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摘要：目的 调查育龄期LN女性患者妊娠压力及影响因素。方法 于2019年3月-2019年6月选取我中心育龄期女性计划妊娠的LN患者67例，调查其孕前妊娠压力。结果 67人中妊娠压力总得分（35.16±4.72），各维度得分分别为：父母角色压力（12.04±3.99）、母子健康压力（21.10±1.76）、身体活动与外形改变压力（2.01±1.51）、其他压力因素（1.55±1.26）。单因素分析显示，期待子女数目及性别构成、家庭人均月收入、病程、生育情况、不良孕产史等均对调查对象妊娠压力具有影响 （P<0.05）。结论 LN患者普遍存在妊娠压力，尤以担心母子健康为主，应加强患者健康教育以缓解妊娠压力，促进妊娠安全。
关键词：狼疮肾炎;育龄期;妊娠压力;影响因素
【中图分类号】R246.3 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）01-143-02
狼疮肾炎（Lupus Nephretis，LN）好发于育龄期女性患者，可导致母体疾病加重、复发、先兆子痫及早产、流产、胎儿丢失（流产、死胎、新生儿死亡）等母婴不良结局，影响患者生育决策的同时带给患者严重的心理压力[1]。而妊娠压力是指个体或家庭在计划妊娠前面临的生理、心理、精神、环境及物质等方面的压力[2，3]。以往研究表明，妊娠压力不仅对孕产妇心理情绪健康产生影响，还可能影响胎儿认知和神经系统的发育[4]。但目前较少研究关注LN患者生育问题，LN患者在疾病状态下的妊娠压力是未知的。因此，本研究拟调查LN患者妊娠压力及影响因素，为孕前及孕期患者心理健康管理提供参考。
1研究方法
1.1研究对象
采用便利抽样法选取2019年3月-2019年6月某三家医院67名LN患者参加研究。纳入标准：①符合2012年KDIGO狼瘡性肾炎诊断标准[1];②年龄18～49岁;③女性患者;④签署知情同意书，自愿参加本研究。排除标准：①已接受血液透析、腹膜透析或肾移植等肾脏替代治疗;②已绝经、进行绝育手术或子宫切除的患者;③认知障碍或严重精神疾病等其他不理解问卷含义的患者。
1.2研究方法
1.2.1 研究工具
（1）自制结构化调查问卷，内容包括：社会人口学、疾病特征、生育意愿如等。（2）妊娠压力量表（PPS）：由陈彰惠等[5]编制，包括父母角色压力（15条）、母子健康压力（8条）、身体活动与外形改变压力（4条）、其他压力因素（3条）共4个维度30个条目，量表Cronbach’α系数为0.78～0.92。研究经医院伦理委员会审批（2019NZZDZX-013）。
1.2.2统计方法
采用SPSS24.0软件对研究数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以中位数（四分位数）表示。组间比较采用方差分析或两独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 育龄期LN女性患者一般资料
本研究调查对象的平均年龄为（33.05±8.05）岁。具体资料见表2.
