经济学效益评价，使药物的性价比达到最高点。这样不仅减轻患者的经济负担，同时也充分利用了国家的医疗资源。
综上所述，中成药的合理应用是一个相当复杂而又重要的问题，也是一个多环节的问题，关系到患者的用药安全，国家药物资源的充分利用，应予以高度重视。相关人员在使用中成药时，应准确把握辨证用药、孕幼用药、临床用药和给药途径中应注意的事项，从而确保中成药的合理使用[1]，使其在中医理论的指导下取得满意的临床疗效，从而为广大患者提供高质量的医疗服务。
参考文献
[1] 赵金凤，张志成.门诊中成药不合理用药分析[J].中国中西医结合杂志，2011，31（7）：994.