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【摘 要】 目的 探讨多排螺旋CT对恶性孤立性肺结节特征的影像学研究。方法 选取我院收治的具有孤立性肺结节的100例病患，作为研究对象，所有病患均进行多排螺旋CT 扫描诊断，分析恶性孤立性肺结节中血管和支气管的关系及TDC 的形态变化。结果 支气管Ⅰ型与Ⅱ型恶性出现的概率高于Ⅲ型和Ⅳ型（P<0.05）；血管Ⅰ型、Ⅱ型中良性组出现的概率明显低于恶性组（P<0.05）；TDC 曲线Ⅰ型与Ⅱ型的良性出现概率明显低于Ⅲ型（P<0.05）。结论 多排螺旋CT 不仅能够早期诊断出孤立性肺结节，而且能够从TDC 曲线、支气管、血管的关系中对孤立性肺结节的良性、恶性进行鉴别，值得临床推广应用。
【关键词】 多排螺旋CT 孤立性肺结节 影像学
孤立性肺结节是肺内单发的、直径小于3cm且边界清楚的椭圆或椭圆形结节，周围肺组织正常，无与之相关的淋巴结肿大或肺不张。其所出现的常见在疾病有炎性假瘤、球形肺炎、结核瘤、错构瘤、转移瘤、肺癌[1]。如果孤立性肺结节能够在早期被诊断出来，可明显提高病患的生存率。因此，孤立性肺结节的前期诊断是相当重要的。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2010年4月～2014年4月收治的具有孤立性肺结节的100例病患，作为研究对象。所有病患均经PET和CT检查，各影像设备检查的时间间隔为15天以内。所有病患中男78例，女22例，年龄为28至86岁，平均年龄58岁。100例中恶性肿瘤76例，其中肺癌74例，包括腺癌40例，鳞癌24例，肺泡细胞癌6例；小细胞未分化癌4例，大细胞未分化癌1例；直肠腺癌肺转移1例。病灶直径1.6～4cm，平均3.12±0.78cm。所有病患依据支气管分型，其中I为64例，II为6例，III为16例，IV型为14例。血管分型：其中I为59例，II为13例，III为24例，IV型4例。
1.2 方法
1.2.1 多排螺旋CT 扫描方法
1.2.1.1 对所有病患进行多排螺旋CT 扫描，扫描参数为：矩阵512×512、标准算法、管电压120KV、FOV220mm～270mm、管电流230mAs，层厚1.25mm、GE Light Speed CT、层距0mm。引导病患进行呼吸、屏气等训练，让病患在情绪舒缓、心态平静的情况下进行CT 扫描，对病患的病灶，以及病灶位置的肺叶、肺段或侧肺门等进行仔细扫描[2]。
1.2.1.2 实施侧注射向两上叶尖段病变部位经病患的肘前静脉注射对比剂，注射速度为3.0ml/s，而后将非离子造影剂按2ml/kg的药量对病患的右肘静脉进行注射，进而加强CT扫描。
1.2.2 扫描结果处理
1.2.2.1 扫描所得靶扫图像信息将被传送至工作站，观察与孤立性肺结节接邻的血管、支气管，且实施重建处理，将血管、支气管与孤立性肺结节间的形态学改变和空间关系清晰的显示出来，以及展现出矢、冠状位上孤立性肺结节与其的关系改变，将病患管腔的狭窄、截断等征象展现出来。再利用64 排螺旋CT 把采集到的图像信息输入至GEAW4.2 工作站中进行处理和分析，依据输入的图像信息来分析孤立性肺结节与血管、支气管的关系[3]。
1.2.2.2 测量孤立性肺结节密度。从扫描到的连续动态图中找出与孤立性肺结节较为接近的同一最大层面，再从其内选出ROI，占约最大层面的70%，而后进行不同时间点的CT值的统计分析和测量，测量时应避开囊变、坏死、钙化等区域。
1.3 观察指标