2.2育龄期LN女性患者孕前妊娠压力
本研究LN女性孕前妊娠压力总得分（35.16±4.72），各维度得分分别为：父母角色压力（12.04±3.99）、母子健康压力（21.10±1.76）、身体活动与外形改变压力（2.01±1.51）、其他压力因素（1.55±1.26）。分析PPS量表中单项≥1分的压力表现阳性，排名前10项以母子健康压力为主，具体结果见表1。单因素分析显示，期待子女数目及性别构成、家庭人均月收入、病程、生育情况、不良孕产史等均对调查对象妊娠压力具有影响，而年龄未见影响（P>0.05）。见表2。
3讨论
3.1 LN患者普遍存在妊娠压力
本研究中LN孕前妊娠压力总得分（35.16±4.72），压力系数为（39.07%），处于轻度压力水平，同时压力系数高于李传松等[6]二胎妇女孕前妊娠压力（23.7%）。且以“母子健康压力”为主。与以往研究基本一致。具体条目中，总分位于前8位如“担心妻子分娩是否安全、担心婴儿不正常”等与母子健康及安全有关，进一步揭示了疾病带给患者的妊娠压力。对LN患者而言，疾病状态下不良妊娠结局的高发病率（LN患者母体先兆子痫发生率在4.8%～19.2%，早产的发生率在18.3%～39.4%，胎儿丢失发生率在7.7%～28.9%[7-10]）可能进一步增加了患者的妊娠压力。
3.2 一般社会人口学资料、疾病状况及生育意愿对LN患者妊娠压力的影响
研究结果显示，家庭人均收入低于3000元及高于8000元组较3000～8000元组妊娠压力高。李传松等[7]对计划生育二胎妇女孕前妊娠压力调查中指出家庭人均月收入低于3000元组明显低于大于3000元组。分析认为，家庭人均月收入低的患者往往更担心“孩子将来的抚养问题”以及“担心不能给孩子提供良好的生活条件”。而家庭人均月收入高于8000元的患者除追求生育安全外，同样关心生育生活质量及生育细节，在“找一个满意的保姆有困难”、“选定坐月子的地方有困难”等条目的得分高于收入低的患者。此外，病程大于10年的患者妊娠压力明显高于病程低于10年的患者。揭示出长期疾病的影响的患者对妊娠结局不确定性的压力。美国肾脏病数据系统（USRDS） 报告，ESRD现患病例的数量持续增加，每年约增加21，000例[11]，意味着对于疾病恶化以及由此带来的生活保障问题，该部分患者会更担心“担心孩子将来的抚养问题”及母婴健康问题。研究结果显示， CKD3～4期患者得分36.89±4.40高于CKD1～2期患者34.48±4.81，差异无统计学意义。究其原因可能为CKD1～4期患者肾脏存在部分代偿能力，在未至终末期前患者自觉症状无明显差别[12]。当然，也可能与本研究纳入人群样本代表性有限有关。 3.3 研究局限及展望
综上所述，LN患者妊娠压力较高。压力源主要母子健康及安全担忧、对产后身体活动及躯体形态改变的担忧。疾病状况及生育意愿对妊娠压力有直接的影响，需引起医务人员关注。作为单中心横断面研究，尚不能说明妊娠意愿及妊娠压力在不同病程患者中推移和情境变化的波动情况，需要纵向数据进一步证实。因此，对我国今后临床和研究提出以下建议：①开展前瞻性、多中心、大样本的量性研究，提供适合我国国情的高水平研究证据;②开展循证研究，探讨LN患者妊娠管理最佳临床实践;③提高临床医护人员妊娠管理意识，提高其妊娠管理能力;④开展主动、持续、个体化干预指导及健康教育，帮助其缓解妊娠压力，促进安全妊娠。
（所有作者均声明不存在利益冲突）
参考文献
[1] Pons-Estel GJ，Ugarte-Gil MF.Epidemiology of systemic lupus erythematosus[J].Expert review of clinical immunology，2017，13（8）：799-814.DOI：10.1080/1744666X.2017.1327352.
[2]Bachrach C A，Morgan S P. A Cognitive-Social Model of Fertility Intentions[J]. Popul Dev Rev，2013，39（3）： 459-485.10.1111/j.1728-4457.2013.00612.x
[3] 蔡艳娜，董悦芝.不孕女性生活事件、压力反应、应对方式与生育压力的关系及应对方式的中介效应[J].中国全科医学，2017，20（6）：715—719.
[4] Osborne S， Biaggi A， Chua T E， et al.Antenatal Depression Programs Cortisol Stress Reactivity in Offspring through Increased Maternal Inflammation and Cortisol in Pregnancy： The Psychiatry Research and Motherhood - Depression （PRAM-D） Study[J]. Psychoneuroendocrinology，2018，98： 211-221. DOI：10.1016/j.psyneuen.2018.06.017：10.1016/.
