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【摘 要】 本文选择2012年4月-2008年4月在我院妇科接受腹腔镜手术治疗的输卵管妊娠患者132例进行腹腔镜下手术治疗，现将手术治疗的术前护理、术中护理、术后护理及出院指导报告如下。
【关键词】 手术治疗 输卵管 妊娠 护理
【中图分类号】 R711 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0253-01
1 资料与方法
1.1 临床资料
自2007年4月—2008年4月我院开展输卵管妊娠腹腔镜手术治疗共132例，其中壶腹部妊娠90例：包括流产型50例、破裂型4O例、输卵管峡部妊娠未破裂型42例。
1.2 方法局部
MTX注药术是在腹腔镜下将10mg MTX溶于I mL生理盐水中注射于孕囊处，术后连续测定 —HCG 3d，p—HCG呈明显下降趋势，以B—HCG恢复正常时间作为评价疗效的指标；切开取胚术是指切开输卵管，清除胚胎及血凝块。为防止滋养叶细胞种植未完全被清除，常加MTX 10 mg局部注射；输卵管切除术是指在腹腔镜下将患侧输卵管切除。本组132例腹腔镜手术，局部MTX注药术8O例，切开取胚术12例，输卵管切除术4O例，患者的平均住院日为6.75 d，其中放置引流管者46例，平均24～36 h拔除，平均一级护理天数为2.13d，抗生素平均使用天数为1.69 d，102例患者无一例术后感染。
2 护理
2.1 术前准备
（1）告诉患者及家属腹腔镜手术过程、治療目的，让患者增加对腹腔镜手术的了解，但同时应理解存在腹腔镜手术方法改变（保守性手术、根治性手术）或中转经腹手术的可能性，以取得患者配合，达到护患统一。（2）实施整体护理，进行人院评估，制定护理计划，对症护理，严密观察病情。对于破裂出血的患者做好积极抢救工作。（3）术前1d，彻底清洁脐孔，用松节油棉签擦净脐内污垢，但切勿用力过大，以免损伤皮肤。做普鲁卡因皮试、备血、查血型，并抽血查口一HCG水平，以便术后对照。在饮食方面，术前1d应以清淡、易消化食物为主，以防引起术后肠胀气。同时做好心理护理，调整心理状态，保证充足睡眠。必要时遵医嘱口服镇静药物。术前切忌灌肠，以免破裂出血。术晨禁食、水，留置尿管，目的是为了防止损伤且便于暴露视野，以气囊导尿管为宜。
2.2 术中护理
（1）巡回护士不仅要完成以往常规手术的任务，还要负责腹腔镜设备的启动和管理，保证手术中设备的良好工作状态。（2）器械护士应该熟悉各种腹腔镜手术器械的性能、使用方法，了解腹腔镜手术的步骤和经腹腔手术的区别，密切配合手术医师。注意手术进程，预先准备好每一步要用的器械并及时传递到医师的手中，使手术顺利完成。
2.3 术后护理
（1）术后6 h内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸人气管；禁食、水。测血压、脉搏、呼吸2 h 1次共4次，以便尽早发现有无失血性休克。一级护理24 h后改为二级护理。（2）由于麻醉的作用和MTX药物的影响，有些患者术后有不同程度的恶心、呕吐，进食可适当推迟，无恶心、呕吐者术后6 h即可让患者进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。不要给患者甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料。（3）每2 h为患者翻身1次，以促进血液循环，防止褥疮发生，并可减少术后黏连的发生。（4）许多输卵管切除术的患者，由于医学知识的缺乏，认为输卵管为女性激素分泌器官，切除后容易变老，甚至影响夫妻生活，有生育要求的患者还担心对以后生育功能的影响。因此应做好解释工作，消除患者的顾虑，增加对手术的了解，积极配合治疗，以便早日康复。（5）放置引流管的患者麻醉苏醒后应给予半卧位，术后每隔1～2 h观察引流液的色、量，及时倾倒并记录，引流管一般放置24448 h即拔除。当日液体输完即可拔掉尿管，拔管后鼓励患者多饮水，要在2～4 h内自行排尿。（6）手术当天及时观察切口有无渗血，每日更换切口处创可贴，保持切口的清洁、干燥，防止感染。手术1周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，即可逐步恢复正常活动。