论文部分内容阅读
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0652-01
近年来，尽管外科手术的操作及麻醉技术有所提高，但术后呼吸系统并发症，如肺部感染等的发生率还相对较高。许多食管癌患者既往有吸烟史及慢性阻塞性肺疾病史，肺功能受到了不同程度的损害，加之食管癌手术创伤大、时间长、术中挤压肺叶以扩大手术视野，游离食管等操作会损失或刺激肺门及支气管，反射性地引起呼吸道分泌物增加，均影响患者对手术的耐受性[1]，术前进行呼吸肌呼吸功能锻炼，可使肺功能得到不同程度的改善。现报告如下。
1对象
用随机数字表法抽取我科2010年5月-2012年6月拟行食管癌手术的患者46例，男性28例，女性18例，年龄46-79岁，平均年龄58.2岁。
2 方法
2.1 一般护理 向患者介绍手术治疗和术前锻炼的意义，术后可能出现的疼痛与不适，取得患者的密切配合，以提高患者的耐受力，并与患者共同制定护理计划。术前一周禁烟，术前3d常规应用抗生素，如有呼吸道感染者应控制后方可手术。保持适宜的病室环境，限制陪护人数及探视时间。
2.2 呼吸功能锻炼方法
2.2.1 腹式呼吸训练 放松所有的辅助呼吸肌肌群，呼气时腹部下沉，同时在上腹部放置1个砂袋以进一步提高腹压。呼气时，上腹部对抗砂袋的压力，将腹部徐徐隆起，呼气时腹部缓慢下沉，反复多次。从每次锻炼5min开始，时间逐渐延长，直至可在放置砂袋的情况下平稳呼吸2h。呼吸频率由快至慢，最终至每分钟9次左右，砂袋由轻至重，由2kg增至5kg。一般患者术前锻炼1周或2周，年迈、呼吸功能较差、手术范围较大的手术患者术前锻炼3周或4周，并可适当延长。
2.2.2 有效咳嗽训练 嘱患者深吸气后屏气，声门紧闭，使膈肌抬高以增加胸膜腔内压，使肋间肌收缩，然后咳嗽，声门打开，使气体或痰液冲出，请患者重复练习直至掌握。
2.3 肺功能测定 由专业医师在肺功能室测定， 采用德国JAEGER公司Master Screen Diffusion机器。指脉氧饱和度采用NONINEDICAL公司指脉氧饱和度检测仪，夹住患者食指末端测量。入院时及术前检测肺功能和指脉氧饱和度。
2.4 统计学方法 所有数据采用spss 11.0 for windows軟件进行t检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
3 结果（见表1）
4 讨论
有研究报道，食管癌手术后25%—50%患者发生呼吸系统并发症。经胸入路施行食管癌手术破坏了胸壁风箱式运动的动力平衡，并使术侧肺脏处于开放式气胸中，腹内压力所致的肺牵拉扩张作用消失。在大气压作用下，呼气时健肺内压高于大气压，纵隔被推向术侧，部分呼出气体进入术侧肺内使之扩张，引起纵隔摆动和反常呼吸，导致有效通气量减少，缺氧和二氧化碳滞留；术中对胸壁、支气管和肺组织的损伤造成呼吸运动减弱，挤压或牵拉肺组织，损害健康肺组织较多，使肺内分泌物进入健侧肺[2]。术后伤口疼痛、患者不敢用力呼吸、咳嗽，引起肺活量进一少下降；手术中肋骨切除较多或者有骨折、胸壁软化、胸腔积液积气、敷料包扎过紧均可限制呼吸运动幅度，影响患者肺功能。王振文等认为，膈肌运动功能障碍可导致肺活量下降及肺功能不全。术侧隔肌完整性被破坏及膈神经损伤导致了限制性通气障碍。肺活量明显下降、咳嗽乏力和分泌物滞留，可引起肺不张和肺炎等并发症。术前呼吸功能锻炼可改善患者呼吸功能、减少术后并发症。呼吸肌锻炼可分为非特异性呼吸肌锻炼和特异性呼吸肌锻炼。非特异性呼吸肌锻炼系指全身锻炼，如气功、呼吸体操、吹气球或者吹瓶子练习等；特异性呼吸肌锻炼主要通过增加负荷的方法来达到，如加压腹式呼吸习等。根据呼吸肌锻炼的基本原理，在一定强度的砂袋负荷下进行呼吸肌锻炼。负荷腹式呼吸可使吸气肌、呼气肌均主动参与收缩，尤其是呼气肌的主动参与更能锻炼和增强膈肌、腹肌、肋间内肌、下胸部肌肉的活动，改善收缩和舒张功能，促进肺内残留气体排出，减少无效腔通气量，从而增加肺容量，保障有效通气，充分供给机体活动所需的氧气[3]。
采用砂袋加压呼吸锻炼的目的在于改变患者呼吸方式，使腹式呼吸更有效地补偿胸部病变时胸式呼吸不足。本组结果提示，进行呼吸功能锻炼后的患者的呼吸频率显著减低，各项肺功能指标均有不同程度的提高，说明患者的肺功能较锻炼前得到改善。同时，患者也掌握了有效咳嗽的方法，可更好地配合术后治疗和护理，合理有效地清理呼吸道分泌物，对预防术后肺部感染、促进机体康复有重要的作用。
总之，采用循序渐进的砂袋加压呼吸锻炼和有效咳嗽训练，能有效提高患者的肺功能及对手术的耐受性 ，对预防术后呼吸系统并发症、促进术后机体康复有重要的作用。
参考文献：
[1] 葛军，鲁继斌.肺切除患者的术前心肺功能评价[J].中国肺癌杂志，2001，4：154-157.
