医保过后,互助会再救援

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  【编辑留言】我国的医疗保障体系正在逐渐完善,但进程之中,不免有顾及不到的方方面面。针对部分职工因病致困的境遇,辽沈工业集团有限公司主动承担起企业的社会责任,公司内部的职工医疗互助会,根据实际情况不断调整救助细节,尽力让职工感受到支援和帮助。
  掀开上衣,姜峰身上的疤痕赫然在目。“我心脏搭过11个支架,医生说没法下了,又在心脏搭了两个桥。”
  年近50岁的姜峰是辽沈工业集团有限公司高压气瓶公司的职工,从2004年罹患心肌梗塞,久病难愈折磨他有10年的光景。不用细说,稍微有常识的人就会知道医疗费用巨大,数年间累计,姜峰说自己也是拿到企业医疗救助金最多的人。
  “现在同事有病住院申请补助,都会来问我。”姜峰笑说自己业务熟练,像是公司医疗互助会的专家。亲身经历的被救助,也让姜峰由衷感受公司的“医疗互助会,确实带给职工实惠和帮助”。
  企业的责任
  细细算来,截至最后一次手术,姜峰拿到包括最多一笔2万元在内的医疗救助金6万9千余元。这份额外的救助,应该是他最初仅是交纳了10块钱的互助基金时,未曾料到的回报。
  作为中国兵器工业集团所属的大型综合性骨干企业,辽沈工业集团有限公司有在册职工和离退休职工2万人之多。伴随市场经济的深入,企业各项改革的推进,职工工资收入有了明显差异,职工由于患病、子女上学等诸多因素的影响,出现了不可回避的困难职工群体。
  现任辽沈工业集团有限公司工会副主席孙告舒向记者讲述,2002年4月,公司工会对困难职工群体致困原因进行调查分析,发现有51.3%的困难职工,是因为本人或家属患大重病、特病及长期患病而致困。“同年,公司工会建立了职工医疗互助会,为患重大疾病的职工实施救助。”
  “(建立)医疗互助会的目的在于,一人有难大家帮;一人为大家,大家帮一人,帮助患大、重病的职工克服因病造成的经济困难。”辽沈工业集团有限公司工会副主席孙浩舒认为,这种共识因袭着企业自己特殊的传统。
  辽沈工业集团有限公司有着辉煌的历史前身,因为军工企业的缘故,公司有个显著的代号“七二四”, 著名的劳动模范尉凤英就工作在此。占地面积颇巨的企业周围,是庞大的生活区,也因此,这里成为有名的“七二四”地区。据一位老职工介绍,当时的企业“有自己的医院、学校、托儿所……”俨然一个五脏俱全的小社会。可以想象,生活、工作在这里的人们,有着外人难以体味的归宿感。
  而由于国家医疗改革,企业职工就医不再是全部公费医疗,有很多自费部分需要职工自己承担。在这样的外部大环境下,靠工资维持生活的、并且家庭配偶有下岗失业、供养子女上学等情况的职工,一旦患上大病重病,抵御能力几乎为零。
  “职工年龄偏大,很多都是上世纪八十年代中期大批接班的职工子女,他们感受过企业的培养和温暖,现在情况变了,但企业的责任还在。”据罗主席介绍,职工医疗互助会是在公司党、政和工会领导下,职工自愿参加,实行会员制。“但仅靠会费杯水车薪,企业投入很大。”
  不断完善方法
  职工医疗互助会在成立之始,会员每人每年只需交纳会费10元钱;公司行政按互助会入会总人数,向互助会每人每年捐助20元钱;此外由公司互助会委员会原则上每年组织一次互助金募集活动。在资金使用上,患大、重病的会员凭医院病志和相关材料提出领取互助金申请;符合条件者原则上给予1000元-5000元救助金;一年内患有多种疾病的会员,只能一次性领取最高限额的救助金;
  从封存资料上查看,从2002年4月职工医疗互助会成立,到2005年9月,职工医疗互助会收缴会费和行政拨款共计610,220元,先后九次对141名患大、重病会员进行医疗救助,累计支出救助金额554,307元。
  对此,一直参与其中的公司工会业务主管张丽回忆,职工医疗互助会在运行初期发挥了预设的作用,但也显露了一定的问题,“一个是受益面窄,救助标准低。”
  张丽向记者讲道,最早职工医疗互助会只是针对8种大重疾病实施救助。而不属于大重病救助范围的职工是多数,可是他们因为看病花费很大,生活同样受到影响却得不到救助。即便是属于救助范围的病困职工,所得救助也难以有效缓解他们大重病医疗费支出带来的生活困难。
  “只有把医疗救助等帮扶工作,纳入企业发展的体系中去进行思考和创新,才能使更多职工得到救助。”辽沈工业集团有限公司工会主席罗彤谈到,在2005年,公司工会适时提出创新医疗救助等帮扶体系的建议,立即得到了党政领导的赞同,公司领导表示每年拿出200万元作为医疗救助等帮扶基金,并责成工会起草方案,拿出办法。
  “那段时间我们总往医院跑,对近几年的职工患病及医疗费支付情况,反复进行对比分析。”张丽向记者讲述,2005年10月正式实施的新的医疗救助办法,规定凡自愿加入职工医疗互助会的职工,每年缴纳会费20元,其余资金从帮扶救助基金中划拨。会员无论患何种疾病,只要在医保定点医院住院治疗,且一年内个人累计支付住院医疗费2000-3000元以上的,均可按医疗费总额的15%比例予以救助;一年内个人累计支付住院医疗费3000元以上的,均可按医疗费总额的50%比例予以救助,最高救助金额为2万元。