分析恶性孤立性肺结节中血管和支气管的关系，以及多排螺旋CT 与经手术诊断恶性孤立性肺结节的关系。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学分析软件对实验数据进行统计分析，计数资料组间比较采用X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 支气管类型与恶性孤立性肺结节的关系分析
经分析，支气管Ⅰ型与Ⅱ型恶性出现的概率高于Ⅲ型和Ⅳ型（P<0.05）。见表1。
表1 支气管类型与恶性孤立性肺结节的关系分型（n）
*P与Ⅰ型相比具有统计学意义，X2=38.66，45.60，P<0.05。
2.2 TDC 曲线分型与恶性孤立性肺结节的关系分析 TDC 曲线Ⅰ型与Ⅱ型的良性出现概率明显低于Ⅲ型（P<0.05）。见表2。
表2 TDC曲线分型与恶性孤立性肺结节的关系（n）
*P与Ⅲ型相比具有统计学意义，X2 =69.59，P<0.05。
3 讨论
孤立性结节是肺部疾病病变的常见影像学形态，肺部的恶、良性病变常会表现为孤立性结节，一般病变定性诊断是进行无创的影像学检查，从而为选择临床治疗的方式提供依据。
传统的影像学诊断是采用超声诊断技术，但其诊断结果误差相对较高，无法进行精确诊断，易出现病患的前期治疗不及时的现象，导致病患病情加重，增加治疗难度。而多排螺旋CT扫描诊断技术中的血管造影可清晰的展现出病灶富含血管，展现为轮辐状血管和中央供养动脉向四周放射，针对较小的结节性病灶，可清晰看到其小血管的形状分布。
综上所述，多排螺旋CT不仅能够早期诊断出孤立性肺结节，而且能够从TDC 曲线、支气管、血管的关系中对孤立性肺结节的良性、恶性进行鉴别，因此，多排螺旋CT 在恶性孤立性肺结节诊断中意义重大，值得临床推广及应用。
参考文献
[1] 朱峰，于在诚.孤立性肺结节的良恶性鉴别及外科治疗[J].安徽医科大学学报，2012，47（10）：1269-1272.
[2] 代晓峰，张洲，郭龙春，等.多排螺旋CT对恶性孤立性肺结节特征的影像学研究[J].
西北国防医学杂志，2013，34（04）：313-315.
[3] 田兴仓，李文玲，朱力，等.多层螺旋CT灌注成像在孤立性肺结节中的诊断价值[J].实用放射学杂志，2013，29（05）：730-737.
【关键词】 多排螺旋CT 孤立性肺结节 影像学
孤立性肺结节是肺内单发的、直径小于3cm且边界清楚的椭圆或椭圆形结节，周围肺组织正常，无与之相关的淋巴结肿大或肺不张。其所出现的常见在疾病有炎性假瘤、球形肺炎、结核瘤、错构瘤、转移瘤、肺癌[1]。如果孤立性肺结节能够在早期被诊断出来，可明显提高病患的生存率。因此，孤立性肺结节的前期诊断是相当重要的。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2010年4月～2014年4月收治的具有孤立性肺结节的100例病患，作为研究对象。所有病患均经PET和CT检查，各影像设备检查的时间间隔为15天以内。所有病患中男78例，女22例，年龄为28至86岁，平均年龄58岁。100例中恶性肿瘤76例，其中肺癌74例，包括腺癌40例，鳞癌24例，肺泡细胞癌6例；小细胞未分化癌4例，大细胞未分化癌1例；直肠腺癌肺转移1例。病灶直径1.6～4cm，平均3.12±0.78cm。所有病患依据支气管分型，其中I为64例，II为6例，III为16例，IV型为14例。血管分型：其中I为59例，II为13例，III为24例，IV型4例。
1.2 方法
1.2.1 多排螺旋CT 扫描方法
