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摘 要 目的：观察自拟方活血壮骨饮治疗腰椎间盘突出的疗效。方法：应用自拟活血壮骨饮治疗腰椎间盘突出患者185例。结果：痊愈96例，显效57例，有效26例，总有效率为96.7%。结论：止痛作用温和，服用简单，临床未见明显不良反应。
关键词 中医 活血壮骨饮 腰椎间盘突出 临床观察
AbstractObjective:To observe curative effect of Huoxuezhuanguyin on patients with lumbar intervertebral disc protrusion.Methods:Use Huoxuezhuanguyin to treat 185 patients with lumbar intervertebral disc protrusion,96 cases recovered,57 cases had significant effect,26 cases became better the total effiency is 96.7%.Results:The effect of relieving the pain is mild,it is easy to take,there is no signifigant side-effect in clinical use.
KeyWordsTraditional Chinese medical science;Huoxuezhuanguyin;lumbar intervertebral disc protrusion;clinical observe
腰椎间盘突出是因椎间盘突出变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出中以腰4～5、腰5～骶1间隙发病率最高，占90%～96%，多个椎间隙同时发病者仅占5%～22%。目前采用非手术治疗、经皮髓核切吸术、手术治疗等综合治疗为主［1］。2009年1月～2011年1月收治腰椎间盘突出患者185例，给予非手术治疗即自拟方活血壮骨饮治疗，取得明显效果。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：本组185例患者中男92例，女93例，年龄16～79岁，平均57.4岁；病程0.5～39年，平均8.1年。
临床表现：本组185例均有不同程度腰痛或伴坐骨神经痛，其中单侧112例，双侧40例；间歇性跛行33例；在喷嚏或咳嗽时加剧111例；均有不同程度生理弯曲变直（94例）、侧弯（54例）或后突（37例）畸形；棘突或椎旁有压痛者166例，其中76例向下肢放射；直腿抬高试验阳性171例，其中双侧阳性27例，单侧112例；下肢肌力减弱18例，受累神经根支配区感觉减退9例；膝反射改变4例，跟腱反射改变9例。
影像学检查：本组185例均进行了CT腰椎间盘检查，未发现其他先天性或发育性脊柱畸形。其中腰椎间盘突出32例（17.3%），腰椎间盘膨出39例（21.1%），膨出并突出102例（55.1%），腰椎间盘突出伴髓核脱出12例（6.5%）。
治疗方法：应用活血壮骨饮治疗，方药组成：狗脊10g，毛姜10g，川断10g，杜仲10g，威灵仙15g，鸡血藤15g，秦艽10g，防风10g，白花蛇10g，血竭6g，地龙10g，土元10g，透骨草15g，桑寄生10g，当归10g，川芎10g。辨证加减：肾阴虚者加六味地黄汤加减；肾阳虚者加金匮肾气丸加减；脾虚湿胜者加独活寄生加减；气滞血瘀加桃红四物汤加减。
疗效评定标准：①治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作，能行走2公里以上；②好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；③未愈：腰椎间盘突出的症状、体征无改善［2］。
疼痛分级：①0级：无疼痛；②1级（轻度疼痛）：持续或间断隐痛，但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰；③2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药，睡眠受干扰；④3级（重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药，睡眠严重受干扰，可伴有植物神经功能紊乱。
结 果
