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摘要：目的 调查疫情波及的范围和强度，引起聚集的原因，发现肺结核防控工作中存在的问题，提出预防控制措施及建议。 方法 对疫点学校的学生患者基本情况、发病情况、学习生活状况等进行调查;开展接触者筛查，包括χ线胸片（或DR）检查、痰菌（痰涂片、分子生物学、培养）检查，采用描述性流行病学方法，对疫情的特征、发生原因进行流行病学分析。采用Excel2007进行数据整理，并利用SPSS22.0统计软件对疾病三间分布进行描述性分析。 结果 2019年9月1日-12月31 日，该校共确诊活动性肺结核病例21例，罹患率1.2%，其中9-11月网报6例，12月密切接触者筛查发现15例。21例中临床诊断病例13例，确诊病例8例。其中高三（3）班5例，罹患率为11%（5/47）（p<0.05，χ2=7.9 ）。四楼12例 ，占全部病例的57%（12/21）。结论 此次疫情可能是由活动性肺结核病例引起的教学楼及宿舍内传播，是一起学校结核病集聚性疫情
关键词：学校 ;结核病;聚集性疫情;密切接触者筛查
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）01-169-02
学校的人群密度大，肺结核一旦在学校中发生，往往会广泛传播[1-2]，涉及面广、危害大，若不采取恰当的措施加以控制，会影响学校正常的教学秩序。2019年9月1日-12月31日，新源县某高中发生一起聚集性肺结核病疫情。疫情发生后，伊犁州疾控中心立即赴现场进行调查处理，使疫情得到有效控制。现将有关情况报告如下
疫情与分析
1资料与方法
1.1背景 发生疫情的学校位于伊宁县某镇，是一所公立寄宿制高中，有34个班，学生1799人，男女人数相近，住宿生占90%，教职工151人，教学楼1栋，宿舍楼2栋，食堂一栋，容纳不了所有学生就餐，大部分学生在校外就餐。室外水冲式卫生间一处，医务室无专职校医，由一名体育老师负责卫生保健。
1.2资料来源 学生结核病疫情资料和流行病学调查资料来源于传染病报告信息管理系统，学生和老师人数、环境资料来源于被调查的学校。
1.3病例定义 参照肺结核诊断标准（WS288-2017）。疑似病例是指仅胸部影像有活动性肺结核相符的病变者。
临床病例是指胸部影像有活动性肺结核相符的病变;伴有以下任一条：1）有肺结核可疑症状;2）结核菌素实验中度以上阳性;3）r-干扰素释放实验阳性;4）结核抗体检查阳性;5）肺外组织病理为结核病变;6）支气管镜镜下符合结核病改变。确诊病例：痰涂片阳性肺结核：1）2份痰涂片抗酸杆菌检查阳性;2）1份痰涂片抗酸杆菌检查阳性+胸部影像有活动性肺结核相符的病变;3）1份痰涂片抗酸杆菌检查阳性+1份痰分枝杆菌培养阳性。仅分枝杆菌分离培养阳性肺结核：1）胸部有活动性肺结核相符的病变;2）仅结核分枝杆菌培养阳性。分子生物学阳性肺结核：1）胸部影像有活动性肺结核相符的病变;2）仅分枝杆菌核酸检测阳性。肺组织病理学阳性肺结核：肺组织病例符合结核病病理改变[3-4]。
1.4方法 用描述性流行病学方法对学生结核病疫情资料和流行病学调查资料进行回顾性分析，包括疫情的流行特征、发生原因、防控措施及效果，开展接触者筛查，包括X线胸片检查、痰菌（痰涂片、分子生物学、培养）检查。
1.5统计分析 采用Excel2016进行数据整理，并利用SPSS21.0统计软件对疾病三间分布进行描述性分析。
2结果
2.1疫情概况 2019年9月1日至12月31日，通过结核病专报发现该校有6名学生患者，伊宁县疾控中心对部分班级密切接触者筛查后未发现新病例，之后上报伊犁州疾控中心，伊犁州疾控中心派现场调查人员赴现场开展流行病学调查，现场流调人员通过查看现场环境、学生的学习生活情况、以前筛查情况、病例的分布，决定对该校所 有师生开展胸片检查。筛查中发现21名学生胸部影像结果异常，怀疑肺结核病。根据患者的病史、临床表现、胸片和痰菌（痰涂片、分子生物学、培养）检查结果，按照肺结核诊断标准（WS288-2017），16名疑似病人由该县结核病定点诊疗机构诊断为肺结核病。
2.2三间分布 发病时间分布为2019年9月1日12月31日传染病报告结核病6例，其中2例分子生物学阳性，3例阴性，12月份筛查出16例，共发现21例肺结核病例，罹患率1.2%（21/1799），其中高三（3）班5例，罹患率为11%（5/47）p<0.05， χ2=7.9。病例多集中在四楼的高三年级，四楼有12例，占学生患者数的57%（12/21）。按时间分布可以看出开始筛查时发现更多的病例，疫情疫情主要集中在第15周。按性别分布情况可知女性患肺结核危险大于男性，见表1。
