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摘要：目的：探讨电子阴道镜检查在宫颈疾病诊断中的价值。方法对2012年5月～2013年5月妇科门诊320例阴道镜下宫颈活检病理资料进行回顾性分析。结果320例中阴道镜下诊断慢性宫颈炎225例，宫颈上皮内瘤样病变（CIN）82例，宫颈癌13例。病理诊断慢性宫颈炎234例，CIN74例，宫颈癌12例。阴道镜镜检与病理诊断相比，符合率达90%以上。结论电子阴道镜检查对诊断宫颈疾病，尤其对CIN和宫颈癌诊断有重要价值，结合组织病理等检查，可提高诊断的准确率。
关键词：阴道镜；宫颈疾病
中图分类号：R711.74 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-201-01
早期诊断对宫颈疾病的治疗和预后具有十分重要的意义。目前常用的检查方法有宫颈细胞学涂片和阴道镜下宫颈活组织检查（简称活检）等，检查方法的不同将直接影响疾病的检出率[1]。阴道镜下宫颈活检对诊断女性下生殖道疾病有重要价值。本文回顾性分析我院320例宫颈疾病患者阴道镜检查及镜下活检情况，探讨阴道镜在宫颈疾病诊断中的价值。
1资料与方法
1.1一般资料
2012年5月～2013年5月因宫颈疾病在门诊行阴道镜检查并活检的患者320例，年龄18～72岁。临床表现：白带增多，白带有血丝158例，接触性阴道出血67例，下腹坠痛32例，不规则阴道出血（包括绝经后阴道流血）63例。
1.2阴道镜检查的适应证阴道镜检查的适应证有：?宫颈轻中、重度糜烂，久治不愈，白斑及肉眼可疑癌；?宫颈刮片巴氏分类?级以上；?宫颈赘生物性质不明；?宫颈良性疾病物理治疗前排除癌变。
1.3方法患者于月经干净后3～7d行阴道镜检查，怀疑恶性病变者，非经期均可检查。检查前24h内禁止妇科检查。有急性炎症者经治疗后再行阴道镜检查，检查时取膀胱截石位，充分暴露宫颈，避免损伤宫颈造成出血影响观察。应用（金科威SLC-1000BD）电子阴道镜620数码电子阴道镜，通过数字成像系统观察宫颈有无糜烂、出血、白斑、赘生物及表面血管有无异常，对可疑病变阴道镜下取活检。
1.4诊断标准阴道镜诊断标准参照第七次宫颈病理和阴道镜会议（IF-CPC）确定的统一标准[2]。采用改良Reid阴道镜（RCI）评分诊断宫颈病变。宫颈涂3%醋酸后，颜色从半透明白色，稍暗白色到浑浊灰白，病变边缘从模糊、锐利到卷曲，血管从细小均一的点状血管镶嵌至厚的醋酸白上皮表面缺乏血管至粗大点状血管或镶嵌，分别评0，1，2分，最后以三者之和作出阴道镜诊断[3]。RCI评分，0分为正常或慢性宫颈炎，1～6分为宫颈上皮内瘤变（CIN），凡1分以上者在可疑病变区取活检送病理检查。
2结果
320例患者阴道镜诊断为慢性宫颈炎225例，宫颈CIN82例，宫颈癌13例。阴道镜下活检320例，阴道镜对宫颈疾病诊断符合率在90%以上，见表1。
3讨论
3.1阴道镜在宫颈疾病诊断中的价值宫颈癌发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，且发病呈年轻化趋势[4]，其发生是一个连续的过程，即由细胞分化失调到不典型增生到原位癌，最后发展到浸润癌，这个过程约需10a。在这个过程中，并不是所有的癌前病变都发展为浸润癌，大约三分之一未经治疗的高度病变可以在10a以内发展成癌，而70%的低度病变将自动逆转或维持不变[5]，因此，早期发现和早期治疗宫颈病变尤为重要。
电子阴道镜应用放大技术提高分辨率，其观察的重点部位为宫颈鳞柱上皮交界处的转化区，该区域是宫颈癌前病变及慢性宫颈炎早期病变的好发区。在阴道镜高倍放大（6～10倍）下可看到宫颈表皮的微细变化，在异常图像显示部位活检可提高活检阳性率，对诊断CIN和早期宫颈癌具有较强的敏感性和特异性，是发现早期宫颈癌病变的重要手段。本资料行阴道镜活检320例中，慢性宫颈炎234例，宫颈CIN74例，宫颈癌12例，故阴道镜对宫颈疾病（包括宫颈炎症、宫颈CIN、宫颈癌）诊断的正确率达到90%以上，与文献报道基本相符[6]，可见阴道镜检查对诊断宫颈疾病，尤其是诊断CIN和宫颈癌有重要的作用。