185例患者痊愈96例，显效57例，有效28例，无效6例，总有效率为96.7%。
讨 论
腰椎间盘突出归属于中医“腰腿痛”这一范畴，此病多系气滞血淤、风寒湿困、肝肾亏损所致。本病的病因病机，历代文献中认为本病多与“虚”“邪”“瘀”等有关，明代王肯堂在《证治准绳·腰痛》中指出：“腰痛有风、有湿、有寒、有热、有挫伤、有瘀气、有滞气、有痰积，皆标也，肾虚，其本也。”其一肾虚为本：《素问·脉要精微论》：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将备矣。”《诸病源候论·腰痛候》：“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾生腰脚，其经贯肾络脊，风邪乘虚卒入肾经，故卒然而患腰痛。”其二感受外邪：《素问·痹论》：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”《素问·六元正纪大论》：“感于寒，则病人关节禁固，腰椎痛，寒湿推于气交而为疾也。”总之腰腿痛发生的关键是肾气虚损，筋骨失养，感受寒湿之邪、跌仆伤挫，劳累过度，为其诱因。经络困阻，气血运行不畅是疼痛出现的病机。换言之，肾虚是本，外邪、外伤、劳累是其标，但两者又可以互为因果。
现采用活血壮骨饮治疗，方中狗脊性味苦、甘、湿，祛风湿，补肝肾，强腰膝；威灵仙性味辛、咸，温，祛风湿，通经络，消骨哽；秦艽性味苦、辛，微寒，祛风湿，舒筋络，退虚热，清湿热；防风性味辛、甘，微温，祛风解表，胜湿止痛，解痉；桑寄生性味苦、甘，平，祛风湿，补肝肾，强筋骨；毛尖性味苦，湿，活血续筋，补肾强骨；川断、杜仲性味苦、甘、辛，微湿，补肝肾，续筋骨；白花蛇性味甘、咸，温，祛风通络，定惊止痉，是为君药；血竭性味甘、咸，平，活血疗伤，止血生肌，是为臣药；鸡血藤性味苦、甘，湿，行气补血，活血调经，舒筋活络；地龙性味咸，寒，清热息风，通络，用于热痹之关节红肿疼痛、屈伸不利；土元性味咸，寒，破血逐瘀，续筋接骨；透骨草性味苦、辛，温，祛风除湿，舒筋活络，活血止痛［3］；佐以甘草，缓解急迫，调和诸药。各药相合，性味相佐，止痛除湿祛瘀之功效显著。
参考文献
1 吴在德,吴肇汉.外科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:849-854.
2 贾连顺,李家顺.现代腰椎外科学［M］.上海:上海远东出版社,1995:10.
3 金玉忠.中药学［M］.北京:高等教育出版社,2005.
关键词 中医 活血壮骨饮 腰椎间盘突出 临床观察
AbstractObjective:To observe curative effect of Huoxuezhuanguyin on patients with lumbar intervertebral disc protrusion.Methods:Use Huoxuezhuanguyin to treat 185 patients with lumbar intervertebral disc protrusion,96 cases recovered,57 cases had significant effect,26 cases became better the total effiency is 96.7%.Results:The effect of relieving the pain is mild,it is easy to take,there is no signifigant side-effect in clinical use.
KeyWordsTraditional Chinese medical science;Huoxuezhuanguyin;lumbar intervertebral disc protrusion;clinical observe
腰椎间盘突出是因椎间盘突出变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出中以腰4～5、腰5～骶1间隙发病率最高，占90%～96%，多个椎间隙同时发病者仅占5%～22%。目前采用非手术治疗、经皮髓核切吸术、手术治疗等综合治疗为主［1］。2009年1月～2011年1月收治腰椎间盘突出患者185例，给予非手术治疗即自拟方活血壮骨饮治疗，取得明显效果。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：本组185例患者中男92例，女93例，年龄16～79岁，平均57.4岁；病程0.5～39年，平均8.1年。
