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摘 要：2009年4月6日中共中央、国务院正式发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》，明确了政府鼓励社会力量参与医疗行业，旨在增强医疗服务能力，促进多元化办医条件下的有序竞争，为社会提供更加优质、价廉和有效的医疗卫生服务。鉴于此，本文以民营资本进入医院四种模式及优缺点为切入点，通过分析四种模式目前存在的实际问题和对医疗改革的影响，提出了相应的解决思路和对策。旨在为了不断的提升现今民营资本在医院的运作質量献力。
关键词：民营资本；医院模式；探讨
由于医疗资源分布不均，财政对公立医院投入长期不足，导致医院在基本建设、设备购置、学科发展等涉及长期规划的项目上面临资金困境；部分医院经济总量缺乏，行业特性决定了其自身造血功能不足，医院的基础设施、设备拥有量均满足不了人民群众多层次的需求，发展遇到了很大的瓶颈，在规模建设与质量提升方面有强烈的资金需求。
同时，随着国家经济结构的调整，许多民营资本正在寻找新的投资市场，作为“永不凋落的市场”，医疗市场对民营资本有着强大的吸引力，而且在多次医疗改革后，民营资本进入医疗市场的资质和税负都相应降低，为民营资本进入医院创造了条件。
有需求，有供给，加上政策支持因素，民营资本进入医院成了顺理成章的事情。下面，笔者将就民营资本进入医院模式进行简单探讨。
一、民营资本进入医院四种模式及优缺点
2013年9月《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》文件中明确提出，民营资本进入医院主要有四种模式，即出资新建、参与改制、托管、公办民营。
（一）出资新建：即民营资本根据区域卫生规划和医疗机构设置规划，投资新建新的医疗机构。虽然民营资本机制灵活，重视高技术人才的价值，可以使用重金挖掘技术人才，但由于公立医院已经想方设法提高高技术人员的待遇水平，且由于人员“国家人”的传统观念影响，阻碍了人员的流动。新建民营医院缺乏吸引力，最大的问题就是医生的技术水平得不到当地居民的认同。
（二）参与改制：即民营资本投入资金、设备等，为公立医院提供资金、新建设施，相应的参与公立医院经营管理，进行股份制改造，实现参股和控股的目的，将公立医院由事业单位改制为公司制，建立董事会领导下的院长负责制，按公司化运作。这是一种直截了当的模式，能满足双方各自的需求，且能更好利用双方优势资源。但是，这种模式带来的最直接问题就是带来医院产权结构的改变，操作不当容易引起上访、游行等群体性事件，影响社会稳定。
（三）托管：即维持公立医院的产权所有者不发生变化，将公立医院由事业单位改制为国有公司制，通过委托经营管理方式。这种方式实现了所有权和经营权的分离，相对参与改制的模式比较平和。有利于实施资源合理配置，整合医疗资源、渠道和价值链，降低采购成本；解决老百姓看病难问题。
（四）公办民营：指由政府出资新建医院，交由民营资本进行运营管理的模式。一般为条件相对落后或民营资本不愿大额长期投资的地区或领域，政府可以进行引导，建立相应的硬件设施，给出一定的优惠条件，吸引民营资本进入经营，并获取相应的利益。优点是可以带来先进的医疗技术和管理理念，加强成本控制，降低运行成本，解决实际问题。但存在的突出问题可能是民营资本对政府往往“狮子大张口”，漫天要价，要求更多的优惠条件和更大的政策支持力度，以获取较高收益。另外，政府财力有限，这种模式局限大，仅限定于特殊地区和领域。
二、四种模式目前存在的实际问题和对医疗改革的影响
