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【摘要】 儿童单纯性血尿是临床儿童肾病的常见类型，病因诊断复杂，临床表现特殊，临床没有特效的治疗方法，传统中医中药辨证论治常常收到理想的治疗效果。
【关键词】 中医；儿童单纯性血尿；临证经验
儿童单纯性血尿是儿童肾脏系统疾病的一个临床类型，临床表现常为隐匿性，仅表现为持续性或反复性镜下血尿，伴或不伴有发作性肉眼血尿，不伴水肿、高血压、蛋白尿、肾功能减退等其他症状，呈无症状的病证。本病属于中医“血证”、“虚损”的范畴，在临床上常见病情迁延不愈，反复发作，以虚证居多，尤以脾肾俱虚为主；脾气虚，血失于统摄；肾虚，水无所主，肾阳亏虚，血失温煦气化。在临床上西医目前没有疗效确切的治疗方法，根据文献记载以中西医结合为主治疗儿童单纯性血尿，笔者结合平日临床实践，浅谈中医中药对儿童单纯性血尿的治疗效果。
1 儿童单纯性血尿的中医辨证论治
中医认为“肾虚血瘀”是儿童单纯性血尿的病机；血尿属于“血证”范畴，其所病脏腑在于肾，因“虚、瘀、热”导致血液不能正常运行脉中，而溢于脉络之外，由尿道和膀胱排出而发生。在儿童单纯性血尿的辩证中，要考虑小儿的生理特点和脏腑功能的特点；肾藏精，内寄元阴元阳，主生长发育。小儿“肾常虚”，不仅“先天之精”禀受未充，而且“脾常不足”而致“后天之精”充养乏力。肾与血的关系是十分密切的，肾有生血、运血的功能。《古今图书集成医部全录》云：血液“生化于脾，总统于心，藏于肝，宣布于肺，施泻与肾”。血尿“肾虚必兼血瘀，血瘀加重肾虚。”肾阴虚，可致虚火内生，火热灼伤，迫血妄行；而“血本阴虚”、“血为气之母”，肾气随之亦虚。肾气不足，可致气虚血瘀；肾阴不足，血液、津液生成匮乏，加重气虚。中医认为：在儿童单纯性血尿中，肾虚。尤以肾阴虚为本，血瘀为标，两者相互影响，互为因果。
在临证上，根据对儿童单纯性血尿的辨证，以六味地黄汤与桃红四物汤为基本方化裁治疗。六味地黄汤是六味地黄丸为了便于化裁而改丸剂为汤剂而成；而六味地黄丸是在肾气丸的基础上，去辛温的桂、附，易干地黄为熟地黄而成，主要针对小儿“肾无实，主虚”的病理特点，用于治疗小儿肾虚，被称为“补阴之神方”。在运用六味地黄汤时，常把熟地黄化裁为生地黄，生地黄具有“逐血痹”（《神农本草经》）的功能。方中牡丹皮“治一切冷热，气血凝滞，吐血，血瘀积血，伤血”（《雷公药性解》），方中三补治本，三泻治标，滋补而无恋邪之弊端，充分考虑小儿“稚阴稚阳，阳常有余，阴常不足；脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”的生理病理特点，而剂型的改变。目的在为了更契合肾虚血瘀病机，加强凉血、生血之功。在应用桃红四物汤时常用赤芍药，源于《医宗金鉴·妇科心法要诀》中强调：“妇人血病主四物，归芎白芍熟地黄，血瘀改为赤芍药，血热易用生地黄”。中医认为，“肾藏精”，“精血同源”，单纯性血尿的患儿具有肾虚血瘀的病变，小儿又因“脾常不足”，故有血虚血瘀的病机，因此，桃红四物汤亦可为治疗单纯性血尿的基本方。临床常两方化裁合用，疗效显著。
2 儿童单纯性血尿的临证遣药
针对儿童单纯性血尿病程较长，易实易虚，变化缓慢的病症特点，中医主张标本缓急，急则治标，缓则治本的治疗原则，重在辨证诊断，谨慎用药。在发作期，一般以血瘀邪实为主，主要用桃红四物汤加减。例如：郑某，男，7岁，发现镜下血尿一周，患儿神清，精神尚可，二便自调，偶有饮食欠佳，完谷不化，舌淡苔薄白。辅助检查：尿常规：红细胞241个/hp（参考值为0-4）。处方：桃仁6g，红花6g，当归6g，生地黄15g，赤芍9g，山茱萸6g，茯苓9g，山药10g，牡丹皮15g，苍术6g，绣花针15g，神曲9g。