2.3临床表现 21名病例主要以食欲减退、咳嗽、盗汗为主。确诊后病人均接受正规抗结核治疗，无严重结核病中毒症状。
2.4 处置 为该校学生患者办理休学，并对学生及家长做了相应的健康宣教及心理疏导;对该校发现的所有患者及时纳入专网进行治疗、管理;对病原学阳性及重症阴性患者进行集中收治;学校落实卫生、环境清理消毒制度，進行食堂、卫生间改造;对肺结核密切接触者开展结核病筛查;制定学生寝室、教室、阅览室、餐厅等公共场所开窗、消毒制度;加强对该校疫情监测。对前期筛查的PPD实验强阳性者，给予预防性服药知识培训，开展预防性服药。对服药理由说明后依然拒绝服药者，在此次处置后的3个月、6个月再做Х胸片复查。
3 讨 论
该起学校结核病聚集性疫情流行特征表现为：（1）流行强度大，2019年9月1日-12月31日，共发现21例患者，罹患率1.2%（21/1799）。（2）病例高度集中，以高三年级为主，特别是高三（3）班。（3）临床症状不明显，以食欲减退，轻微咳嗽、盗汗为主。（4）病原学阳性率低，21例中痰涂片0例、培养阳性4例、分子生物学阳性2例、病原学阴性15例（2例结胸）。（5）首发病例无典型症状，传播原因可能是2018年5月高二（3）班的迪某，涂阳肺结核，发病前一直以为自己感冒，没有及时就诊，9月份学校对他们班级进行筛查，又发现2例，其中1例痰涂片阳性。本次筛查统计此班级共发现5例患者。
该起疫情发生原因可能是：（1）未严格执行学生晨午检制度，因病缺课登记追踪制度缺失。（2）疾控中心没有扎实开展学校结核病检监测工作，没有对往年结核病疫情进行回顾性调查，没有及时发现病人。（3）县疾控中心专业人员对学校师生开展的培训力度不够，师生的结核病防治知识知晓率低。
参考文献
[1] 王世萍， 康晓绒.西昌1起学校结核病疫情的调查[J].寄生虫病与感染性疾病， 2018， Vol.16.No.3
[2] 杨年忠，陈莹，杨文渊，王桑桑，倪忠. 一起学校结核病聚集性疫情分析 [J]. 疾病预防控制通报， 2016， 28（11）：
[3] 庞艳，吴成果，刘英，张婷，段维霞，余雅，苏倩。重庆市2017年学校结核病聚集性疫情处置分析[J].国2019，Vol.19.No.1
[4] 国家卫生计生委办公厅和教育部办公厅联合发布《学校结核病防控工作规范》（2017年版）.
作者简介：迪丽努尔·依沙木丁（1973-01），女，主管护师，主要研究方向是耐多药肺结核治疗和管理。
通讯作者：地力夏提·萨里 936469153@qq.com。
关键词：学校 ;结核病;聚集性疫情;密切接触者筛查
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）01-169-02
学校的人群密度大，肺结核一旦在学校中发生，往往会广泛传播[1-2]，涉及面广、危害大，若不采取恰当的措施加以控制，会影响学校正常的教学秩序。2019年9月1日-12月31日，新源县某高中发生一起聚集性肺结核病疫情。疫情发生后，伊犁州疾控中心立即赴现场进行调查处理，使疫情得到有效控制。现将有关情况报告如下
疫情与分析
1资料与方法
1.1背景 发生疫情的学校位于伊宁县某镇，是一所公立寄宿制高中，有34个班，学生1799人，男女人数相近，住宿生占90%，教职工151人，教学楼1栋，宿舍楼2栋，食堂一栋，容纳不了所有学生就餐，大部分学生在校外就餐。室外水冲式卫生间一处，医务室无专职校医，由一名体育老师负责卫生保健。
1.2资料来源 学生结核病疫情资料和流行病学调查资料来源于传染病报告信息管理系统，学生和老师人数、环境资料来源于被调查的学校。
1.3病例定义 参照肺结核诊断标准（WS288-2017）。疑似病例是指仅胸部影像有活动性肺结核相符的病变者。
临床病例是指胸部影像有活动性肺结核相符的病变;伴有以下任一条：1）有肺结核可疑症状;2）结核菌素实验中度以上阳性;3）r-干扰素释放实验阳性;4）结核抗体检查阳性;5）肺外组织病理为结核病变;6）支气管镜镜下符合结核病改变。确诊病例：痰涂片阳性肺结核：1）2份痰涂片抗酸杆菌检查阳性;2）1份痰涂片抗酸杆菌检查阳性+胸部影像有活动性肺结核相符的病变;3）1份痰涂片抗酸杆菌检查阳性+1份痰分枝杆菌培养阳性。仅分枝杆菌分离培养阳性肺结核：1）胸部有活动性肺结核相符的病变;2）仅结核分枝杆菌培养阳性。分子生物学阳性肺结核：1）胸部影像有活动性肺结核相符的病变;2）仅分枝杆菌核酸检测阳性。肺组织病理学阳性肺结核：肺组织病例符合结核病病理改变[3-4]。