3.2阴道镜检查下病理活检的重要性常规的宫颈四点活检有一定的盲目性，容易造成漏诊、误诊，阴道镜可观察肉眼看不到的宫颈表面较微小的病变，主要观察阴道表面构型、边界形态、颜色和碘反应等征象，反应病灶的异常。通过阴道镜对宫颈细微结构的观察，阴道镜下定位活检使目标更具准确性，可明显提高活检的阳性率，减少过度治疗和医疗纠纷的发生。本组320例患者中，阴道镜诊断为慢性宫颈炎225例，宫颈CIN82例，宫颈癌12例，与病理诊断相比，符合率都在90%以上，尤其在宫颈CIN诊断上，价值更高，这是因为CIN在阴道镜下所表现的图像可以多种多样，最多见醋酸白色上皮，既可单独出现，又可与点状区和镶嵌等图像同时出现，醋酸白色上皮与CIN诊断的敏感性和阴性预测值高，如与病理检查结合，可提高诊断的准确性。
参考文献：
[1]钱德莹.阴道镜在宫颈癌诊断中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（3）：137-138.
[2]张志胜.阴道镜图谱[M].北京：人民卫生出版社，2000.
[3]张淑增.改良Rtid阴道镜平凡与宫颈上皮内瘤变的诊断[J].中国误诊学杂志，2004，4（4）：528-530.
[4]王启俊，祝伟星，刑秀梅，等.北京城区居民1982-1997年癌症发病趋势[J].中国肿瘤，2001，31（10）：547-549.
[5]DalsteinV，RiethmulletD，PretetJI，eta.lPersistenceandloadofhigh-riskHpvarePredictorsforderedopmentofhighgradeCer-V-icallesions：aLongitudinolFrenchCohortStudy[J].JCaner，2006，109（3）：396-403.
[6]徐爱瑞，丁爱华，张惜阴.阴道镜对宫颈疾病诊断的临床价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17（12）：751-754.
关键词：阴道镜；宫颈疾病
中图分类号：R711.74 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-201-01
早期诊断对宫颈疾病的治疗和预后具有十分重要的意义。目前常用的检查方法有宫颈细胞学涂片和阴道镜下宫颈活组织检查（简称活检）等，检查方法的不同将直接影响疾病的检出率[1]。阴道镜下宫颈活检对诊断女性下生殖道疾病有重要价值。本文回顾性分析我院320例宫颈疾病患者阴道镜检查及镜下活检情况，探讨阴道镜在宫颈疾病诊断中的价值。
1资料与方法
1.1一般资料
2012年5月～2013年5月因宫颈疾病在门诊行阴道镜检查并活检的患者320例，年龄18～72岁。临床表现：白带增多，白带有血丝158例，接触性阴道出血67例，下腹坠痛32例，不规则阴道出血（包括绝经后阴道流血）63例。
1.2阴道镜检查的适应证阴道镜检查的适应证有：?宫颈轻中、重度糜烂，久治不愈，白斑及肉眼可疑癌；?宫颈刮片巴氏分类?级以上；?宫颈赘生物性质不明；?宫颈良性疾病物理治疗前排除癌变。
1.3方法患者于月经干净后3～7d行阴道镜检查，怀疑恶性病变者，非经期均可检查。检查前24h内禁止妇科检查。有急性炎症者经治疗后再行阴道镜检查，检查时取膀胱截石位，充分暴露宫颈，避免损伤宫颈造成出血影响观察。应用（金科威SLC-1000BD）电子阴道镜620数码电子阴道镜，通过数字成像系统观察宫颈有无糜烂、出血、白斑、赘生物及表面血管有无异常，对可疑病变阴道镜下取活检。
