血尿酸与痛风

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  血尿酸是人体内嘌呤经氧化酶的作用所生成的。当血尿酸生成过多或排泄过少,在体内超过一定浓度时,就可能发生痛风或高尿酸血症。近年来,痛风发病率的增高引起了人们的普遍关注。该病患者以肥胖和饮食条件优越者为主,大多见于中老年男性。其主要表现为急性痛风性关节炎和痛风结节的形成、痛风性肾病。
  急性痛风性关节炎起病急骤,且疼痛剧烈。关节及周围软组织红肿热痛,常伴有头痛、发热等全身症状,可持续多日。如不及时治疗,炎症反复发作,可引起慢性关节炎,出现骨质侵蚀缺损及周围组织纤维化,最后发生关节畸形,影响关节功能。尿酸盐结晶可在身体许多部位沉积而出现痛风结节,小如芝麻,大如鸡蛋。一旦破溃即形成瘘管。部分病人可发生痛风性肾病,并随着病程发展而进入尿毒症期。以往统计,在死于痛风的患者中,有17~25%是由于肾功能衰竭。若短期内大量尿酸结晶广泛阻塞肾小管而发生急性肾功能衰竭时,必须积极抢救。尿酸性尿路结石亦常可引起肾绞痛、血尿及尿路感染。
  如此说来,患了痛风后应当认真对待。现在,血尿酸的检查常与血脂的检查一起列为中老年健康检查的项目。血尿酸的正常值。男性不大于420μmol/L,女性不大于360μmol/L,超过此值即称为高尿酸血症。尽管没有发生痛风,但为了纠正高尿酸血症,防止痛风性肾病和关节炎的发生,防止尿酸结石的形成,也必须采取相应措施。一般认为,血尿酸在480μmol/L以上时,常需用药物治疗。同时要节制饮食,避免进食高嘌吟食物如肝、肾、心、脑、鱼卵、海鲜、豆类等,少食鱼虾、肉类和菠菜。此外还需戒酒,避免受冻、劳累、紧张及关节损伤。要多饮水,多排尿。确诊为痛风发作后,则要尽快控制症状。患者要卧床休息,抬高患肢。
  秋水仙碱对治疗痛风发作有特效。保太松有消炎止痛及促进尿酸排泄作用,但只宜连服1周,多服副作用较大。消炎痛、布洛芬、萘普生、炎痛喜康等均有消炎止痛作用,也可选用。痛风间歇期短则数月,长则数年。为了预防急性发作,防止各种并发症,必须坚持饮食控制,并选用排尿酸药物,如丙磺舒、别嘌吟醇等。以上药物均有损害肝、肾、骨髓的作用,必须在医师指导下服用。
  过去人们对痛风认识不足,误分误治者屡见不鲜。’由于急性痛风性关节炎好发于拇趾,故常被当作足癣继发感染治疗。如某男,65岁,左拇趾红肿热痛,不能行走,按足癣伴感染治疗1月无效,后经检查血尿酸确诊为痛风,治疗1周后缓解。也有误诊为丹毒的。如某男,81岁,,右足红肿热痛,头痛发热,白细胞增高,初诊为丹毒,用青霉素治疗无效,证实为痛风后对症治疗,3天痊愈。此外,风湿性关节炎、类风湿性关节炎等也可能误诊为痛风。因此,遇有关节红肿热痛者,必须去医院检查治疗,不可随便用药。
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