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摘 要：文章介绍了“功能区域、功能圈、功能组团”理念的具体内容，并以广州番禺中心医院急诊部设计为例，探讨了新设计理念对医院急诊部建筑设计及其运营效率的影响。
关键词：医院建筑；急诊部；功能区域；功能圈；功能组团；效率
现代大型综合医院组成复杂，科室众多，相互间的功能关系及其密切程度各有不同。我们根据医院人、物流线及各部门之间的功能关系，各部门联系的急切度，各科室联系的强度和频率，职工及探视人员分布密度，各部门食品、物品、供应品的联系情况及各部门的信息交流情况等多个方面，提出综合医院“功能区域、功能圈、功能组团”3个层级的功能布局和设计理念，将每个层级中医疗活动联系密切及急切度较高的功能科室就近布置，以此缩短医护人员和病患的往返距离，降低医院交通系统的压力，节约时间，提高医疗质量和医院整体效率，提升医院的环境品质。
一、功能区域、功能圈、功能组团概述
（一）功能区域
功能区域是指自然形成或人为划分的由功能密切相关、性质相同的部门组成的区域，主要有医疗区（含门诊区、医技区、住院区）、医疗后勤区、行政办公区和生活服务区。功能区域划分是总体规划中最为关键的第一步，是医院效率得到体现的重要一步，同时是功能圈和功能组团建立的最基本保证。设计者所做的就是将功能区域这个客观存在作为医院建筑规划设计的依据，以此进行合理的功能划分和空间组合。
（二）功能圈
患者从进入医院开展医疗活动到离开医院、完成整个医疗功能需求的全过程中所经历的一系列流线，最终形成了一个功能循环，我们称之为功能圈。最常见的功能圈有门诊功能圈、急诊功能圈和住院功能圈。医技科室作为辅助患者的一个环节不能成为功能圈。功能圈是客观存在的，在建筑设计中主要体现在医院建筑内部功能分区划分的科学合理上，它能够针对性地减少患者流线的迂回和反复，缩短就医流线，提高患者就医效率。我们在很多医院调研中发现，目前患者就医流线存在着大量的反复和迂回现象，导致效率低、能源浪费等问题。因此我们提出功能圈的理念，并在今后的设计中科学利用，为医护人员和患者创造流线便捷、高效的医疗功能空间。
（三）功能组团
功能组团是指将医疗功能联系频度、密切度和紧急度较高的两个以上相关功能单元尽可能就近布置，并形成功能组团。常见的有急诊功能组团、门诊功能组团、儿科功能组团和手术功能组团。它是患者在医院就医流程中所经历的一部分内容，可以看成是一个功能圈中的某部分节点并且是至关重要的节点。功能组团是医护人员工作效率和患者就诊效率提高的关键所在，它的形成与否将直接影响其所在功能圈的医疗效率，并且只有在功能组团形成的前提下，功能圈才能够实现更高效率。
功能区、功能圈、功能组团各自的特点及相互关系如表1所示。
二、功能区域、功能圈、功能组团理念在番禺医院急诊部设计中的应用
广州番禺中心医院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、急救、健教于一体的现代化大型综合三级甲等医院，是广州市南部地区规模最大、技术力量最雄厚、服务项目最完善的公立医院，代表着番禺的医疗卫生形象，承担着全区群众的日常诊疗、急危重病人24小时急救、感染性疾病患者定点收治以及突发性公共卫生事件的紧急处置任务。
（一）番禺中心医院急诊部概况
广州市番禺中心医院急诊科占地10000m2，分急诊、抢救、急诊留观、门急诊输液室4个部分。急诊诊室分内科、外科、妇科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、感染科诊室。科内功能分区合理，设有接、候诊大厅，专科诊病区，抢救室，监护室，内科系统、外科系统、儿科系统观察区，中心输液区（含静脉配置中心），休息办公区，实验检查区和急诊医学教研室、急诊手术室。
（二）急诊部在总体规划中的布局体现“功能区域”的高效率
对于占地面积近150000㎡的大型医院来说，建筑的规划布局关系到整个医院运转的效率，尤其对于急诊部来说，效率显得尤为重要。