1.4方法 用描述性流行病学方法对学生结核病疫情资料和流行病学调查资料进行回顾性分析，包括疫情的流行特征、发生原因、防控措施及效果，开展接触者筛查，包括X线胸片检查、痰菌（痰涂片、分子生物学、培养）检查。
1.5统计分析 采用Excel2016进行数据整理，并利用SPSS21.0统计软件对疾病三间分布进行描述性分析。
2结果
2.1疫情概况 2019年9月1日至12月31日，通过结核病专报发现该校有6名学生患者，伊宁县疾控中心对部分班级密切接触者筛查后未发现新病例，之后上报伊犁州疾控中心，伊犁州疾控中心派现场调查人员赴现场开展流行病学调查，现场流调人员通过查看现场环境、学生的学习生活情况、以前筛查情况、病例的分布，决定对该校所 有师生开展胸片检查。筛查中发现21名学生胸部影像结果异常，怀疑肺结核病。根据患者的病史、临床表现、胸片和痰菌（痰涂片、分子生物学、培养）检查结果，按照肺结核诊断标准（WS288-2017），16名疑似病人由该县结核病定点诊疗机构诊断为肺结核病。
2.2三间分布 发病时间分布为2019年9月1日12月31日传染病报告结核病6例，其中2例分子生物学阳性，3例阴性，12月份筛查出16例，共发现21例肺结核病例，罹患率1.2%（21/1799），其中高三（3）班5例，罹患率为11%（5/47）p<0.05， χ2=7.9。病例多集中在四楼的高三年级，四楼有12例，占学生患者数的57%（12/21）。按时间分布可以看出开始筛查时发现更多的病例，疫情疫情主要集中在第15周。按性别分布情况可知女性患肺结核危险大于男性，见表1。
2.3临床表现 21名病例主要以食欲减退、咳嗽、盗汗为主。确诊后病人均接受正规抗结核治疗，无严重结核病中毒症状。
2.4 处置 为该校学生患者办理休学，并对学生及家长做了相应的健康宣教及心理疏导;对该校发现的所有患者及时纳入专网进行治疗、管理;对病原学阳性及重症阴性患者进行集中收治;学校落实卫生、环境清理消毒制度，進行食堂、卫生间改造;对肺结核密切接触者开展结核病筛查;制定学生寝室、教室、阅览室、餐厅等公共场所开窗、消毒制度;加强对该校疫情监测。对前期筛查的PPD实验强阳性者，给予预防性服药知识培训，开展预防性服药。对服药理由说明后依然拒绝服药者，在此次处置后的3个月、6个月再做Х胸片复查。
3 讨 论
该起学校结核病聚集性疫情流行特征表现为：（1）流行强度大，2019年9月1日-12月31日，共发现21例患者，罹患率1.2%（21/1799）。（2）病例高度集中，以高三年级为主，特别是高三（3）班。（3）临床症状不明显，以食欲减退，轻微咳嗽、盗汗为主。（4）病原学阳性率低，21例中痰涂片0例、培养阳性4例、分子生物学阳性2例、病原学阴性15例（2例结胸）。（5）首发病例无典型症状，传播原因可能是2018年5月高二（3）班的迪某，涂阳肺结核，发病前一直以为自己感冒，没有及时就诊，9月份学校对他们班级进行筛查，又发现2例，其中1例痰涂片阳性。本次筛查统计此班级共发现5例患者。
该起疫情发生原因可能是：（1）未严格执行学生晨午检制度，因病缺课登记追踪制度缺失。（2）疾控中心没有扎实开展学校结核病检监测工作，没有对往年结核病疫情进行回顾性调查，没有及时发现病人。（3）县疾控中心专业人员对学校师生开展的培训力度不够，师生的结核病防治知识知晓率低。
参考文献
[1] 王世萍， 康晓绒.西昌1起学校结核病疫情的调查[J].寄生虫病与感染性疾病， 2018， Vol.16.No.3
[2] 杨年忠，陈莹，杨文渊，王桑桑，倪忠. 一起学校结核病聚集性疫情分析 [J]. 疾病预防控制通报， 2016， 28（11）：
[3] 庞艳，吴成果，刘英，张婷，段维霞，余雅，苏倩。重庆市2017年学校结核病聚集性疫情处置分析[J].国2019，Vol.19.No.1
[4] 国家卫生计生委办公厅和教育部办公厅联合发布《学校结核病防控工作规范》（2017年版）.
作者简介：迪丽努尔·依沙木丁（1973-01），女，主管护师，主要研究方向是耐多药肺结核治疗和管理。
通讯作者：地力夏提·萨里 936469153@qq.com。