[5]Chen C H. Revision and Validation of a Scale to Assess Pregnancy Stress[J]. J Nurs Res，2015， 23（1）：25-32. DOI： 10.1097/jnr.0000000000000047.
[6] 李传松，粱玉莲.计划生育二胎妇女孕前妊娠压力及个体应对方式调查[J].中国计划生育学杂志，2019，27（3）：295-299.
[7] Wu J， Ma J， Zhang WH， et al. Management and outcomes of pregnancy with or without lupus nephritis：a systematic review and meta analysis[J].TherClinRiskManag，2018，14：885?901.DOI：10.2147/TCRM.S160760.
[8] Smyth A，Oliveira GH，Lahr BD，etl.A systematic review and meta analysis of pregnancy outcomes in patients with systemic lupus erythematosus and lupus nephritis[J]. Clin J Am Soc Nephrol，2010，5（11）：2060 2068.DOI：10.2215/CJN.00240110.
[9] Moroni G， Doria A， Giglio E， et al. Maternal outcome in pregnant women with lupus nephritis.Aprospective multicenter study[J].JAutoimmun，2016，74：194?200.DOI：10.1016/j.jaut. 2016.06.012.
[10] Moroni G， Doria A， Giglio E， et al. Fetal outcome and recommendations of pregnancies in lupus nephritis in the 21st century. A prospective multicenter study[J]. J Autoimmun， 2016，74：6?12.DOI：10.1016/j.jaut.2016.07.010.
[11] Bloom Tl M W A J. Fertility Desires and Intentions Among US Women by Disability Status： Findings from the 2011-2013 National Survey of Family Growth[J]. Maternal and child health journal，2017，8（21）： 1606-1615.DOI：10.1007/s10995-016-2250-3.
关键词：狼疮肾炎;育龄期;妊娠压力;影响因素
【中图分类号】R246.3 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）01-143-02
狼疮肾炎（Lupus Nephretis，LN）好发于育龄期女性患者，可导致母体疾病加重、复发、先兆子痫及早产、流产、胎儿丢失（流产、死胎、新生儿死亡）等母婴不良结局，影响患者生育决策的同时带给患者严重的心理压力[1]。而妊娠压力是指个体或家庭在计划妊娠前面临的生理、心理、精神、环境及物质等方面的压力[2，3]。以往研究表明，妊娠压力不仅对孕产妇心理情绪健康产生影响，还可能影响胎儿认知和神经系统的发育[4]。但目前较少研究关注LN患者生育问题，LN患者在疾病状态下的妊娠压力是未知的。因此，本研究拟调查LN患者妊娠压力及影响因素，为孕前及孕期患者心理健康管理提供参考。
1研究方法
1.1研究对象
采用便利抽样法选取2019年3月-2019年6月某三家医院67名LN患者参加研究。纳入标准：①符合2012年KDIGO狼瘡性肾炎诊断标准[1];②年龄18～49岁;③女性患者;④签署知情同意书，自愿参加本研究。排除标准：①已接受血液透析、腹膜透析或肾移植等肾脏替代治疗;②已绝经、进行绝育手术或子宫切除的患者;③认知障碍或严重精神疾病等其他不理解问卷含义的患者。
1.2研究方法
1.2.1 研究工具
（1）自制结构化调查问卷，内容包括：社会人口学、疾病特征、生育意愿如等。（2）妊娠压力量表（PPS）：由陈彰惠等[5]编制，包括父母角色压力（15条）、母子健康压力（8条）、身体活动与外形改变压力（4条）、其他压力因素（3条）共4个维度30个条目，量表Cronbach’α系数为0.78～0.92。研究经医院伦理委员会审批（2019NZZDZX-013）。
1.2.2统计方法
采用SPSS24.0软件对研究数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以中位数（四分位数）表示。组间比较采用方差分析或两独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 育龄期LN女性患者一般资料
本研究调查对象的平均年龄为（33.05±8.05）岁。具体资料见表2.
