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万女士今年65岁，患糖尿病8年，4年前合并高血压，最近检查尿微量白蛋白和血肌酐结果异常，提示有肾功能损伤，且有眼底改变。
由于万女士有轻微的肾脏损害和眼底改变，所以治疗时除了注意选择合适的降糖药物，或考虑用胰岛素使血糖达标外，尤其要注意降压治疗。血压应控制在130/80毫米汞柱以下甚至更严格些。选择降压药的时候，还要考虑其他降压之外的益处，即降压药应有保护眼底小动脉和肾小球动脉的作用。通常需要联合用药。
现列出3种治疗方案，患者可根据自身的经济条件，选择相对应的高级、中级、初级方案。
初级治疗方案
若血肌酐<2.5毫克/分升时，可选用ACEI类（血管紧张素转换酶抑制剂）降压药如国产卡托普利，25～50毫克/次，2次/日。并联合复方降压片，1～2片/次，3次/日。血压下降后，复方降压片可减少到1片/ 次，1～2次/日。
若血肌酐>3.0毫克/分升，可使用CCB（钙拮抗剂）与袢利尿剂（高效利尿剂）联合用药。CCB可选用国产尼群地平，10～20毫克/次，3次/日；或国产氨氯地平5～10毫克/次，1次/日；或国产非洛地平5毫克/次，1次/日；或国产拉西地平4毫克/次，1次/日。袢利尿剂可选用国产呋塞米20毫克/次，1～2次/日。
使用国产降压药，会相对节省费用。
中级治疗方案
血肌酐<2.5毫克/分升，如果是2型糖尿病患者，首选ARB（血管紧张素受体阻滞剂），可选用国产缬沙坦80～160毫克/次，1次/日；或坎地沙坦4～8毫克/次，1次/日。如果是1型糖尿病患者，首选ACEI类，可选用国产卡托普利12.5～50毫克/次，2～3次/日；或国产贝那普利10毫克/次，1～2次/日。如果8～12周后血压仍未达标，可联合CCB类，可选用国产尼群地平10～20毫克/次，3次/日；或国产氨氯地平5～10毫克/次，1次/日；或国产非洛地平5毫克/次，1次/日。
若血肌酐>3.0毫克/分升，可使用CCB与袢利尿剂联合用药。袢利尿剂可选用国产呋塞米20毫克/次，1～2次/日。
高级治疗方案
若血肌酐<2.5毫克/分升时，如果是2型糖尿病患者，首选ARB，可选用外资生产的氯沙坦50～100毫克/次，1次/日；或缬沙坦80～160毫克/次，1次/日；或厄贝沙坦150～300毫克/次，1次/日。如果是1型糖尿病患者，首选ACEI，可选用外资生产的贝那普利10～20毫克/次，1～2次/日；或培哚普利4～8毫克/次，1次/日。如果8～12周后血压仍未达标，可联合CCB，可选用外资生产的硝苯地平控释片30毫克/次，1次/日；或氨氯地平5～10毫克/次，1次/日。
若血肌酐>3.0毫克/分升，可使用CCB与袢利尿剂联合用药。袢利尿剂可选用国产呋塞米20毫克/次，1～2次/日。
使用进口药物，会相对增加费用支出。
选用ACEI和ARB是因为这类药长期应用有以下益处：①对血脂没有影响；②有利于防止或延缓糖尿病肾病进展；③能增加胰岛素敏感性，帮助降糖；④当血肌酐<2.5毫克/分升时，首选ACEI，因其对减少蛋白尿及延缓肾脏病变的进展有利。
以上各种降压药对降糖药物均没有影响，可在医生指导下放心使用。
（编辑/吉梅）
由于万女士有轻微的肾脏损害和眼底改变，所以治疗时除了注意选择合适的降糖药物，或考虑用胰岛素使血糖达标外，尤其要注意降压治疗。血压应控制在130/80毫米汞柱以下甚至更严格些。选择降压药的时候，还要考虑其他降压之外的益处，即降压药应有保护眼底小动脉和肾小球动脉的作用。通常需要联合用药。
现列出3种治疗方案，患者可根据自身的经济条件，选择相对应的高级、中级、初级方案。
初级治疗方案
若血肌酐<2.5毫克/分升时，可选用ACEI类（血管紧张素转换酶抑制剂）降压药如国产卡托普利，25～50毫克/次，2次/日。并联合复方降压片，1～2片/次，3次/日。血压下降后，复方降压片可减少到1片/ 次，1～2次/日。
若血肌酐>3.0毫克/分升，可使用CCB（钙拮抗剂）与袢利尿剂（高效利尿剂）联合用药。CCB可选用国产尼群地平，10～20毫克/次，3次/日；或国产氨氯地平5～10毫克/次，1次/日；或国产非洛地平5毫克/次，1次/日；或国产拉西地平4毫克/次，1次/日。袢利尿剂可选用国产呋塞米20毫克/次，1～2次/日。
使用国产降压药，会相对节省费用。
中级治疗方案
血肌酐<2.5毫克/分升，如果是2型糖尿病患者，首选ARB（血管紧张素受体阻滞剂），可选用国产缬沙坦80～160毫克/次，1次/日；或坎地沙坦4～8毫克/次，1次/日。如果是1型糖尿病患者，首选ACEI类，可选用国产卡托普利12.5～50毫克/次，2～3次/日；或国产贝那普利10毫克/次，1～2次/日。如果8～12周后血压仍未达标，可联合CCB类，可选用国产尼群地平10～20毫克/次，3次/日；或国产氨氯地平5～10毫克/次，1次/日；或国产非洛地平5毫克/次，1次/日。
若血肌酐>3.0毫克/分升，可使用CCB与袢利尿剂联合用药。袢利尿剂可选用国产呋塞米20毫克/次，1～2次/日。
高级治疗方案
若血肌酐<2.5毫克/分升时，如果是2型糖尿病患者，首选ARB，可选用外资生产的氯沙坦50～100毫克/次，1次/日；或缬沙坦80～160毫克/次，1次/日；或厄贝沙坦150～300毫克/次，1次/日。如果是1型糖尿病患者，首选ACEI，可选用外资生产的贝那普利10～20毫克/次，1～2次/日；或培哚普利4～8毫克/次，1次/日。如果8～12周后血压仍未达标，可联合CCB，可选用外资生产的硝苯地平控释片30毫克/次，1次/日；或氨氯地平5～10毫克/次，1次/日。
若血肌酐>3.0毫克/分升，可使用CCB与袢利尿剂联合用药。袢利尿剂可选用国产呋塞米20毫克/次，1～2次/日。
使用进口药物，会相对增加费用支出。
选用ACEI和ARB是因为这类药长期应用有以下益处：①对血脂没有影响；②有利于防止或延缓糖尿病肾病进展；③能增加胰岛素敏感性，帮助降糖；④当血肌酐<2.5毫克/分升时，首选ACEI，因其对减少蛋白尿及延缓肾脏病变的进展有利。
以上各种降压药对降糖药物均没有影响，可在医生指导下放心使用。
（编辑/吉梅）