（7）对于镜下孕囊局部MTX注药者，应详细了解手术过程，术后应持续监测～-HCG，观察用药是否有效。由于注射MTX，本身注射口易出血，所以应加强生命体征观察。要求患者绝对卧床休息，注意腹痛及阴道流血情况，防止孕囊继续存活、增大后出血。（8）上腹部疼痛多为人工气腹注气时使7～12肋间神经受到压力刺激及膈肌向上移位、伸展引起。术后大部份患者诉肩部酸痛，是由于腹腔镜术中残留CO对膈神经的刺激所致，发生率高达35%。应向患者耐心解释引起肩痛的原因，嘱患者改变体位或取平卧时肩痛可减轻。不需特殊处理，术后3～5 d肩痛可自行缓解。
2.4 出院指导
给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。患者术后休息多长时间应视患者身体、工作的具体情况而宜，一般术后l周可参加重体力劳动以外的工作。术后禁同房1个月，有异位妊娠病史的患者，再次异位妊娠的可能性增加，应注意避孕；同时对于有生育要求的患者，应半年以后方可怀孕并定期门诊随访。
3 讨论
腹腔镜手术治疗输卵管妊娠具有损伤小、恢复快、下床活动早、术后并发症少和疼痛轻、住院时间短、腹部无明显的手术疤痕等优点Ⅲ ，因而大多数的输卵管妊娠患者采用腹腔镜手术治疗。目前，腹腔镜下输卵管妊娠的主要治疗方法有保守性手术和根治性手术。手术方式的选择应根据异位妊娠的不同类型、患者的年龄及对生育的要求。保守性手术适用于未破裂型、有生育要求的患者。胚胎发育良好，可见心管搏动，患者腹腔有活动性的出血，有明显的血流动力学改变；血清HCG高于2 000 IU/mL和孕囊直径大于3 cm 的患者不宜进行保守治疗。同时孕囊植入处输卵管的情况亦甚为重要：如孕囊植入处输卵管浆膜色泽正常，无渗出物，则保守治疗易于成功。输卵管妊娠腹腔镜治疗手术尤其是保守性手术前后的护理，通过对术后血压、腹痛及阴道流血，以及p-HCG持续性监测的观察，可达到提高治愈率及缩短住院日、减轻患者的痛苦促进早日康复的目的。
参考文献
[1]刘铎芳，王美琼，刘绍芬，等.腹腔镜术后常见并发症的观察与护理.护士进修杂志，1998，13（2）：55—56.
[2]何玮，杨帆.腹腔镜膀胱全切正位回肠新膀胱围手术期护理策略[j].现代护理，2006，12（2）：146—147.
【关键词】 手术治疗 输卵管 妊娠 护理
【中图分类号】 R711 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0253-01
1 资料与方法
1.1 临床资料
自2007年4月—2008年4月我院开展输卵管妊娠腹腔镜手术治疗共132例，其中壶腹部妊娠90例：包括流产型50例、破裂型4O例、输卵管峡部妊娠未破裂型42例。
1.2 方法局部
MTX注药术是在腹腔镜下将10mg MTX溶于I mL生理盐水中注射于孕囊处，术后连续测定 —HCG 3d，p—HCG呈明显下降趋势，以B—HCG恢复正常时间作为评价疗效的指标；切开取胚术是指切开输卵管，清除胚胎及血凝块。为防止滋养叶细胞种植未完全被清除，常加MTX 10 mg局部注射；输卵管切除术是指在腹腔镜下将患侧输卵管切除。本组132例腹腔镜手术，局部MTX注药术8O例，切开取胚术12例，输卵管切除术4O例，患者的平均住院日为6.75 d，其中放置引流管者46例，平均24～36 h拔除，平均一级护理天数为2.13d，抗生素平均使用天数为1.69 d，102例患者无一例术后感染。
2 护理
2.1 术前准备
（1）告诉患者及家属腹腔镜手术过程、治療目的，让患者增加对腹腔镜手术的了解，但同时应理解存在腹腔镜手术方法改变（保守性手术、根治性手术）或中转经腹手术的可能性，以取得患者配合，达到护患统一。（2）实施整体护理，进行人院评估，制定护理计划，对症护理，严密观察病情。对于破裂出血的患者做好积极抢救工作。（3）术前1d，彻底清洁脐孔，用松节油棉签擦净脐内污垢，但切勿用力过大，以免损伤皮肤。做普鲁卡因皮试、备血、查血型，并抽血查口一HCG水平，以便术后对照。在饮食方面，术前1d应以清淡、易消化食物为主，以防引起术后肠胀气。同时做好心理护理，调整心理状态，保证充足睡眠。必要时遵医嘱口服镇静药物。术前切忌灌肠，以免破裂出血。术晨禁食、水，留置尿管，目的是为了防止损伤且便于暴露视野，以气囊导尿管为宜。