患儿服药7剂后，尿常规：红细胞96个/hp（参考值为0-4），镜下血尿明显改善，症状得到控制，纳食正常。在缓解期时，常以肾虚不足为主。在治疗上，主要用六味地黄汤益肾。例如：林某，女，9岁，发现镜下血尿一年，患儿精神、饮食睡眠均佳，二便自调，舌淡红苔薄白。辅助检查：尿常规：红细胞17个/hp（参考值0-4）。处方：生地黄15g，山药10g，山茱萸6g，牡丹皮15g，茯苓6g，赤芍药15g，白茅根30g，三七10g，茜草炭6g，六角仙15g，炒麦芽20g，炒谷芽20g，阿胶6g，苍术6g，白花蛇舌草15g。患儿服药7剂后，症状减轻，纳寐甚佳。尿常规：红细胞3个/hp（参考值0-4）。
3 中医治疗儿童单纯性血尿的临床心得
治疗儿童单纯性血尿发作期不宜过早扶正，一旦感受外邪，必须以驱邪为先，急则治其标，彻底清除余邪，以免闭门留寇，致使病情迁延；缓解期不宜过多活血、凉血，以免药伤小儿稚阴稚阳之体，使病情难愈。单纯性血尿的患儿感受外邪，小儿为“纯阳”之体，感受外邪易从阳化热，因此常以热证居多，并出现肺系疾病，临床上酌用银翘散、麻杏实甘汤化裁驱除外邪。兼症消失又要考虑本病，常酌加凉血止血，活血化瘀的白茅根、三七、茜草炭等，常收到较好的疗效。
儿童的疾病与其体质有密切关系，同时与其饮食也有联系，小儿疾病易食复，现代家庭对小孩关怀备至，小儿的饮食多是高蛋白、高热量，致使“饮食自倍，肠胃乃伤”，食积化热。火热之邪入侵已虚肾脏，迫血妄行，灼伤血络而造成出血之变，渗于尿中造成血尿。因此在治疗过程中注重小儿脾胃的调理，常加入消食和胃，健脾益气的药物，达到辅助治疗血尿的作用。
临床实践证明，儿童单纯性血尿要分清病情发展的时期，对无症状的单纯性血尿的辨证论治要适当参考现代医学的诊疗方法，要在准确辨证的基础上，注重诊断，准确用药，不可拘泥于古方和前人的观点，灵活运用补法与攻法使邪尽正复，达到最佳的治疗效果。
参考文献
[1] 陈梦雷，等编.古今图书集成医部全录[M].北京：人民卫生出版社，1988.
[2] 吴谦，等编.医宗金鉴[M].北京：人民卫生出版社，1982.
【关键词】 中医；儿童单纯性血尿；临证经验
儿童单纯性血尿是儿童肾脏系统疾病的一个临床类型，临床表现常为隐匿性，仅表现为持续性或反复性镜下血尿，伴或不伴有发作性肉眼血尿，不伴水肿、高血压、蛋白尿、肾功能减退等其他症状，呈无症状的病证。本病属于中医“血证”、“虚损”的范畴，在临床上常见病情迁延不愈，反复发作，以虚证居多，尤以脾肾俱虚为主；脾气虚，血失于统摄；肾虚，水无所主，肾阳亏虚，血失温煦气化。在临床上西医目前没有疗效确切的治疗方法，根据文献记载以中西医结合为主治疗儿童单纯性血尿，笔者结合平日临床实践，浅谈中医中药对儿童单纯性血尿的治疗效果。
1 儿童单纯性血尿的中医辨证论治
中医认为“肾虚血瘀”是儿童单纯性血尿的病机；血尿属于“血证”范畴，其所病脏腑在于肾，因“虚、瘀、热”导致血液不能正常运行脉中，而溢于脉络之外，由尿道和膀胱排出而发生。在儿童单纯性血尿的辩证中，要考虑小儿的生理特点和脏腑功能的特点；肾藏精，内寄元阴元阳，主生长发育。小儿“肾常虚”，不仅“先天之精”禀受未充，而且“脾常不足”而致“后天之精”充养乏力。肾与血的关系是十分密切的，肾有生血、运血的功能。《古今图书集成医部全录》云：血液“生化于脾，总统于心，藏于肝，宣布于肺，施泻与肾”。血尿“肾虚必兼血瘀，血瘀加重肾虚。”肾阴虚，可致虚火内生，火热灼伤，迫血妄行；而“血本阴虚”、“血为气之母”，肾气随之亦虚。肾气不足，可致气虚血瘀；肾阴不足，血液、津液生成匮乏，加重气虚。中医认为：在儿童单纯性血尿中，肾虚。尤以肾阴虚为本，血瘀为标，两者相互影响，互为因果。
