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随着影像学的发展，听神经瘤的检出率和手术切除率逐渐提高，手术的水平逐渐提高，护理的要求也相应要求更高。现将近些年的护理体会报告如下，我科自2006年6月开始采用经枕下乙状窦后入路处理听神经瘤18例，接受该手术的患者术后获得满意效果：
1 临床资料
我院2006年6月至2013年3月采用枕下乙狀窦后入路切除听神经瘤18例，其中男性11例，女性7例；年龄41～60岁，主要临床症状为：一侧听力下降、走路不稳、呛咳、吞咽困难、说话不清， 18例患者均采用气管静脉复合麻醉，侧卧位，患侧向上，头架固定，头略前屈并向腹侧倾斜10～15°。取患侧枕下骨窗，内侧近中线，外侧至乙状窦与横窦交界处，手术显微镜切除肿瘤。
2 术前护理
2.1 术前宣教
经枕下乙状窦后入路手术是新探索出来的治疗听神经瘤瘤的方法，护理人员应该运用自己掌握的专业知识，详细为患者讲解手术及麻醉的有关常识，并且介绍同种疾病用该手术方式术后的恢复情况，增加患者战胜疾病的信心，消除恐惧。
2.2 帮助患者做床上的轴向更换体位练习
训练如何平卧位、侧卧位，使他们术后更容易适应卧位；指导患者床上正确使用便器，适应床上大小便；教会患者合理的膳食，学会卧位进食，避免呛咳，吞咽困难的患者，必要时手术术前下鼻饲管。
3 术后护理
3.1 病情观察
3.1.1 严密观察生命体征
患者回病房后采取平卧位并立即吸氧、心电监护，观察记录血压、脉搏、SaO2、呼吸心电的变化，观察监测48～72h，保持呼吸道通畅，床旁常规备气管切开包和负压吸引器。
3.1.2 观察有无颅神经损伤
主要观察患者口角是否对称，听力是否正常，说话有无声嘶、音调变低，饮水有无呛咳等。
3.1.3 观察肢体感觉运动变化 观察有无感觉异常，有无肌力减退或四肢肌力不对称，肌张力有无增强或减低等。
3.1.4 引流管的观察
引流管有无阻塞，引流物的量及性状，根据引流物的量调整引流管的高度。
3.2 搬运及翻身方法
患者术毕回房，搬运中必须有一位主管医生参与，站在患者顶部，两手固定患者头部，保证患者头部不扭转，其他人员将患者身体水平抬起，用力一致，将患者平稳移至床上置平卧位。为了避免发生褥疮，每2h左右为患者翻身一次，至少需二名护士参与，方法：一位负责保护患者的头颈部，另一位一手放在患者肩部，一手放在患者髋部，两人动作要协调，保持作用力在一条直线上，行轴向式翻身，防止颈部扭转弯曲。转为侧卧位时，应在背侧垫枕，高度大约为同侧耳垂及肩的距离，避免颈部悬空、扭曲； 转为平卧位时，头部保持中立位，在头部下面垫以厚度适中的棉垫，沙袋置于颈部两侧，避免患者摆动头颈部和抬头
曲颈。因平卧位时利于压迫止血，减少伤口渗出，故术后3d内平卧时间应多于侧卧位，但应注意勿压迫引流管造成引流不畅。
3.3功能康复的护理
为了观察神经功能恢复情况，全麻清醒后即应鼓励患者进行功能锻炼，一方面可减轻肌肉萎缩和关节僵硬；另一方面可防止深静脉血栓的形成。以主动锻炼为主，被动锻炼为辅，包括屈伸肘、腕、指间关节，股四肌收缩锻炼和下肢各关节的活动，具体做法：每日上、下午指导患者进行肢体的运动和肌肉的收缩锻炼各一次，每次10～15min。
4小结
本组患者术前绝大多数都能适应必要的准备和特殊的体位，术后17例患者全部康复，1例因术后瘤床处出血导致死亡，无护理不当有关的并发症。笔者认为，由于枕下乙状窦后入路是处理桥小脑角病变的一种较新的术式，除容易造成Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ对颅神经损伤导致听力进一步减退，面瘫、饮水呛咳，声音嘶哑及脑脊液漏并发症，因该部位紧邻脑干，护理不当可导致其他严重的并发症，甚至造成患者死亡。所以这类患者围手术期护理很重要，包括术前宣教，术后生命体征、意状态的观察、体位翻身、康复护理等。
参考文献：
[1] 邓美娟，邓洁英.听神经瘤切除围手术期护理体会[J].中外健康文摘2010，2（2）：78.
