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摘要：目的：探讨对闭合性肾损伤患者采用保守治疗方法的临床体会。方法：选取我院2009年1月—2013年5月闭合性肾损伤患者68例，回顾性分析闭合性肾损伤患者的临床资料。结果：在本组全部的患者之中，肾出现肾挫伤的患者有17例，肾挫裂伤的患者有51例，并发伤的患者有15例。结论：诊断患者是否有肾损伤最有效的方法就是利用CT检查，采用CT诊断，能够有效对患者的受伤情况进行评估，最终把握最佳的手术时机对患者的闭合性肾损伤进行治疗，因此针对患者采用保守治疗的方法能够有效掌握患者的情况来进行及时治疗，是一种非常有效的治疗方法。
关键词：闭合性肾损伤；保守治疗；临床体会
中图分类号：R256.5 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-204-02
肾损伤属于一种急症，在泌尿科中会经常遇到，对其进行临床治疗的过程中主要提倡以保守治疗为主，其治疗的目的则是尽最大的努力来保护患者体内没有丧失功能的肾组织。对于这些患者，绝大多数都进行的是非手术治疗。但是在这些患者中，对一些患者在进行保守治疗的过程中患者不能够积极配合医师的治疗，其不能按照医师的要求进行严格绝对的卧床，患者也经常会出现便秘、疼痛并且产生担忧的情绪，正是因为这些情绪的存在导致患者的病情恢复非常缓慢，严重的情况下还导致患者的非手术治疗不会有任何的效果。针对闭合性肾损伤患者进行保守治疗，临床效果表现良好。现将68例患者保守治疗的临床体会报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择我院2009年1月—2013年5月闭合性肾损伤患者68例，其中男性患者60例，女性患者8例；年龄最小为14岁，年龄最大为66岁，平均为（33.81.12）岁；损伤左侧肾脏的有40例，损伤右侧肾脏的有25例，双侧肾都出现损伤的有3例。导致出现损伤的原因：在交通事故中受到损伤的有49例，坠落损伤的有11例，被砸伤或者碰伤的患者有8例。对患者所受伤害的程度进行分类，出现肾挫伤的患者有17例，出现肾挫裂伤的患者有51例。对全部患者均采用保守治疗，所有病人的病情均可以满足保守治疗的相关标准。
1.2方法
主要观察患者有无外伤史、患者的临床表现以及伤后的血尿情况，根据患者以上的情况医生能够对患者的闭合性肾损伤情况进行正确的诊断，之后利用影像学对患者的损伤情况以及具体的分类来进行诊断。并且对所有患者在进行止血、保护有功能的肾以及抗休克治疗的过程中，要求病人一定要严格绝对卧床休息，当出现便秘、疼痛等情况要及时向医生汇报，最终采取有效措施对其进行治疗。
2、结果
对47例患者都采用B超检查、增强CT进行诊断及术后随访调查，所有患者平均住院时间为28天，对出院后的患者每个月进行尿常规的复查，每三个月对肾功能进行检查，在治疗的一年后，进行CT复查的患者有15例[1]。并且最终经过随访调查证明，47例采用保守治疗方式进行治疗的患者，只有1名患者因为肾出现了萎缩，对肾进行切除，其余46例患者对保守治疗的疗效都非常满意，并且肾功能在各方面表现都非常正常，没有出现并发症，可见下表。
3、讨论
到目前为止，在对闭合性肾损伤患者进行治疗的过程中，保守治疗的应用非常广泛，具某些报告显示，在非常严重的肾损伤患者中只有大约12%的患者采用外科手术来进行具体的治疗，并且在这部分患者中，还有二分之一的患者实际上还可以采用动脉栓塞，并不需要采用急诊手术进行治疗。并且在一些作者的报告显示中，对于闭合性肾损伤的患者而言，其也可以自己决定是否进行非手术治疗。这些作者普遍认为对患者进行急诊手术，会在很大程度上增加对患者进行肾切除的几率。此外，在对肾损伤患者进行治疗的过程中，必须对患者肾损伤的程度以及患者的目前状况进行综合考虑。