目前，从全国来看，不论民营资本出资新建还是参与改制，目前的实际情况都不容乐观。一是投资盲目，新建医院使用率不高，资源浪费；二是政策依据不清晰，参与改制困难重重；三是民营资本投资回报存在突出问题。根据政策，非营利性医疗机构所得收入除规定的合理支出外，只能用于医疗机构继续发展。这些问题造成医疗资源浪费和医院运行管理难度加大，对民营资本资金运营造成压力，长期投入不见产出，甚至亏损。假如获得了一定利润，也由于政策限制无法正常分配和使用。这些问题得不到解决，将严重打击民营资本投资医疗行业的信心，也与国家鼓励民营资本进入医院和健康服务业的初衷相违背，亟待解决。
三、解决思路和对策
（一）政府层面：首先，要完善顶层制度设计。尽快建立健全民营资本进入医疗行业的相关法律法规，修订与民营资本进入医院相矛盾的政策措施，明确相关政府机构如卫生与计划生育委员会、国家中医药管理局、发展与改革委员会、人社部、税务、审计、财政、食品与药品监督管理局、国有资产管理等相关部门的权限、职责范围，制定出可操作、可推行的相关政策，通过制度设计确保优质、有保障、负责任的民营资本进入医院，要保护国有资产和人民群众利益；同时还要维护民营资本正当权利，合理利益诉求，畅通投资回报渠道；实现医院的民营资本与国有资产的双赢，实现百姓健康与医院发展的双赢，实现民营资本股东利益与医院职工个人利益的双赢。
其次，要进行合理规划与引导。地方各级政府应根据国家及各部委的相关政策，结合各自地区实际实施好卫生区域规划，杜绝医疗资源的浪费和区域内医疗市场不规则竞争。
（二）民营资本与公立医院层面：
1.“双向”托管。
对于民营资本已经出资新建，使用率不高，经营压力大的医院，由当地技术力量雄厚、人才梯队完善的大型公立医院对其进行托管，派出技术专家团队和管理团队，利用其设施设备开展服务，采用双方协议支付服务费的模式进行合作。一方面，对于托管公立医院来说，基本实现了零资产扩张，通过“托管”民营医院，可以将其建设成为基层服务的窗口，实现“双向转诊”，展示自己的品牌和形象，吸引现实的和潜在的服务对象，赢得自身发展的更大空间。另一方面，盘活了民营资本的存量资产，增强了资金流动性，提高了服务能力，相应的增加了收益。
同时，对设施设备落后、资金匮乏、经营困难的公立医院，可以由大型、先进的民营医疗集团和托管机构进行托管，改善其办医条件，找准定位，引进技术和管理经验，实现更好的发展。
2.“双向”技术合作。公立医院和民营医院之间签定技术合作协议，双向输出医疗资源、技术项目、管理团队、人员培训机会，建立分流、转诊绿色通道，优化资源配置，更好为人民群众服务。
3.找准定位，克服投资盲目性。新建民营医院要注重专科医院和高档特需服务。目前，发展比较好的民营医院一般都是专科医院或专科医院连锁集团，如眼科、妇产科、美容整形等。另外，要针对特定的地域和人群，提供差异化的特需服务，这方面往往是公立医院所欠缺的。比如在经济发达地区针对高收入阶层的高档医疗服务就很受欢迎，而外资进入的也主要集中在此区域。
4.解决好产权结构问题，保障职工合法权益。对民营资本参与改制这种模式来说，解决好这个问题尤为关键。要引入企业的现代法人治理结构，建立董事会、监事会、经理层三权分离下的现代医院。要切实保障职工权益，医院在近三十年的改革与发展中政府的投入只占整个支出的3%以内，医院更多的发展是通过医院职工的辛勤劳动与共同努力，在民营资本注入实行股改中要考虑确认医院职工的股份数额，一方面确保职工权益，另一方面是要调动职工积极性，还要让职工有主任翁责任感，切不可有医院职工被卖了的感觉。董事会做为各投资方如政府、民营资本、医院职工代表等集合是医院的最高管理机构，监事会中要有职工代表组成，要定期召开职工代表大会通过医院重大的决议，确保职工代表维护职工利益，有话语权。
