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【摘要】 目的 探讨结肠癌术后手术伤口裂开的护理。方法 通过对伤口的观察和评估，选择适当的伤口护理方法，选用合适的敷料处理伤口。结果 1个月后患者伤口愈合良好出院。结论 造口治疗师在做好患者心理护理及全身支持的前提下，运用湿性愈合伤口护理理论，不断调整局部和全身护理计划，促进了伤口的愈合。
【关键词】 结肠癌术后；切口裂开；伤口护理
结肠癌手术后手术切口裂开多见于腹部及肢体邻近关节部位，常发生在手术后的1-2周或拆线后的24小时内[1]。腹部手术切口裂开发生率为0.2-0.5%。
引起手术切口裂开的主要原因[2]有：①腹腔内压增高：②切口感染：③营养不良：④肥胖：⑤未预防性地使用腹带：⑥其他：如引流口选择不当、无菌操作不严、缝合不当等也可引起切口裂开⑦抑郁：⑧常用的药物可能使伤口愈合时间延长：类固醇和消炎药会减弱炎性反应，肝素易使皮下出血或形成血肿，会降低愈合伤口的抗拉强度。此外，化疗制剂可能妨碍细胞增生，从而减少胶原蛋白合成造成伤口愈合延迟，增加切口裂开的风险。
本文对一例结肠癌术后切口裂开患者的术后护理进行观察记录，以便造口治疗师能找到一个更加利于切口愈合的方法。
1 一般资料
患者男性，66岁，BMI30.7。因结肠癌在腹腔镜下行结肠癌根治术，术后1周门诊复查见手术切口有大量淡黄色液体渗出。周围皮肤颜色正常，无红肿、无硬结。既往有高血压、慢性浅表性胃炎、外伤性踝关节脱位、结肠癌病史，否认糖尿病，否认药物及食物过敏史，诊断：手术切口裂开、切口感染。
2 伤口观察与评估
中下腹有一1*5cm的手术切口，渗液+++为淡黄色液体，有恶臭味。周围皮肤颜色正常，皮温略高，有少许硬结。棉签探查伤口深度为4.7cm，内有黄色澄清脂肪滴，无潜行。右下腹可见一1*1cm的引流管开口，周围皮肤颜色正常，无硬结，棉签探查伤口深度为1.8cm，无潜行。
3 造口治疗师的护理计划及目标
3.1 护理计划 准确评估及记录伤口愈合情况。选择新型敷料帮助伤口愈合。指导病人饮食、活动知识。
3.2 护理目标 清除坏死组织，保持局部清洁。减少渗液，控制感染。保持湿润，促进愈合。通过健康教育使患者知晓饮食、活动知识。患者知晓伤口保护注意事项，提高提高舒适度。
4 临床护理的实施
4.1 第一阶段（8.20-8.23）（4天）
4.1.1 伤口评估 中下腹手术切口大小1*5cm，深度4.7cm，无潜行，渗液+++，周围皮肤皮温略高，有少许硬结，有恶臭味。右下腹引流管开口1*1cm，深度1.8cm，无潜行，无异味。
4.1.2 伤口护理 碘伏消毒手术切口周围皮肤，生理盐水清洗手术切口床后行机械清创，再以中等量水凝胶放至手术切口内清除残留坏死组织，藻酸盐银离子敷料填塞以利于止血、抑菌和吸收渗液，胶布拉紧皮肤以对合手术切口，最后覆盖纱布吸收渗液、自粘性伤口敷料固定。生理盐水清洗引流管开口后，涂抹少量水凝胶清除坏死组织，填塞藻酸盐银离子敷料抑菌和吸收渗液，最后覆盖纱布吸收渗液，自粘性伤口敷料固定。每天换药一次。
4.1.3 健康指导 指导患者穿宽松、棉质的衣裤，适当增加活动如散步、工作等均可。
4.2 第二阶段（8.24-8.28）（5天）
4.2.1 伤口评估 手术切口大小1*5cm，深度2.9cm，无潜行。渗液++，周围皮肤皮温正常，无硬结，无异味。手术切口腔隙明显缩小，伤口床基底及两侧均可见红色肉芽组织生长。引流管开口大小0.5*0.5cm，深度0.3cm，无异味。
4.2.2 伤口护理 碘伏消毒伤口周围皮肤，生理盐水清洗手术切口及引流管开口后，以中等量水凝胶放至手术切口的伤口床，因手术切口周围皮肤皮温正常，无硬结，无异味所以停用藻酸盐银敷料改用藻酸盐敷料填塞吸收渗液，仍以胶布拉紧皮肤以对合手术切口，最后覆盖纱布吸收渗液，自粘性伤口敷料固定。引流管开口处以碘伏消毒周围皮肤，生理盐水清洗后纱布覆盖即可。每两日换药一次。