2.2 术中护理
（1）巡回护士不仅要完成以往常规手术的任务，还要负责腹腔镜设备的启动和管理，保证手术中设备的良好工作状态。（2）器械护士应该熟悉各种腹腔镜手术器械的性能、使用方法，了解腹腔镜手术的步骤和经腹腔手术的区别，密切配合手术医师。注意手术进程，预先准备好每一步要用的器械并及时传递到医师的手中，使手术顺利完成。
2.3 术后护理
（1）术后6 h内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸人气管；禁食、水。测血压、脉搏、呼吸2 h 1次共4次，以便尽早发现有无失血性休克。一级护理24 h后改为二级护理。（2）由于麻醉的作用和MTX药物的影响，有些患者术后有不同程度的恶心、呕吐，进食可适当推迟，无恶心、呕吐者术后6 h即可让患者进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。不要给患者甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料。（3）每2 h为患者翻身1次，以促进血液循环，防止褥疮发生，并可减少术后黏连的发生。（4）许多输卵管切除术的患者，由于医学知识的缺乏，认为输卵管为女性激素分泌器官，切除后容易变老，甚至影响夫妻生活，有生育要求的患者还担心对以后生育功能的影响。因此应做好解释工作，消除患者的顾虑，增加对手术的了解，积极配合治疗，以便早日康复。（5）放置引流管的患者麻醉苏醒后应给予半卧位，术后每隔1～2 h观察引流液的色、量，及时倾倒并记录，引流管一般放置24448 h即拔除。当日液体输完即可拔掉尿管，拔管后鼓励患者多饮水，要在2～4 h内自行排尿。（6）手术当天及时观察切口有无渗血，每日更换切口处创可贴，保持切口的清洁、干燥，防止感染。手术1周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，即可逐步恢复正常活动。（7）对于镜下孕囊局部MTX注药者，应详细了解手术过程，术后应持续监测～-HCG，观察用药是否有效。由于注射MTX，本身注射口易出血，所以应加强生命体征观察。要求患者绝对卧床休息，注意腹痛及阴道流血情况，防止孕囊继续存活、增大后出血。（8）上腹部疼痛多为人工气腹注气时使7～12肋间神经受到压力刺激及膈肌向上移位、伸展引起。术后大部份患者诉肩部酸痛，是由于腹腔镜术中残留CO对膈神经的刺激所致，发生率高达35%。应向患者耐心解释引起肩痛的原因，嘱患者改变体位或取平卧时肩痛可减轻。不需特殊处理，术后3～5 d肩痛可自行缓解。
2.4 出院指导
给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。患者术后休息多长时间应视患者身体、工作的具体情况而宜，一般术后l周可参加重体力劳动以外的工作。术后禁同房1个月，有异位妊娠病史的患者，再次异位妊娠的可能性增加，应注意避孕；同时对于有生育要求的患者，应半年以后方可怀孕并定期门诊随访。
3 讨论
腹腔镜手术治疗输卵管妊娠具有损伤小、恢复快、下床活动早、术后并发症少和疼痛轻、住院时间短、腹部无明显的手术疤痕等优点Ⅲ ，因而大多数的输卵管妊娠患者采用腹腔镜手术治疗。目前，腹腔镜下输卵管妊娠的主要治疗方法有保守性手术和根治性手术。手术方式的选择应根据异位妊娠的不同类型、患者的年龄及对生育的要求。保守性手术适用于未破裂型、有生育要求的患者。胚胎发育良好，可见心管搏动，患者腹腔有活动性的出血，有明显的血流动力学改变；血清HCG高于2 000 IU/mL和孕囊直径大于3 cm 的患者不宜进行保守治疗。同时孕囊植入处输卵管的情况亦甚为重要：如孕囊植入处输卵管浆膜色泽正常，无渗出物，则保守治疗易于成功。输卵管妊娠腹腔镜治疗手术尤其是保守性手术前后的护理，通过对术后血压、腹痛及阴道流血，以及p-HCG持续性监测的观察，可达到提高治愈率及缩短住院日、减轻患者的痛苦促进早日康复的目的。
参考文献
[1]刘铎芳，王美琼，刘绍芬，等.腹腔镜术后常见并发症的观察与护理.护士进修杂志，1998，13（2）：55—56.
[2]何玮，杨帆.腹腔镜膀胱全切正位回肠新膀胱围手术期护理策略[j].现代护理，2006，12（2）：146—147.