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[摘 要]随着医疗机构基建工程项目的日益增多及规模不断的扩大，医疗机构基本建设在财务核算与管理方面还存在着一定的问题。本文通过对其问题的分析，提出了医疗机构基建工程项目在财务管理与核算过程中的对策。
[关键词]医疗机构；基建项目；财务管理；财务核算
[中图分类号]R197 [文献标识码]A [文章编号]1005-6432（2014）44-0045-02
随着医疗体制改革的进一步推进，医疗机构市场出现了多元化的格局，其竞争变得日益激烈，由于医疗机构基建工程项目规模的不断扩大，对于工程项目的全过程而言，包括从施工到竣工，都需要吸收大量的资金，因此，基建财务会计如何发挥好财务的核算与监督管理职能，就显得尤为重要。
1 基建的含义与相关规定
它是通过利用自筹资金、国家预算内基建资金、专项资金及国内外基本建设贷款而进行的，目的在于通过新建、改建、扩建工程的方式来扩大生产和再生产。建造单向工程或零星购置单台设备，且投资在5万元以下的，不属于基本建设的范畴。目前医疗机构基建工程项目的建设往往通过拨入专款、自筹基建的方式进行，根据国家的相关规定，医疗机构的基建项目都必须列入国家计划，通过建立基建账簿、专户存取的方式来进行单独核算。
2 医疗机构基建工程项目财务管理与核算中存在的问题
2.1 基建财务管理意识较为薄弱
这主要体现在三个方面，一是当基建工程公开招标开始实行后，我们往往会存在一个误区，认为工程造价此时已经确定，根本没必要进行工程项目成本的核算与工程造价的审核跟踪；二是财务人员缺乏相关的知识，特别是对于基建工程造价方面知识的掌握，因此，基建财务人员也就不能对其进行更好的监督与核算；三是对于很多的大型施工项目来说，虽然单位外聘了中介审计结构，但往往起不到理想的监督作用。
2.2 基建工程项目财务管理监督力度不够
对于当前的基建项目来说，存在着很多的超投资、超标准、超概算现象，而基建财务人员在控制成本的工作中没有发挥良好的作用，只能在记账算账中处于被动地位，他们有时候根本不进入施工现场，参与基建项目的全过程，往往在支付工程款时只是单方面的凭借经领导签字的付款凭证，而没有将财务工作落实到实处，发挥应有的监督职能。
3 加强医疗机构基建工程项目财务管理与核算的对策
3.1 加强基建工程项目的审计监督，把好审计质量关
3.1.1 抓好事前审计
（1）加强对基建项目工程招标情况的监督，对于工程设计、资金管道、平均造价、工程概算及中标企业的资金情况要有大致的了解，分析评价工程项目概预算的准确性、招投标的合规与合理性，从而及时地发现问题并给予改正。
（2）对于基建项目进行可行性分析及科学的论证，通过咨询相关的专家意见，来对实际的资金情况进行合理性的评估，判断项目的建设是否符合相关医疗业务的发展。
3.1.2 注重事中审计
在实际的施工过程中，审计人员要不定时地去施工现场进行考察，对于变更设计部分及隐蔽工程要及时地进行跟踪检查，还应该认真核对施工现场中的工程项目签证。在采购施工材料时，要检查材料是否来自于正规渠道，材料的品牌是否和投标书一致，材料的标号是否满足设计标准的要求，为了保证工程的质量，对于材料中设计变更的部分，要及时地与设计员进行沟通。对于材料中偷工减料的行为坚决不允许发生，对于预付工程的进度款要不断地进行监管，严格遵循施工合同中的条例进行，要认真审核并分析由施工單位所提供的工程进度表，查对工程进度是否和工程款的预付一致，防止超预算情况的发生。
3.1.3 采用新的审计方法
为了提高审计工作的质量，我们就必须重视采用新的审计手段与方法，要根据基建工程项目的特点来不断地进行审计手段的创新，改变手抄笔录而进行审计的传统落后方式，通过对计算机审计工具的应用，来提高审计工作的效率。
3.1.4 做好基建工程项目的院务公开工作
基建项目作为一个热点话题，是我们大家都十分关注的问题，要对基建项目论证、结算、审计、招标等情况进行全面公开，使之能够接受人民群众的监督，这也是医疗机构治理商业贿赂工作、搞好党风廉政建设的必然要求。
3.2 在基建项目的全过程管理中，充分发挥基建财务会计的核算与监督功能
3.2.1 根据基建工程项目的规模，合理地进行投资