4.2.3 饮食指导 患者进入只饮汤不吃肉及不吃其他食物的饮食误区，指导患者进食高蛋白、低脂、高维生素饮食如牛奶、鸡蛋、鱼汤、鱼肉、鸡肉等，少量多餐，多食新鲜蔬菜水果等，利于促进伤口愈合。
4.3 第三阶段（8.29-9.3）（6天）
4.3.1 伤口评估 手术切口大小1*5cm，深度2.2cm，无潜行，有血清样渗液++，伤口床基底及两侧均为生长良好的红色肉芽组织。引流管开口可见一层淡粉色肉芽组织覆盖，无渗液。
4.3.2 伤口护理 生理盐水清洗手术切口，藻酸盐敷料填塞吸收渗液，最后覆盖纱布覆盖吸收渗液，自粘性伤口敷料固定。引流管开口处以生理盐水清洗后纱布覆盖即可。每三天换药一次。
4.3.3 健康指导 伤口愈合过程中患者出现伤口处轻微瘙痒，指导患者以轻轻拍打周围皮肤的方法缓解瘙痒，提高舒适度。
4.4 第四阶段（9.4-9.18）（15天）
4.4.1 伤口评估引 流管开口愈合。手术切口愈合良好予以出院。患者满意。
5 讨论及总结
手术后伤口的愈合是一个复杂且重要的过程，直接决定了患者的术后状态及满意程度。腹部手术后时有发生切口裂开，严重时可引起内脏脱出和腹腔污染，导致脏器功能衰竭而危及生命。出现手术后切口裂开时造口治疗师根据伤口特点，确定伤口护理需求；根据具体的需求，选择合适的护理产品；同时辅以必要的心理支持及对患者进行详细的健康教育，使病人主动配合，是促进伤口愈合必不可少的重要环节。本例患者，造口治疗师按照最佳创面护理的5步法（①创面评估；②创面特点；③选择敷料；④支持治疗法；⑤跟踪与保护）对患者进行评估处理。减少了患者的痛苦及不适。
参考文献
[1] 李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012.8.
[2] 康红宇.老年患者腹部手术后切口裂开的原因分析及对策[J].吉林医学，2012，33（8）：1750-1751.
【关键词】 结肠癌术后；切口裂开；伤口护理
结肠癌手术后手术切口裂开多见于腹部及肢体邻近关节部位，常发生在手术后的1-2周或拆线后的24小时内[1]。腹部手术切口裂开发生率为0.2-0.5%。
引起手术切口裂开的主要原因[2]有：①腹腔内压增高：②切口感染：③营养不良：④肥胖：⑤未预防性地使用腹带：⑥其他：如引流口选择不当、无菌操作不严、缝合不当等也可引起切口裂开⑦抑郁：⑧常用的药物可能使伤口愈合时间延长：类固醇和消炎药会减弱炎性反应，肝素易使皮下出血或形成血肿，会降低愈合伤口的抗拉强度。此外，化疗制剂可能妨碍细胞增生，从而减少胶原蛋白合成造成伤口愈合延迟，增加切口裂开的风险。
本文对一例结肠癌术后切口裂开患者的术后护理进行观察记录，以便造口治疗师能找到一个更加利于切口愈合的方法。
1 一般资料
患者男性，66岁，BMI30.7。因结肠癌在腹腔镜下行结肠癌根治术，术后1周门诊复查见手术切口有大量淡黄色液体渗出。周围皮肤颜色正常，无红肿、无硬结。既往有高血压、慢性浅表性胃炎、外伤性踝关节脱位、结肠癌病史，否认糖尿病，否认药物及食物过敏史，诊断：手术切口裂开、切口感染。
2 伤口观察与评估
中下腹有一1*5cm的手术切口，渗液+++为淡黄色液体，有恶臭味。周围皮肤颜色正常，皮温略高，有少许硬结。棉签探查伤口深度为4.7cm，内有黄色澄清脂肪滴，无潜行。右下腹可见一1*1cm的引流管开口，周围皮肤颜色正常，无硬结，棉签探查伤口深度为1.8cm，无潜行。
3 造口治疗师的护理计划及目标
3.1 护理计划 准确评估及记录伤口愈合情况。选择新型敷料帮助伤口愈合。指导病人饮食、活动知识。