目前，医疗卫生体制改革已经进入深水区，随着国家具体的相关制度和规定陆续出台，民营资本进入医院的趋势不可阻挡，而相当数量的公立医院也将不可避免的参与进来，形成多元化办医格局，相互补充，相互融合，共同推动人人享有基本医疗卫生服务、提高全民健康水平、社会和谐发展总目标的实现。
作者简介：杨军辉，中医医院。
关键词：民营资本；医院模式；探讨
由于医疗资源分布不均，财政对公立医院投入长期不足，导致医院在基本建设、设备购置、学科发展等涉及长期规划的项目上面临资金困境；部分医院经济总量缺乏，行业特性决定了其自身造血功能不足，医院的基础设施、设备拥有量均满足不了人民群众多层次的需求，发展遇到了很大的瓶颈，在规模建设与质量提升方面有强烈的资金需求。
同时，随着国家经济结构的调整，许多民营资本正在寻找新的投资市场，作为“永不凋落的市场”，医疗市场对民营资本有着强大的吸引力，而且在多次医疗改革后，民营资本进入医疗市场的资质和税负都相应降低，为民营资本进入医院创造了条件。
有需求，有供给，加上政策支持因素，民营资本进入医院成了顺理成章的事情。下面，笔者将就民营资本进入医院模式进行简单探讨。
一、民营资本进入医院四种模式及优缺点
2013年9月《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》文件中明确提出，民营资本进入医院主要有四种模式，即出资新建、参与改制、托管、公办民营。
（一）出资新建：即民营资本根据区域卫生规划和医疗机构设置规划，投资新建新的医疗机构。虽然民营资本机制灵活，重视高技术人才的价值，可以使用重金挖掘技术人才，但由于公立医院已经想方设法提高高技术人员的待遇水平，且由于人员“国家人”的传统观念影响，阻碍了人员的流动。新建民营医院缺乏吸引力，最大的问题就是医生的技术水平得不到当地居民的认同。
（二）参与改制：即民营资本投入资金、设备等，为公立医院提供资金、新建设施，相应的参与公立医院经营管理，进行股份制改造，实现参股和控股的目的，将公立医院由事业单位改制为公司制，建立董事会领导下的院长负责制，按公司化运作。这是一种直截了当的模式，能满足双方各自的需求，且能更好利用双方优势资源。但是，这种模式带来的最直接问题就是带来医院产权结构的改变，操作不当容易引起上访、游行等群体性事件，影响社会稳定。
（三）托管：即维持公立医院的产权所有者不发生变化，将公立医院由事业单位改制为国有公司制，通过委托经营管理方式。这种方式实现了所有权和经营权的分离，相对参与改制的模式比较平和。有利于实施资源合理配置，整合医疗资源、渠道和价值链，降低采购成本；解决老百姓看病难问题。
（四）公办民营：指由政府出资新建医院，交由民营资本进行运营管理的模式。一般为条件相对落后或民营资本不愿大额长期投资的地区或领域，政府可以进行引导，建立相应的硬件设施，给出一定的优惠条件，吸引民营资本进入经营，并获取相应的利益。优点是可以带来先进的医疗技术和管理理念，加强成本控制，降低运行成本，解决实际问题。但存在的突出问题可能是民营资本对政府往往“狮子大张口”，漫天要价，要求更多的优惠条件和更大的政策支持力度，以获取较高收益。另外，政府财力有限，这种模式局限大，仅限定于特殊地区和领域。
二、四种模式目前存在的实际问题和对医疗改革的影响
目前，从全国来看，不论民营资本出资新建还是参与改制，目前的实际情况都不容乐观。一是投资盲目，新建医院使用率不高，资源浪费；二是政策依据不清晰，参与改制困难重重；三是民营资本投资回报存在突出问题。根据政策，非营利性医疗机构所得收入除规定的合理支出外，只能用于医疗机构继续发展。这些问题造成医疗资源浪费和医院运行管理难度加大，对民营资本资金运营造成压力，长期投入不见产出，甚至亏损。假如获得了一定利润，也由于政策限制无法正常分配和使用。这些问题得不到解决，将严重打击民营资本投资医疗行业的信心，也与国家鼓励民营资本进入医院和健康服务业的初衷相违背，亟待解决。
