下腔静脉扩张指数在脓毒症休克性急性肾损伤中的作用

• 作 者: 程涛 张晓霞 玉素甫江 杨建中 艾克拜尔 李文超 李吉明 彭鹏
• 机 构: 830054 乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院,830054 乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院,830054 乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院,830054 乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院,
• 出 处: 中华急诊医学杂志
• 发表日期: 2016年25期
• 关键词: Distensibility index of inferior vena cava Septic shock Fluid resuscitation Hemo

目的

探讨下腔静脉扩张指数在脓毒症休克性急性肾损伤(AKI)中的作用。

方法

回顾性研究2013年10月至2015年2月新疆医科大学第一附属医院EICU收治的确诊为脓毒症休克且已于液体复苏开始即刻及其后24 h时应用床旁超声测量了下腔静脉吸气及呼气时管径的成年患者62例，按照自液体复苏后24 h时下腔静脉扩张指数(dIVC)，dIVC≥9%组为H组，dIVC<9%组为L组，收集液体复苏即刻及其后24 h时的血肌酐(Scr)值、血流动力学监测指标、APACHE Ⅱ评分、血清乳酸(Lac)水平并统计AKI发生率、EICU内病死率及其确诊后28 d病死率，观察dIVC对EICU内脓毒症休克性急性肾损伤的发生率及对其预后所产生的影响。

结果

所有患者中共有41例发生AKI，其中L组和H组分别为26例、15例，L组AKI发生率高于H组，其差异具有统计学意义(χ²＝5.047，P<0.05)；所有患者中有23例在EICU内发生死亡，其中L组为16例(48.5%)，H组为7例(24.1%)，L组明显高于H组(χ²＝3.921，P<0.05)；两组患者确诊28 d后共死亡29例，L组和H组分别死亡18例(54.5%)、11例(37.9%)，L组患者病死率虽高于H组，但差异无统计学意义(χ²＝1.711，P>0.05)。确诊28 d后死亡的患者中，发生AKI患者23例，而未发生AKI患者有6例，两组间差异有统计学意义(χ²＝4.226，P<0.05)。

结论

脓毒症休克性AKI可加重脓毒症休克患者的不良预后，而过低的dIVC可增加脓毒症休克性AKI的发生风险，进而加重其不良预后。所以，在脓毒症休克患者的液体复苏过程中应注意避免追求过低的dIVC，以免加重其不良预后。