3.2 护理目标 清除坏死组织，保持局部清洁。减少渗液，控制感染。保持湿润，促进愈合。通过健康教育使患者知晓饮食、活动知识。患者知晓伤口保护注意事项，提高提高舒适度。
4 临床护理的实施
4.1 第一阶段（8.20-8.23）（4天）
4.1.1 伤口评估 中下腹手术切口大小1*5cm，深度4.7cm，无潜行，渗液+++，周围皮肤皮温略高，有少许硬结，有恶臭味。右下腹引流管开口1*1cm，深度1.8cm，无潜行，无异味。
4.1.2 伤口护理 碘伏消毒手术切口周围皮肤，生理盐水清洗手术切口床后行机械清创，再以中等量水凝胶放至手术切口内清除残留坏死组织，藻酸盐银离子敷料填塞以利于止血、抑菌和吸收渗液，胶布拉紧皮肤以对合手术切口，最后覆盖纱布吸收渗液、自粘性伤口敷料固定。生理盐水清洗引流管开口后，涂抹少量水凝胶清除坏死组织，填塞藻酸盐银离子敷料抑菌和吸收渗液，最后覆盖纱布吸收渗液，自粘性伤口敷料固定。每天换药一次。
4.1.3 健康指导 指导患者穿宽松、棉质的衣裤，适当增加活动如散步、工作等均可。
4.2 第二阶段（8.24-8.28）（5天）
4.2.1 伤口评估 手术切口大小1*5cm，深度2.9cm，无潜行。渗液++，周围皮肤皮温正常，无硬结，无异味。手术切口腔隙明显缩小，伤口床基底及两侧均可见红色肉芽组织生长。引流管开口大小0.5*0.5cm，深度0.3cm，无异味。
4.2.2 伤口护理 碘伏消毒伤口周围皮肤，生理盐水清洗手术切口及引流管开口后，以中等量水凝胶放至手术切口的伤口床，因手术切口周围皮肤皮温正常，无硬结，无异味所以停用藻酸盐银敷料改用藻酸盐敷料填塞吸收渗液，仍以胶布拉紧皮肤以对合手术切口，最后覆盖纱布吸收渗液，自粘性伤口敷料固定。引流管开口处以碘伏消毒周围皮肤，生理盐水清洗后纱布覆盖即可。每两日换药一次。
4.2.3 饮食指导 患者进入只饮汤不吃肉及不吃其他食物的饮食误区，指导患者进食高蛋白、低脂、高维生素饮食如牛奶、鸡蛋、鱼汤、鱼肉、鸡肉等，少量多餐，多食新鲜蔬菜水果等，利于促进伤口愈合。
4.3 第三阶段（8.29-9.3）（6天）
4.3.1 伤口评估 手术切口大小1*5cm，深度2.2cm，无潜行，有血清样渗液++，伤口床基底及两侧均为生长良好的红色肉芽组织。引流管开口可见一层淡粉色肉芽组织覆盖，无渗液。
4.3.2 伤口护理 生理盐水清洗手术切口，藻酸盐敷料填塞吸收渗液，最后覆盖纱布覆盖吸收渗液，自粘性伤口敷料固定。引流管开口处以生理盐水清洗后纱布覆盖即可。每三天换药一次。
4.3.3 健康指导 伤口愈合过程中患者出现伤口处轻微瘙痒，指导患者以轻轻拍打周围皮肤的方法缓解瘙痒，提高舒适度。
4.4 第四阶段（9.4-9.18）（15天）
4.4.1 伤口评估引 流管开口愈合。手术切口愈合良好予以出院。患者满意。
5 讨论及总结
手术后伤口的愈合是一个复杂且重要的过程，直接决定了患者的术后状态及满意程度。腹部手术后时有发生切口裂开，严重时可引起内脏脱出和腹腔污染，导致脏器功能衰竭而危及生命。出现手术后切口裂开时造口治疗师根据伤口特点，确定伤口护理需求；根据具体的需求，选择合适的护理产品；同时辅以必要的心理支持及对患者进行详细的健康教育，使病人主动配合，是促进伤口愈合必不可少的重要环节。本例患者，造口治疗师按照最佳创面护理的5步法（①创面评估；②创面特点；③选择敷料；④支持治疗法；⑤跟踪与保护）对患者进行评估处理。减少了患者的痛苦及不适。
参考文献
[1] 李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012.8.
[2] 康红宇.老年患者腹部手术后切口裂开的原因分析及对策[J].吉林医学，2012，33（8）：1750-1751.