通过对医疗市场和业务的分析，医疗机构应该通过从社会效益和经济效益两方面进行调研分析，来拟定工程项目的可行性报告，然后编制相应的计划。基建建设的计划可以作为办理基建拨款、控制基建规模、进行基建财务核算的依据，在编制基建计划时，基建部门要充分考虑到基建资金的可供量来进行合理的安排，从而保证基建计划的可行性。作为财务科而言，应根据基建科提供的基建付款明细表及提供的资金使用计划，主要包括的项目类别有在建项目、新建项目、已决算项目及已完工未决算项目，同时列举了工程施工单位、施工内容、决算数或合同数、项目名称、累积付款数、审定数及欠款数等较为详细的基本建设情况，其中对于在建项目、已建项目和已完工未决算的项目，必须有预概算数、合同数，对于已完工且已经决算的项目要有审定后的决算数及欠款数。在每月月末到来时，财务科应根据当月财务记账凭证及当月财务付款明细表进行当月付款的核对，同时审计科也是如此，从而能够及时动态地了解资金的使用情况。
3.2.2 建立合同档案
合同作为一种书面文件，它起到了约束双方的作用，明确了双方的权利与义务。从工程项目的施工到竣工阶段的全过程都要按照合同进行，合同的签订在一定程度上制约着承建方和施工单位，基建财务会计在办理竣工决算及支付工程进度款时，要严格遵循合同的规定，合同在整个项目的运作过程中起着重要的作用。 要保证合同的生效，必须要经过相关部门的签字，同时合同要条款清晰、内容完整，同时要有明确的付款条件、违约处罚条款和履约担保责任，作为基建财务人员，应该备用专门的登记账簿，从而建立项目的合同档案。从而为日后的项目决算及日后支付工程进度款提供参考依据。
3.2.3 基建工程项目实施的全过程监督
针对于基建项目的财务管理与核算，要重视全过程的监督。同时，整个项目的实施应该符合国家的规定，在实施支付工程款项时，要通过施工单位的合理规划及在上级批准的范围内进行。整个工程项目的顺利进行，离不开工程款做基本保障，对于拨付工程进度款，它是基建会计人员参与工程项目核算与管理的重要内容，工程款一般手续完备、额度较大，严格按照合同条款进行，作为基建财务人员，在这一环节扮演着重要的角色。
对于医疗机构财务在拨付工程進度款时，要和工程进度保持一致，同时基建处应将监理公司的进度审核报告及工程进度决算书公证出来。当所支付的工程款额度达到总工程金额的90%时，可以不再进行支付工程款。同时，为了提供结算依据，施工单位应开设对其正式建设的发票，此外应注意的是施工单位的合同章要与财务专用章保持一致。
对于工程尾款，要通过审计部门及相关程序进行清算，根据合同的内容，合理地预留工程质量保证金。在质量保证期已满或支付工程尾款时，需要拟定竣工结算表，经相关部门签字后，将施工单位与财务的对账单一并交给财务方处理。
3.2.4 竣工决算阶段
在这一阶段，基建工程会计担任着重要的职务，这充分体现了基建财务会计参与整个项目的管理与核算过程。
工程项目建设完毕后，需要进行竣工结算，在进行基建项目财务结算之前，要将各项清理工作做好，主要包括基建项目的账务处理、档案资料的归集整理、债权债务的清偿及财产物资的盘点。其中对于医疗设备和家具要重点盘算。
3.2.5 严格归口管理
对于归口管理制度要严格执行，工程用款要通过基建主管负责人签字后，再由审计科进行核对，签署付款意见，编制相应的付款明细表。同时审计科还担负着对于基建资金的审批权，基建计划在落实以后，经过审计人员对其进行审计后，再由会计人员对工程项目进行评估核算，然后在审计科的协助下，共同制定月报及年终决算表。各部门分工明确，权责明晰，从而有利于基建工程项目的顺利进行，提高基建资金的利用效率。
4 结 论
总之，就目前的医疗机构工程项目的财务管理与核算过程而言，对于基建财务会计提出了更高的要求，在社会主义市场经济的快速发展下，让基建财务会计参与到项目工程的管理过程中，有利于对资金进行准确的核算与高效的管理，从而保证资金的有效利用。
参考文献：
[1]杨长淑.论医院基建工程项目的财务管理[J].行政事业资产与财务，2014（8）.
[2]张鑫.浅谈基层医疗机构如何做好基建财务工作[J].财经界（学术版），2014（4）.
[3]傅瑕班.医疗卫生机构基建财务管理研究[J].现代商业，2010（2）.
[4]曹润梅.浅谈医疗机构建设工程项目的全过程审计[J].山西财税，2011（1）.
[5]陈敬云.公立医院基建会计核算存在问题及解决途径[J].中国农村卫生事业管理，2009（9）.