急诊功能区域是包含急诊急救各项功能设施的医疗空间区域，在功能区域层面，即医院总体规划上，我们充分考虑医院未来运转效率的问题，主要从以下几个方面为未来医院运转的高效打好基础：
1.规划布局
医院的规划布局是医院建设的重中之重，在番禺中心医院的规划中，我们因地制宜将建筑由北至南一字排开，门诊、急诊、医技和住院等功能区域通过医院街串联布置，形成一个完整的医疗建筑综合体。急诊部处于这个综合体的中部位置，既方便与门诊、医技和住院联系，又能够自成一区不受其他医疗区域的干扰。在处理急诊与医技和住院的关系上，我们尽可能把与急诊密切度较高的医技部和住院部用最为便捷的通道联系起来，使急诊与它们之间的可达性达到最高，以便能够最大程度地提高医护工作效率和患者就医效率。
2.入口设置
主入口设置于北面靠近门诊部分，使得医院主要患者快捷进入院区，而住院部的探视入口设置于西南侧，使得大部分探视人员分流至此，同时减轻主入口和急诊入口的交通压力。急诊入口设置于基地的西侧靠北位置，既方便南北方向的急诊患者直达，也有利于东西方向的急诊患者迅速找到。各个入口通过院内环形通道相联系。每个入口都相应承担着不同人流的分散作用，尤其是能够最大程度地降低人流对急诊入口造成的压力。急诊入口位置明显，标志性强，患者能够最快地找到，这在无形中提高了急诊的就医效率。
3.交通流线组织
交通流线组织是医院建设的命脉，科学地组织交通流线能够使医院各个部门之间联系更为便捷高效，同时也能够使患者和家属能够在最短的距离内完成整个就医流程。番禺中心医院交通流线组织首先是对入院的人车进行分流，同时把公交站引入院区，最大限度地降低患者及家属的奔波，这在全国都是屈指可数的做法。而对于急诊的人车分流做得更为科学，急救车辆与社会车辆出入院严格分离，使急救车更迅速地把病患送达急救中心。医院把公交车站引入院区使急诊患者从门诊广场通过环形道路直接到达急诊部，避免患者流线与车流交叉造成的不便。总之，人车分流为患者就医提供了高效便捷的通道，同时为医护工作者高效的工作提供了保障。 （三）急诊功能圈的效率由急诊功能组团来实现
1.急诊功能圈
急诊需要随时为危急重症患者提供救护，是医院最紧急的“生命线”。与医院其他部门相比，急诊科最明显的特点就是“急”。急诊患者的医疗需求是通过“进入医院→预诊分诊/抢救处理→挂号→检验化验/医技检查→急诊处理/急诊手术→急诊留观/EICU→住院/离开医院”的功能圈来实现的。“快速、畅通、规范、高效”是急诊服务的目标，急诊外部功能圈及功能组团的合理设置是实现这一目标的必要条件。
番禺中心医院急诊急救是相对独立的医疗中心，与中心手术和中心检验有专用电梯联系，与影像中心同层布置、联系紧密且距离较近，形成一个高效便捷、有较高紧密度的功能组团。一层平面西北区域为急诊急救区，中部区域为医技检查，南部区域为住院，几个区域通过医院街联系，均不超过2分钟路程，大大提高了就诊效率。患者进入急诊急救就能够在快捷高效的医疗流程运作下得到救治。这些便捷高效的就医流程源自急诊部建筑设计科学的功能布局，把关系密切的房间和功能区域在最小的距离内设置完备，保证每个患者在最佳最优的治疗时间内得到有效的诊治。
2.急诊功能组团
急诊功能组团是针对急诊部内部相关功能科室之间位置关系提出的。例如番禺中心医院急诊部中急诊、急救相对分开，急救区（抢救区、留观区）位于南侧，急诊区位于北侧，输液区位于与急诊部紧密联系的东侧。在急诊急救的东侧位置还设置CT室和B超室，方便地为患者提供高效就医环境。影像中心位于急诊急救与住院部之间的东侧，既方便急诊、急救患者使用又与住院患者之间保持紧密联系。急救房间布局按照“换床—抢救—复苏—监护”的急救医疗流程设计，流线清晰流畅。急诊房间按照医患分流设置，既方便患者的高效就诊，也使医护工作者在医患关系紧张的时代背景下有更为安全有效的活动空间。另外，急诊输液与门诊输液成为一区，利于将8小时之内与之外的工作有效结合，提高医院整体的就医效率，减少资源的浪费。