此外也要注意到在对闭合性肾损伤患者进行治疗的过程中，往往也会出现一些并发症，并且当患者的肾损伤非常严重并且还发生了非常明显的尿外渗以及出现了部分分离的肾组织，在这种情形下，患者经过保守治疗后非常容易出现并发症。最终证明患者出现并发症与患者的肾损伤程度有着密切的关系。经常出现的并发症主要有以下几种：①患者出现血尿：在本组的所有患者中，经过随访调查后最终发现有2例患者出现了镜下血尿，并且最终对2例患者经过B超检查以及CT诊断后，均没有发现其他的异常状况。据相关的文献报告，导致患者出现血尿的原因非常多，其最大的可能性就是与患者的肾在受到实质性的损伤之后，导致患者的局部出现了炎症并且其他的部位也出现了损害，最终造成了患者的局部通透性增加也存在着一定的关系。之所以有这样的猜测主要是因为当患者具备完整的基膜，患者的体内就应该能够使安全的病理性再生，此外还有相关的报告也称患者出现血尿也可能与肾动静脉瘘有关。②患者出现高血压：当患者的肾损伤后，局部粘连及肾动脉纤维化等，也可能导致患者出现高血压，但是这种情况并不常见，也存在非常大的可能是诸多患者在受到损伤前期肾脏就已经出现了病变并且存在轻微的损伤。在本组的全部患者中，都能够证明患者在进行检查前不存在任何的肾脏病史。在患者的肾脏受损后，出现高血压的几率微乎其微，并且即使患者出现了高血压，只要对症进行治疗就一定可以有效恢复。对本组中的两名患者采用服用抗高血压的药物进行治疗，但是对血压的控制情况并不是非常稳定，并且对患者进行肾动脉造影，没有发现患者的肾动脉存在狭窄的情况，对其肾素进行确定后，结果也非常正常[2]。
经过不断的研究最终证明闭合性肾损伤患者在对腹腔以及相关的脏器进行排除的情况下，诸多的患者均可采用保守治疗的方法，最终有效降低了患者的肾切除率，但是也会出现并发症。所以要求医疗人员必须要严格把握对患者进行非手术治疗以及手术治疗的时机，不可为了单纯的保留患者的肾脏而不考虑患者的生命安全，此外还需做好定期的随访，对后期出现的并发症也采取有效手段进行处理，最终确保患者的病情恢复[3]。
参考文献：
[1]方克伟，王家平，王剑松等.肾损伤的CT诊断及其临床价值[J].临床泌尿外科杂志，2002，（12）：133-134.
[2]范长龙.闭合性肾损伤的诊治[J].中国现代医生，2007，（14）：366-369.
[3]吴江鸿.闭合性肾损伤的诊断与外科治疗（附78例报告）[J].广西医科大学学报，2004，（03）：97-99.
关键词：闭合性肾损伤；保守治疗；临床体会
中图分类号：R256.5 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-204-02
肾损伤属于一种急症，在泌尿科中会经常遇到，对其进行临床治疗的过程中主要提倡以保守治疗为主，其治疗的目的则是尽最大的努力来保护患者体内没有丧失功能的肾组织。对于这些患者，绝大多数都进行的是非手术治疗。但是在这些患者中，对一些患者在进行保守治疗的过程中患者不能够积极配合医师的治疗，其不能按照医师的要求进行严格绝对的卧床，患者也经常会出现便秘、疼痛并且产生担忧的情绪，正是因为这些情绪的存在导致患者的病情恢复非常缓慢，严重的情况下还导致患者的非手术治疗不会有任何的效果。针对闭合性肾损伤患者进行保守治疗，临床效果表现良好。现将68例患者保守治疗的临床体会报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择我院2009年1月—2013年5月闭合性肾损伤患者68例，其中男性患者60例，女性患者8例；年龄最小为14岁，年龄最大为66岁，平均为（33.81.12）岁；损伤左侧肾脏的有40例，损伤右侧肾脏的有25例，双侧肾都出现损伤的有3例。导致出现损伤的原因：在交通事故中受到损伤的有49例，坠落损伤的有11例，被砸伤或者碰伤的患者有8例。对患者所受伤害的程度进行分类，出现肾挫伤的患者有17例，出现肾挫裂伤的患者有51例。对全部患者均采用保守治疗，所有病人的病情均可以满足保守治疗的相关标准。
1.2方法