[6]徐雪婷，张爽.医院基建工程项目的财务管理[J].中国新技术新产品，2009（1）.
[关键词]医疗机构；基建项目；财务管理；财务核算
[中图分类号]R197 [文献标识码]A [文章编号]1005-6432（2014）44-0045-02
随着医疗体制改革的进一步推进，医疗机构市场出现了多元化的格局，其竞争变得日益激烈，由于医疗机构基建工程项目规模的不断扩大，对于工程项目的全过程而言，包括从施工到竣工，都需要吸收大量的资金，因此，基建财务会计如何发挥好财务的核算与监督管理职能，就显得尤为重要。
1 基建的含义与相关规定
它是通过利用自筹资金、国家预算内基建资金、专项资金及国内外基本建设贷款而进行的，目的在于通过新建、改建、扩建工程的方式来扩大生产和再生产。建造单向工程或零星购置单台设备，且投资在5万元以下的，不属于基本建设的范畴。目前医疗机构基建工程项目的建设往往通过拨入专款、自筹基建的方式进行，根据国家的相关规定，医疗机构的基建项目都必须列入国家计划，通过建立基建账簿、专户存取的方式来进行单独核算。
2 医疗机构基建工程项目财务管理与核算中存在的问题
2.1 基建财务管理意识较为薄弱
这主要体现在三个方面，一是当基建工程公开招标开始实行后，我们往往会存在一个误区，认为工程造价此时已经确定，根本没必要进行工程项目成本的核算与工程造价的审核跟踪；二是财务人员缺乏相关的知识，特别是对于基建工程造价方面知识的掌握，因此，基建财务人员也就不能对其进行更好的监督与核算；三是对于很多的大型施工项目来说，虽然单位外聘了中介审计结构，但往往起不到理想的监督作用。
2.2 基建工程项目财务管理监督力度不够
对于当前的基建项目来说，存在着很多的超投资、超标准、超概算现象，而基建财务人员在控制成本的工作中没有发挥良好的作用，只能在记账算账中处于被动地位，他们有时候根本不进入施工现场，参与基建项目的全过程，往往在支付工程款时只是单方面的凭借经领导签字的付款凭证，而没有将财务工作落实到实处，发挥应有的监督职能。
3 加强医疗机构基建工程项目财务管理与核算的对策
3.1 加强基建工程项目的审计监督，把好审计质量关
3.1.1 抓好事前审计
（1）加强对基建项目工程招标情况的监督，对于工程设计、资金管道、平均造价、工程概算及中标企业的资金情况要有大致的了解，分析评价工程项目概预算的准确性、招投标的合规与合理性，从而及时地发现问题并给予改正。
（2）对于基建项目进行可行性分析及科学的论证，通过咨询相关的专家意见，来对实际的资金情况进行合理性的评估，判断项目的建设是否符合相关医疗业务的发展。
3.1.2 注重事中审计
在实际的施工过程中，审计人员要不定时地去施工现场进行考察，对于变更设计部分及隐蔽工程要及时地进行跟踪检查，还应该认真核对施工现场中的工程项目签证。在采购施工材料时，要检查材料是否来自于正规渠道，材料的品牌是否和投标书一致，材料的标号是否满足设计标准的要求，为了保证工程的质量，对于材料中设计变更的部分，要及时地与设计员进行沟通。对于材料中偷工减料的行为坚决不允许发生，对于预付工程的进度款要不断地进行监管，严格遵循施工合同中的条例进行，要认真审核并分析由施工單位所提供的工程进度表，查对工程进度是否和工程款的预付一致，防止超预算情况的发生。
3.1.3 采用新的审计方法
为了提高审计工作的质量，我们就必须重视采用新的审计手段与方法，要根据基建工程项目的特点来不断地进行审计手段的创新，改变手抄笔录而进行审计的传统落后方式，通过对计算机审计工具的应用，来提高审计工作的效率。
3.1.4 做好基建工程项目的院务公开工作
基建项目作为一个热点话题，是我们大家都十分关注的问题，要对基建项目论证、结算、审计、招标等情况进行全面公开，使之能够接受人民群众的监督，这也是医疗机构治理商业贿赂工作、搞好党风廉政建设的必然要求。
3.2 在基建项目的全过程管理中，充分发挥基建财务会计的核算与监督功能
3.2.1 根据基建工程项目的规模，合理地进行投资