  据统计,从2006年—2010年的5年间,共为807名患病职工,支出医疗救助金3,146,594元。获万元以上救助的有77人,其中封顶2万元救助的有23人。“几年来,职工医疗互助会为患病职工,一定程度上减轻了经济负担和精神压力,每年职工入会率达87%以上。”
  让人颇觉欣慰的认可度,悄然地衍生出来另一种尴尬。正如公司互助会委员会工作人员坦言,“保险公司往往有病史的人员不予参保,而职工医疗互助会不论你患何种疾病,都无条件给予参保。”这种惠及更多职工利益、放宽范围的美好理想,遭遇到实际资金的紧张。
  数据显示,从2006年到2010年,医疗救助金呈几何式上升,医疗救助资金支出每年平均以20%的速度逐年增加。2009年医疗救助资金支出679,619元,救助人数183人。较上一年救助资金增加了14万余元,救助人数增加了23人;2010年医疗救助资金支出1,006,786元,救助人数238人,较上一年救助资金增加了32万余元,救助人数增加了55人。2010年公司帮扶救助资金支出将达到265万余元,超出了200万帮扶救助基金的支付能力。   如此下去,医疗救助资金支出额度的快速增加,将导致医疗救助资金入不敷出,使医疗救助工作难以持续开展下去,这对工会组织如何把“好事办好、实事办实”提出了新课题。
  追本溯源,医疗互助会的基点在于“人人为我,我为人人”、团结友爱、互助互济,职工医疗互助会是“职工自愿参加,实行互助互济、行政支持的群众性组织”,这也是最初的设想。
  “要使医疗救助工作持续稳定发展,不能只靠企业行政增加资金来维持,因为这样势必要重走企业办社会的老路。”几经思考,辽沈工业集团有限公司工会主席罗彤说公司上下达成一种共识:立足于依靠职工群众,进一步改革完善医疗救助办法,确保惠及职工切身利益的医疗救助工作,可以持续发展,也才能促进企业和谐稳定。
  最广泛利益
  为此,公司工会经过召开基层工会主席及职工代表座谈会,广泛征求来自各方面的意见和建议,起草了新的《辽沈工业集团有限公司职工医疗互助会章程》,并经公司第十五届职代会第九次代表团长联席会议讨论通过,以公司文件下发,于2011年1月1日起开始实施。
  新《章程》在原《章程》的基础上调整了会员缴纳会费标准,并按沈阳市基本医疗保险个人自付住院医疗费,占医疗费总额控制比例的有关规定,实施分段救助。
  修改后的《职工医疗互助会章程》规定:一、凡自愿加入职工医疗互助会的会员,每人每年交纳会费由20元提高到50元,会员只要在医保定点医院住院治疗,一年内个人累计自付住院医疗费3000元以上的予以救助。二、按照《沈阳市职工基本医疗保险住院统筹基金结算标准》即医疗费总额个人自付控制比例:陆军总医院、中国医大一、二院为41%;省人民医院等三级甲等医院为32%;二级甲等市级医院为25%;县、区级以下医院为18%。
  “根据2006年-2010年个人自付住院医疗费占医疗费总额比例,及相对应的救助人员的分布情况,制定新的救助金发放标准是一年内个人自付住院医疗费占医疗费总额25%以内的,仍按50%比例救助;在25%-50%之间的,按15%比例救助;超出50%以上的,不予救助。一年内最高救助金额为2万元。”张丽拿着图标讲解,修改后的章程,确保了“85%以上的救助职工利益不受影响”。
  “几年来,我们在医疗救助工作的固定上不断创新,因为只有及时地针对患病职工中出现的新情况、新问题,不断研究和探索医疗救助工作的新办法、新载体,才能使更多的病困职工得到救助。”辽沈工业集团有限公司工会主席罗彤认为,于企业而言,职工医疗救助工作不能怕麻烦,就要真情实做,“不搞花架子,不做表面文章,公开、公平、公正,扎扎实实。让职工能看得见,摸得着。”
  对比政府的职责,企业的救助行为是一种爱心,它没有法律限制,但不可否认,却又是一种不应假装忽视的责任。采访中,有社会学家向记者这样阐述:改革开放至今,我国国民经济与企业的发展模式,已经逐渐由计划经济模式转向市场经济模式,但与此同时,我国企业的社会责任观念却未能及时作出调整,这也成为目前我国企业社会责任行为匮缺的重要原因之一。社会主义和谐社会的实现,在很大程度上依赖于我国企业是否能够切实承担起社会责任,而观念是行为的先导,这就要求我国企业应尽快树立起适应社会主义市场经济的新型企业社会责任观。
  今年,中国梦成为了又一个热词。它的涵盖之下,有层面丰富的内容,以及这样那样的解释。但对于今天的人民而言,自身的根本利益能得到维护和保障,这才是中国梦实现的基础。大而无当的愿景,不如像职工医疗互助会这样,稳扎稳打,为中国梦做一个清晰的描绘……
  责编/王深
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