[2] 李彦君.听神经瘤切除围手术期护理[J].中国实用神经病杂志2012，15（13）：83.
1 临床资料
我院2006年6月至2013年3月采用枕下乙狀窦后入路切除听神经瘤18例，其中男性11例，女性7例；年龄41～60岁，主要临床症状为：一侧听力下降、走路不稳、呛咳、吞咽困难、说话不清， 18例患者均采用气管静脉复合麻醉，侧卧位，患侧向上，头架固定，头略前屈并向腹侧倾斜10～15°。取患侧枕下骨窗，内侧近中线，外侧至乙状窦与横窦交界处，手术显微镜切除肿瘤。
2 术前护理
2.1 术前宣教
经枕下乙状窦后入路手术是新探索出来的治疗听神经瘤瘤的方法，护理人员应该运用自己掌握的专业知识，详细为患者讲解手术及麻醉的有关常识，并且介绍同种疾病用该手术方式术后的恢复情况，增加患者战胜疾病的信心，消除恐惧。
2.2 帮助患者做床上的轴向更换体位练习
训练如何平卧位、侧卧位，使他们术后更容易适应卧位；指导患者床上正确使用便器，适应床上大小便；教会患者合理的膳食，学会卧位进食，避免呛咳，吞咽困难的患者，必要时手术术前下鼻饲管。
3 术后护理
3.1 病情观察
3.1.1 严密观察生命体征
患者回病房后采取平卧位并立即吸氧、心电监护，观察记录血压、脉搏、SaO2、呼吸心电的变化，观察监测48～72h，保持呼吸道通畅，床旁常规备气管切开包和负压吸引器。
3.1.2 观察有无颅神经损伤
主要观察患者口角是否对称，听力是否正常，说话有无声嘶、音调变低，饮水有无呛咳等。
3.1.3 观察肢体感觉运动变化 观察有无感觉异常，有无肌力减退或四肢肌力不对称，肌张力有无增强或减低等。
3.1.4 引流管的观察
引流管有无阻塞，引流物的量及性状，根据引流物的量调整引流管的高度。
3.2 搬运及翻身方法
患者术毕回房，搬运中必须有一位主管医生参与，站在患者顶部，两手固定患者头部，保证患者头部不扭转，其他人员将患者身体水平抬起，用力一致，将患者平稳移至床上置平卧位。为了避免发生褥疮，每2h左右为患者翻身一次，至少需二名护士参与，方法：一位负责保护患者的头颈部，另一位一手放在患者肩部，一手放在患者髋部，两人动作要协调，保持作用力在一条直线上，行轴向式翻身，防止颈部扭转弯曲。转为侧卧位时，应在背侧垫枕，高度大约为同侧耳垂及肩的距离，避免颈部悬空、扭曲； 转为平卧位时，头部保持中立位，在头部下面垫以厚度适中的棉垫，沙袋置于颈部两侧，避免患者摆动头颈部和抬头
曲颈。因平卧位时利于压迫止血，减少伤口渗出，故术后3d内平卧时间应多于侧卧位，但应注意勿压迫引流管造成引流不畅。
3.3功能康复的护理
为了观察神经功能恢复情况，全麻清醒后即应鼓励患者进行功能锻炼，一方面可减轻肌肉萎缩和关节僵硬；另一方面可防止深静脉血栓的形成。以主动锻炼为主，被动锻炼为辅，包括屈伸肘、腕、指间关节，股四肌收缩锻炼和下肢各关节的活动，具体做法：每日上、下午指导患者进行肢体的运动和肌肉的收缩锻炼各一次，每次10～15min。
4小结
本组患者术前绝大多数都能适应必要的准备和特殊的体位，术后17例患者全部康复，1例因术后瘤床处出血导致死亡，无护理不当有关的并发症。笔者认为，由于枕下乙状窦后入路是处理桥小脑角病变的一种较新的术式，除容易造成Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ对颅神经损伤导致听力进一步减退，面瘫、饮水呛咳，声音嘶哑及脑脊液漏并发症，因该部位紧邻脑干，护理不当可导致其他严重的并发症，甚至造成患者死亡。所以这类患者围手术期护理很重要，包括术前宣教，术后生命体征、意状态的观察、体位翻身、康复护理等。
参考文献：
[1] 邓美娟，邓洁英.听神经瘤切除围手术期护理体会[J].中外健康文摘2010，2（2）：78.
[2] 李彦君.听神经瘤切除围手术期护理[J].中国实用神经病杂志2012，15（13）：83.