通过对医疗市场和业务的分析，医疗机构应该通过从社会效益和经济效益两方面进行调研分析，来拟定工程项目的可行性报告，然后编制相应的计划。基建建设的计划可以作为办理基建拨款、控制基建规模、进行基建财务核算的依据，在编制基建计划时，基建部门要充分考虑到基建资金的可供量来进行合理的安排，从而保证基建计划的可行性。作为财务科而言，应根据基建科提供的基建付款明细表及提供的资金使用计划，主要包括的项目类别有在建项目、新建项目、已决算项目及已完工未决算项目，同时列举了工程施工单位、施工内容、决算数或合同数、项目名称、累积付款数、审定数及欠款数等较为详细的基本建设情况，其中对于在建项目、已建项目和已完工未决算的项目，必须有预概算数、合同数，对于已完工且已经决算的项目要有审定后的决算数及欠款数。在每月月末到来时，财务科应根据当月财务记账凭证及当月财务付款明细表进行当月付款的核对，同时审计科也是如此，从而能够及时动态地了解资金的使用情况。
3.2.2 建立合同档案
合同作为一种书面文件，它起到了约束双方的作用，明确了双方的权利与义务。从工程项目的施工到竣工阶段的全过程都要按照合同进行，合同的签订在一定程度上制约着承建方和施工单位，基建财务会计在办理竣工决算及支付工程进度款时，要严格遵循合同的规定，合同在整个项目的运作过程中起着重要的作用。 要保证合同的生效，必须要经过相关部门的签字，同时合同要条款清晰、内容完整，同时要有明确的付款条件、违约处罚条款和履约担保责任，作为基建财务人员，应该备用专门的登记账簿，从而建立项目的合同档案。从而为日后的项目决算及日后支付工程进度款提供参考依据。
3.2.3 基建工程项目实施的全过程监督
针对于基建项目的财务管理与核算，要重视全过程的监督。同时，整个项目的实施应该符合国家的规定，在实施支付工程款项时，要通过施工单位的合理规划及在上级批准的范围内进行。整个工程项目的顺利进行，离不开工程款做基本保障，对于拨付工程进度款，它是基建会计人员参与工程项目核算与管理的重要内容，工程款一般手续完备、额度较大，严格按照合同条款进行，作为基建财务人员，在这一环节扮演着重要的角色。
对于医疗机构财务在拨付工程進度款时，要和工程进度保持一致，同时基建处应将监理公司的进度审核报告及工程进度决算书公证出来。当所支付的工程款额度达到总工程金额的90%时，可以不再进行支付工程款。同时，为了提供结算依据，施工单位应开设对其正式建设的发票，此外应注意的是施工单位的合同章要与财务专用章保持一致。
对于工程尾款，要通过审计部门及相关程序进行清算，根据合同的内容，合理地预留工程质量保证金。在质量保证期已满或支付工程尾款时，需要拟定竣工结算表，经相关部门签字后，将施工单位与财务的对账单一并交给财务方处理。
3.2.4 竣工决算阶段
在这一阶段，基建工程会计担任着重要的职务，这充分体现了基建财务会计参与整个项目的管理与核算过程。
工程项目建设完毕后，需要进行竣工结算，在进行基建项目财务结算之前，要将各项清理工作做好，主要包括基建项目的账务处理、档案资料的归集整理、债权债务的清偿及财产物资的盘点。其中对于医疗设备和家具要重点盘算。
3.2.5 严格归口管理
对于归口管理制度要严格执行，工程用款要通过基建主管负责人签字后，再由审计科进行核对，签署付款意见，编制相应的付款明细表。同时审计科还担负着对于基建资金的审批权，基建计划在落实以后，经过审计人员对其进行审计后，再由会计人员对工程项目进行评估核算，然后在审计科的协助下，共同制定月报及年终决算表。各部门分工明确，权责明晰，从而有利于基建工程项目的顺利进行，提高基建资金的利用效率。
4 结 论
总之，就目前的医疗机构工程项目的财务管理与核算过程而言，对于基建财务会计提出了更高的要求，在社会主义市场经济的快速发展下，让基建财务会计参与到项目工程的管理过程中，有利于对资金进行准确的核算与高效的管理，从而保证资金的有效利用。
参考文献：
[1]杨长淑.论医院基建工程项目的财务管理[J].行政事业资产与财务，2014（8）.
[2]张鑫.浅谈基层医疗机构如何做好基建财务工作[J].财经界（学术版），2014（4）.
[3]傅瑕班.医疗卫生机构基建财务管理研究[J].现代商业，2010（2）.
[4]曹润梅.浅谈医疗机构建设工程项目的全过程审计[J].山西财税，2011（1）.
[5]陈敬云.公立医院基建会计核算存在问题及解决途径[J].中国农村卫生事业管理，2009（9）.
[6]徐雪婷，张爽.医院基建工程项目的财务管理[J].中国新技术新产品，2009（1）.