1.4诊断标准阴道镜诊断标准参照第七次宫颈病理和阴道镜会议（IF-CPC）确定的统一标准[2]。采用改良Reid阴道镜（RCI）评分诊断宫颈病变。宫颈涂3%醋酸后，颜色从半透明白色，稍暗白色到浑浊灰白，病变边缘从模糊、锐利到卷曲，血管从细小均一的点状血管镶嵌至厚的醋酸白上皮表面缺乏血管至粗大点状血管或镶嵌，分别评0，1，2分，最后以三者之和作出阴道镜诊断[3]。RCI评分，0分为正常或慢性宫颈炎，1～6分为宫颈上皮内瘤变（CIN），凡1分以上者在可疑病变区取活检送病理检查。
2结果
320例患者阴道镜诊断为慢性宫颈炎225例，宫颈CIN82例，宫颈癌13例。阴道镜下活检320例，阴道镜对宫颈疾病诊断符合率在90%以上，见表1。
3讨论
3.1阴道镜在宫颈疾病诊断中的价值宫颈癌发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，且发病呈年轻化趋势[4]，其发生是一个连续的过程，即由细胞分化失调到不典型增生到原位癌，最后发展到浸润癌，这个过程约需10a。在这个过程中，并不是所有的癌前病变都发展为浸润癌，大约三分之一未经治疗的高度病变可以在10a以内发展成癌，而70%的低度病变将自动逆转或维持不变[5]，因此，早期发现和早期治疗宫颈病变尤为重要。
电子阴道镜应用放大技术提高分辨率，其观察的重点部位为宫颈鳞柱上皮交界处的转化区，该区域是宫颈癌前病变及慢性宫颈炎早期病变的好发区。在阴道镜高倍放大（6～10倍）下可看到宫颈表皮的微细变化，在异常图像显示部位活检可提高活检阳性率，对诊断CIN和早期宫颈癌具有较强的敏感性和特异性，是发现早期宫颈癌病变的重要手段。本资料行阴道镜活检320例中，慢性宫颈炎234例，宫颈CIN74例，宫颈癌12例，故阴道镜对宫颈疾病（包括宫颈炎症、宫颈CIN、宫颈癌）诊断的正确率达到90%以上，与文献报道基本相符[6]，可见阴道镜检查对诊断宫颈疾病，尤其是诊断CIN和宫颈癌有重要的作用。
3.2阴道镜检查下病理活检的重要性常规的宫颈四点活检有一定的盲目性，容易造成漏诊、误诊，阴道镜可观察肉眼看不到的宫颈表面较微小的病变，主要观察阴道表面构型、边界形态、颜色和碘反应等征象，反应病灶的异常。通过阴道镜对宫颈细微结构的观察，阴道镜下定位活检使目标更具准确性，可明显提高活检的阳性率，减少过度治疗和医疗纠纷的发生。本组320例患者中，阴道镜诊断为慢性宫颈炎225例，宫颈CIN82例，宫颈癌12例，与病理诊断相比，符合率都在90%以上，尤其在宫颈CIN诊断上，价值更高，这是因为CIN在阴道镜下所表现的图像可以多种多样，最多见醋酸白色上皮，既可单独出现，又可与点状区和镶嵌等图像同时出现，醋酸白色上皮与CIN诊断的敏感性和阴性预测值高，如与病理检查结合，可提高诊断的准确性。
参考文献：
[1]钱德莹.阴道镜在宫颈癌诊断中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（3）：137-138.
[2]张志胜.阴道镜图谱[M].北京：人民卫生出版社，2000.
[3]张淑增.改良Rtid阴道镜平凡与宫颈上皮内瘤变的诊断[J].中国误诊学杂志，2004，4（4）：528-530.
[4]王启俊，祝伟星，刑秀梅，等.北京城区居民1982-1997年癌症发病趋势[J].中国肿瘤，2001，31（10）：547-549.
[5]DalsteinV，RiethmulletD，PretetJI，eta.lPersistenceandloadofhigh-riskHpvarePredictorsforderedopmentofhighgradeCer-V-icallesions：aLongitudinolFrenchCohortStudy[J].JCaner，2006，109（3）：396-403.
[6]徐爱瑞，丁爱华，张惜阴.阴道镜对宫颈疾病诊断的临床价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17（12）：751-754.