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【摘 要】 目的：分析对比切开复位与闭合复位对老年桡骨远端骨折治疗的临床效果。方法：选取2013 年6月-2014年2月长沙市第四医院收治的64例老年桡骨远端骨折患者。平均分为切开复位组和闭合复位组，两组分别行切开复位与闭合复位治疗。观察两组患者骨折愈合时间，尺偏角、掌倾角、桡骨长度恢复情况，并对腕关节功能恢复情况做出评定。结果：两组患者骨折愈合时间比较无明显差异（P>0.05）。切开复位组尺偏角、掌倾角、桡骨长度恢复情况明显好于闭合复位组，且腕关节功能恢复情况好于闭合复位组。结论：切开复位和闭合复位治疗老年桡骨远端骨折临床效果均比较理想，应根据患者自身情况与骨折类型合理选择治疗方式。
【关键词】 切开复位 闭合复位 年桡骨远端骨折
桡骨远端骨折是常见的骨折类型。一般中老年人的骨折发生率较高。随着我国人口老龄化现象的严重，老年桡骨远端骨折愈发受到关注与重视。在日常工作生活中，因桡骨自身的特点，在日常工作生活中桡骨远端相比其他部位更容易发生骨折，如不进行有效的复位治疗，会使骨折部位发生畸形，影响患者的正常生活能力[1]。本文分析观察了64例患者分别应用切开复位与闭合复位治疗老年桡骨远端骨折的临床效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
选取2013 年6月-2014年2月长沙市第四医院收治的64例老年桡骨远端骨折患者。所有患者经临床检查，临床表现符合关于桡骨远端骨折的诊断标准，且经过X线检测确诊。纳入标准：①患者为单侧桡骨远端闭合骨折。②患者年龄大于60 岁。排除存在陈旧性骨折或双侧腕部有过病变和合并有尺桡骨其他部位骨折的患者。64例患者中男性39例子，女性25例；年龄61～72岁，平均年龄（65.4±3.1）岁；病程1h～5d，平均（2.1±1.1）d；骨折原因：砸伤24例、跌落伤19例，交通伤害21例；骨折位置：左侧27例，右侧37例。通过治疗方式将患者平均分为切开复位组与闭合复位组。两组患者性别、年龄、病程、骨折原因、骨折位置等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 闭合复位组：患者取仰卧位后，医护人员对骨折位置使用利多卡因进行局部浸润麻醉，麻醉效果满意后，需要2位施术者采用牵引对抗的方式帮助患者复位，复位情况复杂则需要第3位施术者在骨折端辅助挤压整复，复位效果在手提X 线机透视下查看。复位效果达到桡骨远端尺偏角与掌倾角恢复且关节面平整为满意。然后根据患者骨折类型采用石膏或压垫加小夹板进行不同体位固定。本组采用小夹板固定患者18例，14例患者使用石膏固定。骨折手臂使用三角巾悬吊固定与屈肘中立位。叮嘱患者进行主动屈伸活动锻炼。1周后使用X线检查患者恢复情况，根据患者恢复状况选择是否需要再次复位或更换石膏和调整夹板松紧。4～6周再次使用X 线片观察患者恢复情况，愈合情况良好将石膏或夹板拆除，并叮嘱患者对骨折手臂加强锻炼。
1.2.2 切开复位组
手术在臂丛神经阻滞麻醉下进行，切口位置选择桡掌侧或背侧切口，将骨折端显露。施术者直视下牵引并使用复位钳帮助复位，骨折情况复杂下在X线机辅助下进行解剖复位，骨折部位使用T 形钛钢板固定，并于骨折近端固定至少3 枚螺钉，如患者有严重骨质疏松，选择使用锁定加压钢板固定。检查腕关节活动范围和骨折位置稳定情况。X线机下检查复位效果，效果达到后将切口关闭。检查骨折愈合后在将内固定拆除。两组患者治疗后均进行6个月随访，观察骨折恢复情况。并对治疗效果做判定。
1.3 疗效判定
使用Sarmientois评定标准判定患者腕关节恢复情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0软件进行分析处理，计量资料使用（x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者骨折愈合时间与尺偏角、掌倾角、桡骨长度对比
通过治疗后对患者进行随访，闭合复位组骨折愈合时间为（10.6±2.3）周，切开复位组骨折愈合时间为（11.0±2.1）周。两组患者骨折愈合时间对比差异无统计学意义（P>0.05）；观察两组患者尺偏角、掌倾角、桡骨长度恢复程度，切开复位组复位效果明显好于闭合复位组（P<0.05）。见表1。
