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摘要：为了化解门诊就诊流程中“三长一短”现象，优化就医流程，让患者少跑路，各医院在如何降低结算排队时间上下功夫。本文对比了“先诊疗后付费”、“边诊疗边付费”两种结算模式的优缺点， 介绍了该院基于互联网+的门诊诊间智慧结算的实践经验，通过诊间智慧结算，让信息跑代替患者跑，优化了门诊就诊流程。
关键词：三长一短 互联网+ 诊间结算 信息跑
【中图分类号】R197.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
1 引言
长期以来的传统就诊模式是挂号、诊疗、缴费、检查、取药等[1]，
除了诊疗、检查、取药环节，患者在挂号、缴费等非医疗环节必须花费大量时间排队等候、往返跑腿。据统计，一个流程下来，患者平均在门诊停留1～2 h，除去医生直接诊查10～15 min，其他时间均消耗在非医疗时间上[2]。另据黄银芳等对杭州5个主城区300名患者的调查：大于 50%的患者在门诊就诊过程中排队缴费的次数在3次或3次以上;大于 50%的患者认为门诊就诊时间主要耗费在排队缴费，且对此表示满意或者比较满意的患者仅29.3%[3]。
因而如何减少患者排队缴费时间，是化解门诊“三长一短”现象，提高患者的满意度关键所在。
2 两种结算服务模式
2018年以前较为通用的结算模式有“先诊疗、后付费”及“边诊疗边付费”，详细介绍如下。
2.1“先诊疗、后付费”服务模式
为解决人民群众的“看病烦”问题，原卫生部提出“先诊疗、后付费”[4]服务模式。国内医院“先诊疗、后付费”的主要方案 [5] 有预交金模式、银医通模式或城市一卡通模式。这些模式都充分借助信息化技术优势，减少了患者排队等候时长，优化了门诊就诊流程，但是存在预交金资金监管政策风险;银医通需要再办一张银行卡问题;城市一卡通无法与社保帐户关联等问题，“看病烦”问题仍未完全解决。
2.2“边诊疗、边付费”服务模式
浙江省在先诊疗、后付费模式的实践基础上，创建了具有浙江特色的“边诊疗、边付费”的诊间结算支付方式。实现方式主要有市民卡“智慧医疗”结算方案、省社保卡结算方案和“医银通”结算方案等[6]。实现一张卡融合医保和自费两种支付功能，患者只需一张卡（市民卡、社保卡或原就诊卡）无需再办新卡，就能享受诊间结算服务。然而仍需要患者开通市民卡中的银行帐户功能，并向该帐户转帐才能支付自费金额结算。省社保卡结算方案和“医银通”结算方案还存在受众面窄，HIS改造复杂等不足。
3 互联网+的诊间智慧结算服务模式在我院的实践
浙江省卫健委从2018年起开展最多跑一次改革，推出让患者“看病少排队”、“付费更便捷”、“检查少跑腿”等一系列改善医疗卫生服务项目工作细则。其中“付费更便捷”指的是要实现自助结算、诊间结算、移动终端医疗费用结算。综上所知，现有的诊间付费方式还存在各种不足，受众面还不广，不能最大程度地方便患者。
有研究显示，50～70岁的中老年人智能手机使用率为60.7%[6]，70岁以上老年人就诊时大多由子女陪同，都为采用支付宝、微信的诊间结算提供了良好条件。我院借助互联网+医疗技术，引入支付宝、微信支付的方式实现线上线下相结合的“诊间结算”过程，同时扩展到自助结算、窗口结算。实现患者一次诊间结算，医保费用直接医保结算，自费部分借助银联扫码墩，扫支付宝、微信付款码直接结算。
从2018.8月起试用推广诊间结算以来，我院多措并举努力提高诊间结算比例。一是领导重视，分管院领导多次在院周会上强调做好诊间结算工作;二是加强宣传，让医生理解认可诊间结算这一新型结算服务模式;三是全方位加强培训，让医生能正确使用诊间结算为患者服务;四是推出奖惩考核机制;五是系统默认在医生工作站内结束患者的诊疗服务后，自动进入诊间结算界面，使诊间支付融入到诊疗过程中;六是在诊间开通电子健康医保卡、电子就医凭证、刷脸就医功能，让患者不带卡也能轻松就诊。