3.急诊功能圈理念下的绿色通道
急诊功能圈通过急诊功能组团的科学设置而达到高效的运转，这里我们以抢救室为例来说明这个问题。
番禺中心医院抢救室位于急诊部急救中心，是抢救操作的心脏地带。它可以同时处理8名危重患者，全部床位配有完整的急救监护设备，可以进行复苏、抢救、清创甚至紧急手术等操作。抢救室的监控台位于大堂中央，它同时也是一个指挥中心，迎接患者、呼召医护人员、开医嘱等工作都在这里完成。从这里计算距离，距内外科医生诊室5m，医生增援瞬间即到，距急诊监护室8m、急诊手术室8m、急诊留观区12m、西药房20m、放射科20m、检验室20m、挂号收费办理入院10m。所以医院虽大，从这里出发，各个处置部门却近在咫尺。这里俨然成了全院抢救系统的心脏地带。如遇上突发公共卫生事件，这里完全具备了短时间内处理疏导数十名患者的能力，形成了一个便捷高效完整的医疗功能空间。
危重患者的抢救一旦启动，绿色通道便立即运作。放射科、检验科、血库和药剂科等辅助科室优先为急诊患者服务，手术室预留手术间，为需要紧急手术的患者搭起从急诊科到手术室的直送桥梁，让医护人员和患者在争分夺秒中战胜病魔。
三、结束语
通过对番禺中心医院急诊部的分析，仅以急诊功能圈为例，将番禺中心医院急诊功能圈流程与北京几家医院的急诊患者就医流程的调研结果进行对比，结论是使用了本理念的医院建筑内医护人员工作效率和患者就医效率提高了至少20%。由此可见，“功能区域、功能圈、功能组团”的理念符合当今中国医院建筑发展的高效率要求，尤其是急诊部设计的高效要求。希望这个以患者为中心、追求工作人员管理和服务效率最优的三位一体设计理念能得到广大医院建筑设计同行的认可，并为今后医院建筑设计抛砖引玉。 （编辑 吕志新）
参考文献
[1]韩擎. 综合医院建筑三级功能布局用后评价标准研究[D].北京：北京建筑大学，2013
（注：该论文受助于北京市自然科学基金重点项目——医院建筑使用后功能和环境评估标准体系研究，项目代码：KZ201110016019）
吴叠恩
广州番禺中心医院 番禺 511400
李博平 格伦
北京建筑大学 北京 100044
关键词：医院建筑；急诊部；功能区域；功能圈；功能组团；效率
现代大型综合医院组成复杂，科室众多，相互间的功能关系及其密切程度各有不同。我们根据医院人、物流线及各部门之间的功能关系，各部门联系的急切度，各科室联系的强度和频率，职工及探视人员分布密度，各部门食品、物品、供应品的联系情况及各部门的信息交流情况等多个方面，提出综合医院“功能区域、功能圈、功能组团”3个层级的功能布局和设计理念，将每个层级中医疗活动联系密切及急切度较高的功能科室就近布置，以此缩短医护人员和病患的往返距离，降低医院交通系统的压力，节约时间，提高医疗质量和医院整体效率，提升医院的环境品质。
一、功能区域、功能圈、功能组团概述
（一）功能区域
功能区域是指自然形成或人为划分的由功能密切相关、性质相同的部门组成的区域，主要有医疗区（含门诊区、医技区、住院区）、医疗后勤区、行政办公区和生活服务区。功能区域划分是总体规划中最为关键的第一步，是医院效率得到体现的重要一步，同时是功能圈和功能组团建立的最基本保证。设计者所做的就是将功能区域这个客观存在作为医院建筑规划设计的依据，以此进行合理的功能划分和空间组合。
（二）功能圈
患者从进入医院开展医疗活动到离开医院、完成整个医疗功能需求的全过程中所经历的一系列流线，最终形成了一个功能循环，我们称之为功能圈。最常见的功能圈有门诊功能圈、急诊功能圈和住院功能圈。医技科室作为辅助患者的一个环节不能成为功能圈。功能圈是客观存在的，在建筑设计中主要体现在医院建筑内部功能分区划分的科学合理上，它能够针对性地减少患者流线的迂回和反复，缩短就医流线，提高患者就医效率。我们在很多医院调研中发现，目前患者就医流线存在着大量的反复和迂回现象，导致效率低、能源浪费等问题。因此我们提出功能圈的理念，并在今后的设计中科学利用，为医护人员和患者创造流线便捷、高效的医疗功能空间。