1.2.1.1 对所有病患进行多排螺旋CT 扫描，扫描参数为：矩阵512×512、标准算法、管电压120KV、FOV220mm～270mm、管电流230mAs，层厚1.25mm、GE Light Speed CT、层距0mm。引导病患进行呼吸、屏气等训练，让病患在情绪舒缓、心态平静的情况下进行CT 扫描，对病患的病灶，以及病灶位置的肺叶、肺段或侧肺门等进行仔细扫描[2]。
1.2.1.2 实施侧注射向两上叶尖段病变部位经病患的肘前静脉注射对比剂，注射速度为3.0ml/s，而后将非离子造影剂按2ml/kg的药量对病患的右肘静脉进行注射，进而加强CT扫描。
1.2.2 扫描结果处理
1.2.2.1 扫描所得靶扫图像信息将被传送至工作站，观察与孤立性肺结节接邻的血管、支气管，且实施重建处理，将血管、支气管与孤立性肺结节间的形态学改变和空间关系清晰的显示出来，以及展现出矢、冠状位上孤立性肺结节与其的关系改变，将病患管腔的狭窄、截断等征象展现出来。再利用64 排螺旋CT 把采集到的图像信息输入至GEAW4.2 工作站中进行处理和分析，依据输入的图像信息来分析孤立性肺结节与血管、支气管的关系[3]。
1.2.2.2 测量孤立性肺结节密度。从扫描到的连续动态图中找出与孤立性肺结节较为接近的同一最大层面，再从其内选出ROI，占约最大层面的70%，而后进行不同时间点的CT值的统计分析和测量，测量时应避开囊变、坏死、钙化等区域。
1.3 观察指标
分析恶性孤立性肺结节中血管和支气管的关系，以及多排螺旋CT 与经手术诊断恶性孤立性肺结节的关系。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学分析软件对实验数据进行统计分析，计数资料组间比较采用X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 支气管类型与恶性孤立性肺结节的关系分析
经分析，支气管Ⅰ型与Ⅱ型恶性出现的概率高于Ⅲ型和Ⅳ型（P<0.05）。见表1。
表1 支气管类型与恶性孤立性肺结节的关系分型（n）
*P与Ⅰ型相比具有统计学意义，X2=38.66，45.60，P<0.05。
2.2 TDC 曲线分型与恶性孤立性肺结节的关系分析 TDC 曲线Ⅰ型与Ⅱ型的良性出现概率明显低于Ⅲ型（P<0.05）。见表2。
表2 TDC曲线分型与恶性孤立性肺结节的关系（n）
*P与Ⅲ型相比具有统计学意义，X2 =69.59，P<0.05。
3 讨论
孤立性结节是肺部疾病病变的常见影像学形态，肺部的恶、良性病变常会表现为孤立性结节，一般病变定性诊断是进行无创的影像学检查，从而为选择临床治疗的方式提供依据。
传统的影像学诊断是采用超声诊断技术，但其诊断结果误差相对较高，无法进行精确诊断，易出现病患的前期治疗不及时的现象，导致病患病情加重，增加治疗难度。而多排螺旋CT扫描诊断技术中的血管造影可清晰的展现出病灶富含血管，展现为轮辐状血管和中央供养动脉向四周放射，针对较小的结节性病灶，可清晰看到其小血管的形状分布。
综上所述，多排螺旋CT不仅能够早期诊断出孤立性肺结节，而且能够从TDC 曲线、支气管、血管的关系中对孤立性肺结节的良性、恶性进行鉴别，因此，多排螺旋CT 在恶性孤立性肺结节诊断中意义重大，值得临床推广及应用。
参考文献
[1] 朱峰，于在诚.孤立性肺结节的良恶性鉴别及外科治疗[J].安徽医科大学学报，2012，47（10）：1269-1272.
[2] 代晓峰，张洲，郭龙春，等.多排螺旋CT对恶性孤立性肺结节特征的影像学研究[J].
西北国防医学杂志，2013，34（04）：313-315.
[3] 田兴仓，李文玲，朱力，等.多层螺旋CT灌注成像在孤立性肺结节中的诊断价值[J].实用放射学杂志，2013，29（05）：730-737.