以上措施的实行，使我院的诊间结算率稳步提升，2018.8月试用推广时为17%，到2018年底提升为37%，2019年底上升到68%，截至目前，诊间结算率已上升到75%。
4 结论
诊间结算给我院带来的明显优势如下：1、付费不排队，患者不用再去收费窗口排除付费，减少排除等候时间;2、诊间预约检查，患者无需再去检查科室预约，免去多跑一趟时间;3、取藥不用等，系统自动传送取药信息到门诊药房系统，药房工作人员第一时间为患者配好药，并在大屏显示取药信息，患者到药房就能取到药，实现药等人。
由此可见诊间结算极大化解了门诊“三长一短”现象。通过让信息跑代替患者跑，提高患者就诊缴费效率、减少排队次数、减少排队等候时间，提升患者就医体验，降低人工窗口工作压力，减少患者院内无序流动，降低了疫情形势下院感防控风险。
参考文献：
[1]李丹、李长林. 借助社会保障卡实现诊问结算的门诊流程再造[J].健康必读，2020年1月下旬：216
[2]范志宇，邱旭，柴桦，等.大型综合性医院门诊预约挂号的需求趋势与应用价值分析[J].医学与哲学，2009，30（12）：36.37.
[3]黄银芳等. 门诊服务满意度及诊疗预付费制度认知的研究——杭州市城市居民300例调查结果分析[J].现代医院管理，2013，1：69-72
[4]原卫生部 . 卫生部关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见 （ 卫医管发〔2010〕14 ）[Z].2010-2-1.
[5] 郭石林 ， 邓光璞 ， 杨俊明 . 医院门诊一卡通预交金模式的比较研究 [J].中国医院管理 ， 2011， 31（3）： 69-70.
[6] 倪荣等.浙江省级医院“诊间结算”的实践与思考[J].中国卫生信息管理， 2014， 11（4）： 326-329.
[7] 许欢，孙司航，林未莎，等.基于智能手机的移动健康向城市中老年人推广的可行性分析[J].预防医学情报杂志，2018，34（6）：45—49.
作者简介：江英琴（1982-），女，汉族，安徽歙县，现供职绍兴文理学院附属医院，高级工程师，工程硕士，研究方向为医院信息化。
关键词：三长一短 互联网+ 诊间结算 信息跑
【中图分类号】R197.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
1 引言
长期以来的传统就诊模式是挂号、诊疗、缴费、检查、取药等[1]，
除了诊疗、检查、取药环节，患者在挂号、缴费等非医疗环节必须花费大量时间排队等候、往返跑腿。据统计，一个流程下来，患者平均在门诊停留1～2 h，除去医生直接诊查10～15 min，其他时间均消耗在非医疗时间上[2]。另据黄银芳等对杭州5个主城区300名患者的调查：大于 50%的患者在门诊就诊过程中排队缴费的次数在3次或3次以上;大于 50%的患者认为门诊就诊时间主要耗费在排队缴费，且对此表示满意或者比较满意的患者仅29.3%[3]。
因而如何减少患者排队缴费时间，是化解门诊“三长一短”现象，提高患者的满意度关键所在。
2 两种结算服务模式
2018年以前较为通用的结算模式有“先诊疗、后付费”及“边诊疗边付费”，详细介绍如下。
2.1“先诊疗、后付费”服务模式
为解决人民群众的“看病烦”问题，原卫生部提出“先诊疗、后付费”[4]服务模式。国内医院“先诊疗、后付费”的主要方案 [5] 有预交金模式、银医通模式或城市一卡通模式。这些模式都充分借助信息化技术优势，减少了患者排队等候时长，优化了门诊就诊流程，但是存在预交金资金监管政策风险;银医通需要再办一张银行卡问题;城市一卡通无法与社保帐户关联等问题，“看病烦”问题仍未完全解决。
2.2“边诊疗、边付费”服务模式