临床表现：本组185例均有不同程度腰痛或伴坐骨神经痛，其中单侧112例，双侧40例；间歇性跛行33例；在喷嚏或咳嗽时加剧111例；均有不同程度生理弯曲变直（94例）、侧弯（54例）或后突（37例）畸形；棘突或椎旁有压痛者166例，其中76例向下肢放射；直腿抬高试验阳性171例，其中双侧阳性27例，单侧112例；下肢肌力减弱18例，受累神经根支配区感觉减退9例；膝反射改变4例，跟腱反射改变9例。
影像学检查：本组185例均进行了CT腰椎间盘检查，未发现其他先天性或发育性脊柱畸形。其中腰椎间盘突出32例（17.3%），腰椎间盘膨出39例（21.1%），膨出并突出102例（55.1%），腰椎间盘突出伴髓核脱出12例（6.5%）。
治疗方法：应用活血壮骨饮治疗，方药组成：狗脊10g，毛姜10g，川断10g，杜仲10g，威灵仙15g，鸡血藤15g，秦艽10g，防风10g，白花蛇10g，血竭6g，地龙10g，土元10g，透骨草15g，桑寄生10g，当归10g，川芎10g。辨证加减：肾阴虚者加六味地黄汤加减；肾阳虚者加金匮肾气丸加减；脾虚湿胜者加独活寄生加减；气滞血瘀加桃红四物汤加减。
疗效评定标准：①治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作，能行走2公里以上；②好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；③未愈：腰椎间盘突出的症状、体征无改善［2］。
疼痛分级：①0级：无疼痛；②1级（轻度疼痛）：持续或间断隐痛，但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰；③2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药，睡眠受干扰；④3级（重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药，睡眠严重受干扰，可伴有植物神经功能紊乱。
结 果
185例患者痊愈96例，显效57例，有效28例，无效6例，总有效率为96.7%。
讨 论
腰椎间盘突出归属于中医“腰腿痛”这一范畴，此病多系气滞血淤、风寒湿困、肝肾亏损所致。本病的病因病机，历代文献中认为本病多与“虚”“邪”“瘀”等有关，明代王肯堂在《证治准绳·腰痛》中指出：“腰痛有风、有湿、有寒、有热、有挫伤、有瘀气、有滞气、有痰积，皆标也，肾虚，其本也。”其一肾虚为本：《素问·脉要精微论》：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将备矣。”《诸病源候论·腰痛候》：“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾生腰脚，其经贯肾络脊，风邪乘虚卒入肾经，故卒然而患腰痛。”其二感受外邪：《素问·痹论》：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”《素问·六元正纪大论》：“感于寒，则病人关节禁固，腰椎痛，寒湿推于气交而为疾也。”总之腰腿痛发生的关键是肾气虚损，筋骨失养，感受寒湿之邪、跌仆伤挫，劳累过度，为其诱因。经络困阻，气血运行不畅是疼痛出现的病机。换言之，肾虚是本，外邪、外伤、劳累是其标，但两者又可以互为因果。
现采用活血壮骨饮治疗，方中狗脊性味苦、甘、湿，祛风湿，补肝肾，强腰膝；威灵仙性味辛、咸，温，祛风湿，通经络，消骨哽；秦艽性味苦、辛，微寒，祛风湿，舒筋络，退虚热，清湿热；防风性味辛、甘，微温，祛风解表，胜湿止痛，解痉；桑寄生性味苦、甘，平，祛风湿，补肝肾，强筋骨；毛尖性味苦，湿，活血续筋，补肾强骨；川断、杜仲性味苦、甘、辛，微湿，补肝肾，续筋骨；白花蛇性味甘、咸，温，祛风通络，定惊止痉，是为君药；血竭性味甘、咸，平，活血疗伤，止血生肌，是为臣药；鸡血藤性味苦、甘，湿，行气补血，活血调经，舒筋活络；地龙性味咸，寒，清热息风，通络，用于热痹之关节红肿疼痛、屈伸不利；土元性味咸，寒，破血逐瘀，续筋接骨；透骨草性味苦、辛，温，祛风除湿，舒筋活络，活血止痛［3］；佐以甘草，缓解急迫，调和诸药。各药相合，性味相佐，止痛除湿祛瘀之功效显著。
参考文献
1 吴在德,吴肇汉.外科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:849-854.
2 贾连顺,李家顺.现代腰椎外科学［M］.上海:上海远东出版社,1995:10.
3 金玉忠.中药学［M］.北京:高等教育出版社,2005.