2.2育龄期LN女性患者孕前妊娠压力
本研究LN女性孕前妊娠压力总得分（35.16±4.72），各维度得分分别为：父母角色压力（12.04±3.99）、母子健康压力（21.10±1.76）、身体活动与外形改变压力（2.01±1.51）、其他压力因素（1.55±1.26）。分析PPS量表中单项≥1分的压力表现阳性，排名前10项以母子健康压力为主，具体结果见表1。单因素分析显示，期待子女数目及性别构成、家庭人均月收入、病程、生育情况、不良孕产史等均对调查对象妊娠压力具有影响，而年龄未见影响（P>0.05）。见表2。
3讨论
3.1 LN患者普遍存在妊娠压力
本研究中LN孕前妊娠压力总得分（35.16±4.72），压力系数为（39.07%），处于轻度压力水平，同时压力系数高于李传松等[6]二胎妇女孕前妊娠压力（23.7%）。且以“母子健康压力”为主。与以往研究基本一致。具体条目中，总分位于前8位如“担心妻子分娩是否安全、担心婴儿不正常”等与母子健康及安全有关，进一步揭示了疾病带给患者的妊娠压力。对LN患者而言，疾病状态下不良妊娠结局的高发病率（LN患者母体先兆子痫发生率在4.8%～19.2%，早产的发生率在18.3%～39.4%，胎儿丢失发生率在7.7%～28.9%[7-10]）可能进一步增加了患者的妊娠压力。
3.2 一般社会人口学资料、疾病状况及生育意愿对LN患者妊娠压力的影响
研究结果显示，家庭人均收入低于3000元及高于8000元组较3000～8000元组妊娠压力高。李传松等[7]对计划生育二胎妇女孕前妊娠压力调查中指出家庭人均月收入低于3000元组明显低于大于3000元组。分析认为，家庭人均月收入低的患者往往更担心“孩子将来的抚养问题”以及“担心不能给孩子提供良好的生活条件”。而家庭人均月收入高于8000元的患者除追求生育安全外，同样关心生育生活质量及生育细节，在“找一个满意的保姆有困难”、“选定坐月子的地方有困难”等条目的得分高于收入低的患者。此外，病程大于10年的患者妊娠压力明显高于病程低于10年的患者。揭示出长期疾病的影响的患者对妊娠结局不确定性的压力。美国肾脏病数据系统（USRDS） 报告，ESRD现患病例的数量持续增加，每年约增加21，000例[11]，意味着对于疾病恶化以及由此带来的生活保障问题，该部分患者会更担心“担心孩子将来的抚养问题”及母婴健康问题。研究结果显示， CKD3～4期患者得分36.89±4.40高于CKD1～2期患者34.48±4.81，差异无统计学意义。究其原因可能为CKD1～4期患者肾脏存在部分代偿能力，在未至终末期前患者自觉症状无明显差别[12]。当然，也可能与本研究纳入人群样本代表性有限有关。 3.3 研究局限及展望
综上所述，LN患者妊娠压力较高。压力源主要母子健康及安全担忧、对产后身体活动及躯体形态改变的担忧。疾病状况及生育意愿对妊娠压力有直接的影响，需引起医务人员关注。作为单中心横断面研究，尚不能说明妊娠意愿及妊娠压力在不同病程患者中推移和情境变化的波动情况，需要纵向数据进一步证实。因此，对我国今后临床和研究提出以下建议：①开展前瞻性、多中心、大样本的量性研究，提供适合我国国情的高水平研究证据;②开展循证研究，探讨LN患者妊娠管理最佳临床实践;③提高临床医护人员妊娠管理意识，提高其妊娠管理能力;④开展主动、持续、个体化干预指导及健康教育，帮助其缓解妊娠压力，促进安全妊娠。
（所有作者均声明不存在利益冲突）
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