（三）功能组团
功能组团是指将医疗功能联系频度、密切度和紧急度较高的两个以上相关功能单元尽可能就近布置，并形成功能组团。常见的有急诊功能组团、门诊功能组团、儿科功能组团和手术功能组团。它是患者在医院就医流程中所经历的一部分内容，可以看成是一个功能圈中的某部分节点并且是至关重要的节点。功能组团是医护人员工作效率和患者就诊效率提高的关键所在，它的形成与否将直接影响其所在功能圈的医疗效率，并且只有在功能组团形成的前提下，功能圈才能够实现更高效率。
功能区、功能圈、功能组团各自的特点及相互关系如表1所示。
二、功能区域、功能圈、功能组团理念在番禺医院急诊部设计中的应用
广州番禺中心医院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、急救、健教于一体的现代化大型综合三级甲等医院，是广州市南部地区规模最大、技术力量最雄厚、服务项目最完善的公立医院，代表着番禺的医疗卫生形象，承担着全区群众的日常诊疗、急危重病人24小时急救、感染性疾病患者定点收治以及突发性公共卫生事件的紧急处置任务。
（一）番禺中心医院急诊部概况
广州市番禺中心医院急诊科占地10000m2，分急诊、抢救、急诊留观、门急诊输液室4个部分。急诊诊室分内科、外科、妇科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、感染科诊室。科内功能分区合理，设有接、候诊大厅，专科诊病区，抢救室，监护室，内科系统、外科系统、儿科系统观察区，中心输液区（含静脉配置中心），休息办公区，实验检查区和急诊医学教研室、急诊手术室。
（二）急诊部在总体规划中的布局体现“功能区域”的高效率
对于占地面积近150000㎡的大型医院来说，建筑的规划布局关系到整个医院运转的效率，尤其对于急诊部来说，效率显得尤为重要。
急诊功能区域是包含急诊急救各项功能设施的医疗空间区域，在功能区域层面，即医院总体规划上，我们充分考虑医院未来运转效率的问题，主要从以下几个方面为未来医院运转的高效打好基础：
1.规划布局
医院的规划布局是医院建设的重中之重，在番禺中心医院的规划中，我们因地制宜将建筑由北至南一字排开，门诊、急诊、医技和住院等功能区域通过医院街串联布置，形成一个完整的医疗建筑综合体。急诊部处于这个综合体的中部位置，既方便与门诊、医技和住院联系，又能够自成一区不受其他医疗区域的干扰。在处理急诊与医技和住院的关系上，我们尽可能把与急诊密切度较高的医技部和住院部用最为便捷的通道联系起来，使急诊与它们之间的可达性达到最高，以便能够最大程度地提高医护工作效率和患者就医效率。
2.入口设置
主入口设置于北面靠近门诊部分，使得医院主要患者快捷进入院区，而住院部的探视入口设置于西南侧，使得大部分探视人员分流至此，同时减轻主入口和急诊入口的交通压力。急诊入口设置于基地的西侧靠北位置，既方便南北方向的急诊患者直达，也有利于东西方向的急诊患者迅速找到。各个入口通过院内环形通道相联系。每个入口都相应承担着不同人流的分散作用，尤其是能够最大程度地降低人流对急诊入口造成的压力。急诊入口位置明显，标志性强，患者能够最快地找到，这在无形中提高了急诊的就医效率。
3.交通流线组织
交通流线组织是医院建设的命脉，科学地组织交通流线能够使医院各个部门之间联系更为便捷高效，同时也能够使患者和家属能够在最短的距离内完成整个就医流程。番禺中心医院交通流线组织首先是对入院的人车进行分流，同时把公交站引入院区，最大限度地降低患者及家属的奔波，这在全国都是屈指可数的做法。而对于急诊的人车分流做得更为科学，急救车辆与社会车辆出入院严格分离，使急救车更迅速地把病患送达急救中心。医院把公交车站引入院区使急诊患者从门诊广场通过环形道路直接到达急诊部，避免患者流线与车流交叉造成的不便。总之，人车分流为患者就医提供了高效便捷的通道，同时为医护工作者高效的工作提供了保障。 （三）急诊功能圈的效率由急诊功能组团来实现