在临证上，根据对儿童单纯性血尿的辨证，以六味地黄汤与桃红四物汤为基本方化裁治疗。六味地黄汤是六味地黄丸为了便于化裁而改丸剂为汤剂而成；而六味地黄丸是在肾气丸的基础上，去辛温的桂、附，易干地黄为熟地黄而成，主要针对小儿“肾无实，主虚”的病理特点，用于治疗小儿肾虚，被称为“补阴之神方”。在运用六味地黄汤时，常把熟地黄化裁为生地黄，生地黄具有“逐血痹”（《神农本草经》）的功能。方中牡丹皮“治一切冷热，气血凝滞，吐血，血瘀积血，伤血”（《雷公药性解》），方中三补治本，三泻治标，滋补而无恋邪之弊端，充分考虑小儿“稚阴稚阳，阳常有余，阴常不足；脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”的生理病理特点，而剂型的改变。目的在为了更契合肾虚血瘀病机，加强凉血、生血之功。在应用桃红四物汤时常用赤芍药，源于《医宗金鉴·妇科心法要诀》中强调：“妇人血病主四物，归芎白芍熟地黄，血瘀改为赤芍药，血热易用生地黄”。中医认为，“肾藏精”，“精血同源”，单纯性血尿的患儿具有肾虚血瘀的病变，小儿又因“脾常不足”，故有血虚血瘀的病机，因此，桃红四物汤亦可为治疗单纯性血尿的基本方。临床常两方化裁合用，疗效显著。
2 儿童单纯性血尿的临证遣药
针对儿童单纯性血尿病程较长，易实易虚，变化缓慢的病症特点，中医主张标本缓急，急则治标，缓则治本的治疗原则，重在辨证诊断，谨慎用药。在发作期，一般以血瘀邪实为主，主要用桃红四物汤加减。例如：郑某，男，7岁，发现镜下血尿一周，患儿神清，精神尚可，二便自调，偶有饮食欠佳，完谷不化，舌淡苔薄白。辅助检查：尿常规：红细胞241个/hp（参考值为0-4）。处方：桃仁6g，红花6g，当归6g，生地黄15g，赤芍9g，山茱萸6g，茯苓9g，山药10g，牡丹皮15g，苍术6g，绣花针15g，神曲9g。患儿服药7剂后，尿常规：红细胞96个/hp（参考值为0-4），镜下血尿明显改善，症状得到控制，纳食正常。在缓解期时，常以肾虚不足为主。在治疗上，主要用六味地黄汤益肾。例如：林某，女，9岁，发现镜下血尿一年，患儿精神、饮食睡眠均佳，二便自调，舌淡红苔薄白。辅助检查：尿常规：红细胞17个/hp（参考值0-4）。处方：生地黄15g，山药10g，山茱萸6g，牡丹皮15g，茯苓6g，赤芍药15g，白茅根30g，三七10g，茜草炭6g，六角仙15g，炒麦芽20g，炒谷芽20g，阿胶6g，苍术6g，白花蛇舌草15g。患儿服药7剂后，症状减轻，纳寐甚佳。尿常规：红细胞3个/hp（参考值0-4）。
3 中医治疗儿童单纯性血尿的临床心得
治疗儿童单纯性血尿发作期不宜过早扶正，一旦感受外邪，必须以驱邪为先，急则治其标，彻底清除余邪，以免闭门留寇，致使病情迁延；缓解期不宜过多活血、凉血，以免药伤小儿稚阴稚阳之体，使病情难愈。单纯性血尿的患儿感受外邪，小儿为“纯阳”之体，感受外邪易从阳化热，因此常以热证居多，并出现肺系疾病，临床上酌用银翘散、麻杏实甘汤化裁驱除外邪。兼症消失又要考虑本病，常酌加凉血止血，活血化瘀的白茅根、三七、茜草炭等，常收到较好的疗效。
儿童的疾病与其体质有密切关系，同时与其饮食也有联系，小儿疾病易食复，现代家庭对小孩关怀备至，小儿的饮食多是高蛋白、高热量，致使“饮食自倍，肠胃乃伤”，食积化热。火热之邪入侵已虚肾脏，迫血妄行，灼伤血络而造成出血之变，渗于尿中造成血尿。因此在治疗过程中注重小儿脾胃的调理，常加入消食和胃，健脾益气的药物，达到辅助治疗血尿的作用。
临床实践证明，儿童单纯性血尿要分清病情发展的时期，对无症状的单纯性血尿的辨证论治要适当参考现代医学的诊疗方法，要在准确辨证的基础上，注重诊断，准确用药，不可拘泥于古方和前人的观点，灵活运用补法与攻法使邪尽正复，达到最佳的治疗效果。
参考文献
[1] 陈梦雷，等编.古今图书集成医部全录[M].北京：人民卫生出版社，1988.
[2] 吴谦，等编.医宗金鉴[M].北京：人民卫生出版社，1982.