2.2 2组患者腕关节功能恢复情况对比
观察2组患者腕关节功能恢复情况，切开复位组优良率（90.62%）明显高于对照组（75.00%）。P<0.05。见表2。
3 讨论
桡骨远端骨折一般按照人名区分为Colles骨折、Barton骨折及Smith骨折[2]。而根据骨折的特点又可以分为稳定和不稳定骨折，对于稳定骨折可以应用闭合性复位治疗，复位满意后可以使用石膏或夹板进行固定，也可应用克氏针与支架进行内外固定，此方法相对简单，也是治疗桡骨远端骨折的传统治疗方法[3]。对于稳定骨折治疗效果相对满意。但不稳定骨折使用此方法治疗效果并不理想。因为不稳定挠骨骨折相对复杂严重，操作稍有不慎，会使骨折部位愈合异常，且桡骨骨折会造成尺偏角、掌倾角与桡骨长度改变。造成患侧手腕活动受到永久性影响。切开复位治疗对腕关节功能恢复作用明显，在治疗不稳定桡骨骨折治疗中起到了重要作用。
从固定的稳定性方面看，钢板固定相比较起来更加稳固，减少复位丢失。有部分患者患有骨质疏松等情况，对于不稳定的桡骨远端骨折使用夹板及石膏外固定，虽然使用手法复位可以对位成功，但是因为不稳定以及固定不牢固会出现移位等情况发生。但是对于老年桡骨远端骨折患者来说，应从多方面的因素考虑，例如患者的身体状况、骨折的稳定性、患者的骨质量等，不应只参照骨折的稳定情况选择治疗方法，需要多方面因素考虑选择合理的治疗方式[4-5]。
本文研究显示，骨折愈合时间对比，两组患者并无明显差异（P>0.05）。切开复位组尺偏角、掌倾角、桡骨长度恢复程度和腕关节功能恢复情况均明显好于闭合复位组。由此可见，切开复位临床效果最为明显。
综上所述，闭合性复位治疗老年桡骨远端骨折临床效果与复位质量显著，但对于老年患者，应当优先考虑身体状况，保证治疗的安全有效。
参考文献
[1]黄星球.切开复位与闭合复位对老年桡骨远端骨折患者的临床治疗效果[J]，中国现代药物应用.2015，10（9）：59-60.
[2]戴向华.桡骨远端骨折不同治疗方法的临床疗效分析[J]，中国伤残医学.2014，01：51-52.
[3]朴升吉，周曼瑜，张春英，等.切开复位内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的效果观察[J]，中国当代医药.2013，18：61-62.
[4] Nanes M S， Kallen C B.Osteoporosis [J].Semin Nucl Med， 2014， 44（6）：439-450.
[5 ]范文平.不同方法治疗老年挠骨远端骨折临床研究[Jl.长治医学院学报，2012，3：195一197
【关键词】 切开复位 闭合复位 年桡骨远端骨折
桡骨远端骨折是常见的骨折类型。一般中老年人的骨折发生率较高。随着我国人口老龄化现象的严重，老年桡骨远端骨折愈发受到关注与重视。在日常工作生活中，因桡骨自身的特点，在日常工作生活中桡骨远端相比其他部位更容易发生骨折，如不进行有效的复位治疗，会使骨折部位发生畸形，影响患者的正常生活能力[1]。本文分析观察了64例患者分别应用切开复位与闭合复位治疗老年桡骨远端骨折的临床效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
选取2013 年6月-2014年2月长沙市第四医院收治的64例老年桡骨远端骨折患者。所有患者经临床检查，临床表现符合关于桡骨远端骨折的诊断标准，且经过X线检测确诊。纳入标准：①患者为单侧桡骨远端闭合骨折。②患者年龄大于60 岁。排除存在陈旧性骨折或双侧腕部有过病变和合并有尺桡骨其他部位骨折的患者。64例患者中男性39例子，女性25例；年龄61～72岁，平均年龄（65.4±3.1）岁；病程1h～5d，平均（2.1±1.1）d；骨折原因：砸伤24例、跌落伤19例，交通伤害21例；骨折位置：左侧27例，右侧37例。通过治疗方式将患者平均分为切开复位组与闭合复位组。两组患者性别、年龄、病程、骨折原因、骨折位置等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 闭合复位组：患者取仰卧位后，医护人员对骨折位置使用利多卡因进行局部浸润麻醉，麻醉效果满意后，需要2位施术者采用牵引对抗的方式帮助患者复位，复位情况复杂则需要第3位施术者在骨折端辅助挤压整复，复位效果在手提X 线机透视下查看。复位效果达到桡骨远端尺偏角与掌倾角恢复且关节面平整为满意。然后根据患者骨折类型采用石膏或压垫加小夹板进行不同体位固定。本组采用小夹板固定患者18例，14例患者使用石膏固定。骨折手臂使用三角巾悬吊固定与屈肘中立位。叮嘱患者进行主动屈伸活动锻炼。1周后使用X线检查患者恢复情况，根据患者恢复状况选择是否需要再次复位或更换石膏和调整夹板松紧。4～6周再次使用X 线片观察患者恢复情况，愈合情况良好将石膏或夹板拆除，并叮嘱患者对骨折手臂加强锻炼。