1.急诊功能圈
急诊需要随时为危急重症患者提供救护，是医院最紧急的“生命线”。与医院其他部门相比，急诊科最明显的特点就是“急”。急诊患者的医疗需求是通过“进入医院→预诊分诊/抢救处理→挂号→检验化验/医技检查→急诊处理/急诊手术→急诊留观/EICU→住院/离开医院”的功能圈来实现的。“快速、畅通、规范、高效”是急诊服务的目标，急诊外部功能圈及功能组团的合理设置是实现这一目标的必要条件。
番禺中心医院急诊急救是相对独立的医疗中心，与中心手术和中心检验有专用电梯联系，与影像中心同层布置、联系紧密且距离较近，形成一个高效便捷、有较高紧密度的功能组团。一层平面西北区域为急诊急救区，中部区域为医技检查，南部区域为住院，几个区域通过医院街联系，均不超过2分钟路程，大大提高了就诊效率。患者进入急诊急救就能够在快捷高效的医疗流程运作下得到救治。这些便捷高效的就医流程源自急诊部建筑设计科学的功能布局，把关系密切的房间和功能区域在最小的距离内设置完备，保证每个患者在最佳最优的治疗时间内得到有效的诊治。
2.急诊功能组团
急诊功能组团是针对急诊部内部相关功能科室之间位置关系提出的。例如番禺中心医院急诊部中急诊、急救相对分开，急救区（抢救区、留观区）位于南侧，急诊区位于北侧，输液区位于与急诊部紧密联系的东侧。在急诊急救的东侧位置还设置CT室和B超室，方便地为患者提供高效就医环境。影像中心位于急诊急救与住院部之间的东侧，既方便急诊、急救患者使用又与住院患者之间保持紧密联系。急救房间布局按照“换床—抢救—复苏—监护”的急救医疗流程设计，流线清晰流畅。急诊房间按照医患分流设置，既方便患者的高效就诊，也使医护工作者在医患关系紧张的时代背景下有更为安全有效的活动空间。另外，急诊输液与门诊输液成为一区，利于将8小时之内与之外的工作有效结合，提高医院整体的就医效率，减少资源的浪费。
3.急诊功能圈理念下的绿色通道
急诊功能圈通过急诊功能组团的科学设置而达到高效的运转，这里我们以抢救室为例来说明这个问题。
番禺中心医院抢救室位于急诊部急救中心，是抢救操作的心脏地带。它可以同时处理8名危重患者，全部床位配有完整的急救监护设备，可以进行复苏、抢救、清创甚至紧急手术等操作。抢救室的监控台位于大堂中央，它同时也是一个指挥中心，迎接患者、呼召医护人员、开医嘱等工作都在这里完成。从这里计算距离，距内外科医生诊室5m，医生增援瞬间即到，距急诊监护室8m、急诊手术室8m、急诊留观区12m、西药房20m、放射科20m、检验室20m、挂号收费办理入院10m。所以医院虽大，从这里出发，各个处置部门却近在咫尺。这里俨然成了全院抢救系统的心脏地带。如遇上突发公共卫生事件，这里完全具备了短时间内处理疏导数十名患者的能力，形成了一个便捷高效完整的医疗功能空间。
危重患者的抢救一旦启动，绿色通道便立即运作。放射科、检验科、血库和药剂科等辅助科室优先为急诊患者服务，手术室预留手术间，为需要紧急手术的患者搭起从急诊科到手术室的直送桥梁，让医护人员和患者在争分夺秒中战胜病魔。
三、结束语
通过对番禺中心医院急诊部的分析，仅以急诊功能圈为例，将番禺中心医院急诊功能圈流程与北京几家医院的急诊患者就医流程的调研结果进行对比，结论是使用了本理念的医院建筑内医护人员工作效率和患者就医效率提高了至少20%。由此可见，“功能区域、功能圈、功能组团”的理念符合当今中国医院建筑发展的高效率要求，尤其是急诊部设计的高效要求。希望这个以患者为中心、追求工作人员管理和服务效率最优的三位一体设计理念能得到广大医院建筑设计同行的认可，并为今后医院建筑设计抛砖引玉。 （编辑 吕志新）
参考文献
[1]韩擎. 综合医院建筑三级功能布局用后评价标准研究[D].北京：北京建筑大学，2013
（注：该论文受助于北京市自然科学基金重点项目——医院建筑使用后功能和环境评估标准体系研究，项目代码：KZ201110016019）
吴叠恩
广州番禺中心医院 番禺 511400
李博平 格伦
北京建筑大学 北京 100044