主要观察患者有无外伤史、患者的临床表现以及伤后的血尿情况，根据患者以上的情况医生能够对患者的闭合性肾损伤情况进行正确的诊断，之后利用影像学对患者的损伤情况以及具体的分类来进行诊断。并且对所有患者在进行止血、保护有功能的肾以及抗休克治疗的过程中，要求病人一定要严格绝对卧床休息，当出现便秘、疼痛等情况要及时向医生汇报，最终采取有效措施对其进行治疗。
2、结果
对47例患者都采用B超检查、增强CT进行诊断及术后随访调查，所有患者平均住院时间为28天，对出院后的患者每个月进行尿常规的复查，每三个月对肾功能进行检查，在治疗的一年后，进行CT复查的患者有15例[1]。并且最终经过随访调查证明，47例采用保守治疗方式进行治疗的患者，只有1名患者因为肾出现了萎缩，对肾进行切除，其余46例患者对保守治疗的疗效都非常满意，并且肾功能在各方面表现都非常正常，没有出现并发症，可见下表。
3、讨论
到目前为止，在对闭合性肾损伤患者进行治疗的过程中，保守治疗的应用非常广泛，具某些报告显示，在非常严重的肾损伤患者中只有大约12%的患者采用外科手术来进行具体的治疗，并且在这部分患者中，还有二分之一的患者实际上还可以采用动脉栓塞，并不需要采用急诊手术进行治疗。并且在一些作者的报告显示中，对于闭合性肾损伤的患者而言，其也可以自己决定是否进行非手术治疗。这些作者普遍认为对患者进行急诊手术，会在很大程度上增加对患者进行肾切除的几率。此外，在对肾损伤患者进行治疗的过程中，必须对患者肾损伤的程度以及患者的目前状况进行综合考虑。此外也要注意到在对闭合性肾损伤患者进行治疗的过程中，往往也会出现一些并发症，并且当患者的肾损伤非常严重并且还发生了非常明显的尿外渗以及出现了部分分离的肾组织，在这种情形下，患者经过保守治疗后非常容易出现并发症。最终证明患者出现并发症与患者的肾损伤程度有着密切的关系。经常出现的并发症主要有以下几种：①患者出现血尿：在本组的所有患者中，经过随访调查后最终发现有2例患者出现了镜下血尿，并且最终对2例患者经过B超检查以及CT诊断后，均没有发现其他的异常状况。据相关的文献报告，导致患者出现血尿的原因非常多，其最大的可能性就是与患者的肾在受到实质性的损伤之后，导致患者的局部出现了炎症并且其他的部位也出现了损害，最终造成了患者的局部通透性增加也存在着一定的关系。之所以有这样的猜测主要是因为当患者具备完整的基膜，患者的体内就应该能够使安全的病理性再生，此外还有相关的报告也称患者出现血尿也可能与肾动静脉瘘有关。②患者出现高血压：当患者的肾损伤后，局部粘连及肾动脉纤维化等，也可能导致患者出现高血压，但是这种情况并不常见，也存在非常大的可能是诸多患者在受到损伤前期肾脏就已经出现了病变并且存在轻微的损伤。在本组的全部患者中，都能够证明患者在进行检查前不存在任何的肾脏病史。在患者的肾脏受损后，出现高血压的几率微乎其微，并且即使患者出现了高血压，只要对症进行治疗就一定可以有效恢复。对本组中的两名患者采用服用抗高血压的药物进行治疗，但是对血压的控制情况并不是非常稳定，并且对患者进行肾动脉造影，没有发现患者的肾动脉存在狭窄的情况，对其肾素进行确定后，结果也非常正常[2]。
经过不断的研究最终证明闭合性肾损伤患者在对腹腔以及相关的脏器进行排除的情况下，诸多的患者均可采用保守治疗的方法，最终有效降低了患者的肾切除率，但是也会出现并发症。所以要求医疗人员必须要严格把握对患者进行非手术治疗以及手术治疗的时机，不可为了单纯的保留患者的肾脏而不考虑患者的生命安全，此外还需做好定期的随访，对后期出现的并发症也采取有效手段进行处理，最终确保患者的病情恢复[3]。
参考文献：
[1]方克伟，王家平，王剑松等.肾损伤的CT诊断及其临床价值[J].临床泌尿外科杂志，2002，（12）：133-134.
[2]范长龙.闭合性肾损伤的诊治[J].中国现代医生，2007，（14）：366-369.
[3]吴江鸿.闭合性肾损伤的诊断与外科治疗（附78例报告）[J].广西医科大学学报，2004，（03）：97-99.