1.2.2 切开复位组
手术在臂丛神经阻滞麻醉下进行，切口位置选择桡掌侧或背侧切口，将骨折端显露。施术者直视下牵引并使用复位钳帮助复位，骨折情况复杂下在X线机辅助下进行解剖复位，骨折部位使用T 形钛钢板固定，并于骨折近端固定至少3 枚螺钉，如患者有严重骨质疏松，选择使用锁定加压钢板固定。检查腕关节活动范围和骨折位置稳定情况。X线机下检查复位效果，效果达到后将切口关闭。检查骨折愈合后在将内固定拆除。两组患者治疗后均进行6个月随访，观察骨折恢复情况。并对治疗效果做判定。
1.3 疗效判定
使用Sarmientois评定标准判定患者腕关节恢复情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0软件进行分析处理，计量资料使用（x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者骨折愈合时间与尺偏角、掌倾角、桡骨长度对比
通过治疗后对患者进行随访，闭合复位组骨折愈合时间为（10.6±2.3）周，切开复位组骨折愈合时间为（11.0±2.1）周。两组患者骨折愈合时间对比差异无统计学意义（P>0.05）；观察两组患者尺偏角、掌倾角、桡骨长度恢复程度，切开复位组复位效果明显好于闭合复位组（P<0.05）。见表1。
2.2 2组患者腕关节功能恢复情况对比
观察2组患者腕关节功能恢复情况，切开复位组优良率（90.62%）明显高于对照组（75.00%）。P<0.05。见表2。
3 讨论
桡骨远端骨折一般按照人名区分为Colles骨折、Barton骨折及Smith骨折[2]。而根据骨折的特点又可以分为稳定和不稳定骨折，对于稳定骨折可以应用闭合性复位治疗，复位满意后可以使用石膏或夹板进行固定，也可应用克氏针与支架进行内外固定，此方法相对简单，也是治疗桡骨远端骨折的传统治疗方法[3]。对于稳定骨折治疗效果相对满意。但不稳定骨折使用此方法治疗效果并不理想。因为不稳定挠骨骨折相对复杂严重，操作稍有不慎，会使骨折部位愈合异常，且桡骨骨折会造成尺偏角、掌倾角与桡骨长度改变。造成患侧手腕活动受到永久性影响。切开复位治疗对腕关节功能恢复作用明显，在治疗不稳定桡骨骨折治疗中起到了重要作用。
从固定的稳定性方面看，钢板固定相比较起来更加稳固，减少复位丢失。有部分患者患有骨质疏松等情况，对于不稳定的桡骨远端骨折使用夹板及石膏外固定，虽然使用手法复位可以对位成功，但是因为不稳定以及固定不牢固会出现移位等情况发生。但是对于老年桡骨远端骨折患者来说，应从多方面的因素考虑，例如患者的身体状况、骨折的稳定性、患者的骨质量等，不应只参照骨折的稳定情况选择治疗方法，需要多方面因素考虑选择合理的治疗方式[4-5]。
本文研究显示，骨折愈合时间对比，两组患者并无明显差异（P>0.05）。切开复位组尺偏角、掌倾角、桡骨长度恢复程度和腕关节功能恢复情况均明显好于闭合复位组。由此可见，切开复位临床效果最为明显。
综上所述，闭合性复位治疗老年桡骨远端骨折临床效果与复位质量显著，但对于老年患者，应当优先考虑身体状况，保证治疗的安全有效。
参考文献
[1]黄星球.切开复位与闭合复位对老年桡骨远端骨折患者的临床治疗效果[J]，中国现代药物应用.2015，10（9）：59-60.
[2]戴向华.桡骨远端骨折不同治疗方法的临床疗效分析[J]，中国伤残医学.2014，01：51-52.
[3]朴升吉，周曼瑜，张春英，等.切开复位内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的效果观察[J]，中国当代医药.2013，18：61-62.
[4] Nanes M S， Kallen C B.Osteoporosis [J].Semin Nucl Med， 2014， 44（6）：439-450.
[5 ]范文平.不同方法治疗老年挠骨远端骨折临床研究[Jl.长治医学院学报，2012，3：195一197