浙江省在先诊疗、后付费模式的实践基础上，创建了具有浙江特色的“边诊疗、边付费”的诊间结算支付方式。实现方式主要有市民卡“智慧医疗”结算方案、省社保卡结算方案和“医银通”结算方案等[6]。实现一张卡融合医保和自费两种支付功能，患者只需一张卡（市民卡、社保卡或原就诊卡）无需再办新卡，就能享受诊间结算服务。然而仍需要患者开通市民卡中的银行帐户功能，并向该帐户转帐才能支付自费金额结算。省社保卡结算方案和“医银通”结算方案还存在受众面窄，HIS改造复杂等不足。
3 互联网+的诊间智慧结算服务模式在我院的实践
浙江省卫健委从2018年起开展最多跑一次改革，推出让患者“看病少排队”、“付费更便捷”、“检查少跑腿”等一系列改善医疗卫生服务项目工作细则。其中“付费更便捷”指的是要实现自助结算、诊间结算、移动终端医疗费用结算。综上所知，现有的诊间付费方式还存在各种不足，受众面还不广，不能最大程度地方便患者。
有研究显示，50～70岁的中老年人智能手机使用率为60.7%[6]，70岁以上老年人就诊时大多由子女陪同，都为采用支付宝、微信的诊间结算提供了良好条件。我院借助互联网+医疗技术，引入支付宝、微信支付的方式实现线上线下相结合的“诊间结算”过程，同时扩展到自助结算、窗口结算。实现患者一次诊间结算，医保费用直接医保结算，自费部分借助银联扫码墩，扫支付宝、微信付款码直接结算。
从2018.8月起试用推广诊间结算以来，我院多措并举努力提高诊间结算比例。一是领导重视，分管院领导多次在院周会上强调做好诊间结算工作;二是加强宣传，让医生理解认可诊间结算这一新型结算服务模式;三是全方位加强培训，让医生能正确使用诊间结算为患者服务;四是推出奖惩考核机制;五是系统默认在医生工作站内结束患者的诊疗服务后，自动进入诊间结算界面，使诊间支付融入到诊疗过程中;六是在诊间开通电子健康医保卡、电子就医凭证、刷脸就医功能，让患者不带卡也能轻松就诊。
以上措施的实行，使我院的诊间结算率稳步提升，2018.8月试用推广时为17%，到2018年底提升为37%，2019年底上升到68%，截至目前，诊间结算率已上升到75%。
4 结论
诊间结算给我院带来的明显优势如下：1、付费不排队，患者不用再去收费窗口排除付费，减少排除等候时间;2、诊间预约检查，患者无需再去检查科室预约，免去多跑一趟时间;3、取藥不用等，系统自动传送取药信息到门诊药房系统，药房工作人员第一时间为患者配好药，并在大屏显示取药信息，患者到药房就能取到药，实现药等人。
由此可见诊间结算极大化解了门诊“三长一短”现象。通过让信息跑代替患者跑，提高患者就诊缴费效率、减少排队次数、减少排队等候时间，提升患者就医体验，降低人工窗口工作压力，减少患者院内无序流动，降低了疫情形势下院感防控风险。
参考文献：
[1]李丹、李长林. 借助社会保障卡实现诊问结算的门诊流程再造[J].健康必读，2020年1月下旬：216
[2]范志宇，邱旭，柴桦，等.大型综合性医院门诊预约挂号的需求趋势与应用价值分析[J].医学与哲学，2009，30（12）：36.37.
[3]黄银芳等. 门诊服务满意度及诊疗预付费制度认知的研究——杭州市城市居民300例调查结果分析[J].现代医院管理，2013，1：69-72
[4]原卫生部 . 卫生部关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见 （ 卫医管发〔2010〕14 ）[Z].2010-2-1.
[5] 郭石林 ， 邓光璞 ， 杨俊明 . 医院门诊一卡通预交金模式的比较研究 [J].中国医院管理 ， 2011， 31（3）： 69-70.
[6] 倪荣等.浙江省级医院“诊间结算”的实践与思考[J].中国卫生信息管理， 2014， 11（4）： 326-329.
[7] 许欢，孙司航，林未莎，等.基于智能手机的移动健康向城市中老年人推广的可行性分析[J].预防医学情报杂志，2018，34（6）：45—49.
作者简介：江英琴（1982-），女，汉族，安徽歙县，现供职绍兴文理学院附属医院，高级工程师，工程硕士，研究方向为医院信息化。