三、解决思路和对策
（一）政府层面：首先，要完善顶层制度设计。尽快建立健全民营资本进入医疗行业的相关法律法规，修订与民营资本进入医院相矛盾的政策措施，明确相关政府机构如卫生与计划生育委员会、国家中医药管理局、发展与改革委员会、人社部、税务、审计、财政、食品与药品监督管理局、国有资产管理等相关部门的权限、职责范围，制定出可操作、可推行的相关政策，通过制度设计确保优质、有保障、负责任的民营资本进入医院，要保护国有资产和人民群众利益；同时还要维护民营资本正当权利，合理利益诉求，畅通投资回报渠道；实现医院的民营资本与国有资产的双赢，实现百姓健康与医院发展的双赢，实现民营资本股东利益与医院职工个人利益的双赢。
其次，要进行合理规划与引导。地方各级政府应根据国家及各部委的相关政策，结合各自地区实际实施好卫生区域规划，杜绝医疗资源的浪费和区域内医疗市场不规则竞争。
（二）民营资本与公立医院层面：
1.“双向”托管。
对于民营资本已经出资新建，使用率不高，经营压力大的医院，由当地技术力量雄厚、人才梯队完善的大型公立医院对其进行托管，派出技术专家团队和管理团队，利用其设施设备开展服务，采用双方协议支付服务费的模式进行合作。一方面，对于托管公立医院来说，基本实现了零资产扩张，通过“托管”民营医院，可以将其建设成为基层服务的窗口，实现“双向转诊”，展示自己的品牌和形象，吸引现实的和潜在的服务对象，赢得自身发展的更大空间。另一方面，盘活了民营资本的存量资产，增强了资金流动性，提高了服务能力，相应的增加了收益。
同时，对设施设备落后、资金匮乏、经营困难的公立医院，可以由大型、先进的民营医疗集团和托管机构进行托管，改善其办医条件，找准定位，引进技术和管理经验，实现更好的发展。
2.“双向”技术合作。公立医院和民营医院之间签定技术合作协议，双向输出医疗资源、技术项目、管理团队、人员培训机会，建立分流、转诊绿色通道，优化资源配置，更好为人民群众服务。
3.找准定位，克服投资盲目性。新建民营医院要注重专科医院和高档特需服务。目前，发展比较好的民营医院一般都是专科医院或专科医院连锁集团，如眼科、妇产科、美容整形等。另外，要针对特定的地域和人群，提供差异化的特需服务，这方面往往是公立医院所欠缺的。比如在经济发达地区针对高收入阶层的高档医疗服务就很受欢迎，而外资进入的也主要集中在此区域。
4.解决好产权结构问题，保障职工合法权益。对民营资本参与改制这种模式来说，解决好这个问题尤为关键。要引入企业的现代法人治理结构，建立董事会、监事会、经理层三权分离下的现代医院。要切实保障职工权益，医院在近三十年的改革与发展中政府的投入只占整个支出的3%以内，医院更多的发展是通过医院职工的辛勤劳动与共同努力，在民营资本注入实行股改中要考虑确认医院职工的股份数额，一方面确保职工权益，另一方面是要调动职工积极性，还要让职工有主任翁责任感，切不可有医院职工被卖了的感觉。董事会做为各投资方如政府、民营资本、医院职工代表等集合是医院的最高管理机构，监事会中要有职工代表组成，要定期召开职工代表大会通过医院重大的决议，确保职工代表维护职工利益，有话语权。
目前，医疗卫生体制改革已经进入深水区，随着国家具体的相关制度和规定陆续出台，民营资本进入医院的趋势不可阻挡，而相当数量的公立医院也将不可避免的参与进来，形成多元化办医格局，相互补充，相互融合，共同推动人人享有基本医疗卫生服务、提高全民健康水平、社会和谐发展总目标的实现。
作者简介：杨军辉，中医医院。