[2] 应美芳，同期双侧肺容积减少术的护理[J].中华护理杂志，2000，35（8）：475-476.
[3] 赵德胜，刘玉花.呼吸锻炼对慢性阻赛性肺病缓解期肺功能的影响[J].护理学杂志，2001，16：159-160.
近年来，尽管外科手术的操作及麻醉技术有所提高，但术后呼吸系统并发症，如肺部感染等的发生率还相对较高。许多食管癌患者既往有吸烟史及慢性阻塞性肺疾病史，肺功能受到了不同程度的损害，加之食管癌手术创伤大、时间长、术中挤压肺叶以扩大手术视野，游离食管等操作会损失或刺激肺门及支气管，反射性地引起呼吸道分泌物增加，均影响患者对手术的耐受性[1]，术前进行呼吸肌呼吸功能锻炼，可使肺功能得到不同程度的改善。现报告如下。
1对象
用随机数字表法抽取我科2010年5月-2012年6月拟行食管癌手术的患者46例，男性28例，女性18例，年龄46-79岁，平均年龄58.2岁。
2 方法
2.1 一般护理 向患者介绍手术治疗和术前锻炼的意义，术后可能出现的疼痛与不适，取得患者的密切配合，以提高患者的耐受力，并与患者共同制定护理计划。术前一周禁烟，术前3d常规应用抗生素，如有呼吸道感染者应控制后方可手术。保持适宜的病室环境，限制陪护人数及探视时间。
2.2 呼吸功能锻炼方法
2.2.1 腹式呼吸训练 放松所有的辅助呼吸肌肌群，呼气时腹部下沉，同时在上腹部放置1个砂袋以进一步提高腹压。呼气时，上腹部对抗砂袋的压力，将腹部徐徐隆起，呼气时腹部缓慢下沉，反复多次。从每次锻炼5min开始，时间逐渐延长，直至可在放置砂袋的情况下平稳呼吸2h。呼吸频率由快至慢，最终至每分钟9次左右，砂袋由轻至重，由2kg增至5kg。一般患者术前锻炼1周或2周，年迈、呼吸功能较差、手术范围较大的手术患者术前锻炼3周或4周，并可适当延长。
2.2.2 有效咳嗽训练 嘱患者深吸气后屏气，声门紧闭，使膈肌抬高以增加胸膜腔内压，使肋间肌收缩，然后咳嗽，声门打开，使气体或痰液冲出，请患者重复练习直至掌握。
2.3 肺功能测定 由专业医师在肺功能室测定， 采用德国JAEGER公司Master Screen Diffusion机器。指脉氧饱和度采用NONINEDICAL公司指脉氧饱和度检测仪，夹住患者食指末端测量。入院时及术前检测肺功能和指脉氧饱和度。
2.4 统计学方法 所有数据采用spss 11.0 for windows軟件进行t检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
3 结果（见表1）
4 讨论
有研究报道，食管癌手术后25%—50%患者发生呼吸系统并发症。经胸入路施行食管癌手术破坏了胸壁风箱式运动的动力平衡，并使术侧肺脏处于开放式气胸中，腹内压力所致的肺牵拉扩张作用消失。在大气压作用下，呼气时健肺内压高于大气压，纵隔被推向术侧，部分呼出气体进入术侧肺内使之扩张，引起纵隔摆动和反常呼吸，导致有效通气量减少，缺氧和二氧化碳滞留；术中对胸壁、支气管和肺组织的损伤造成呼吸运动减弱，挤压或牵拉肺组织，损害健康肺组织较多，使肺内分泌物进入健侧肺[2]。术后伤口疼痛、患者不敢用力呼吸、咳嗽，引起肺活量进一少下降；手术中肋骨切除较多或者有骨折、胸壁软化、胸腔积液积气、敷料包扎过紧均可限制呼吸运动幅度，影响患者肺功能。王振文等认为，膈肌运动功能障碍可导致肺活量下降及肺功能不全。术侧隔肌完整性被破坏及膈神经损伤导致了限制性通气障碍。肺活量明显下降、咳嗽乏力和分泌物滞留，可引起肺不张和肺炎等并发症。术前呼吸功能锻炼可改善患者呼吸功能、减少术后并发症。呼吸肌锻炼可分为非特异性呼吸肌锻炼和特异性呼吸肌锻炼。非特异性呼吸肌锻炼系指全身锻炼，如气功、呼吸体操、吹气球或者吹瓶子练习等；特异性呼吸肌锻炼主要通过增加负荷的方法来达到，如加压腹式呼吸习等。根据呼吸肌锻炼的基本原理，在一定强度的砂袋负荷下进行呼吸肌锻炼。负荷腹式呼吸可使吸气肌、呼气肌均主动参与收缩，尤其是呼气肌的主动参与更能锻炼和增强膈肌、腹肌、肋间内肌、下胸部肌肉的活动，改善收缩和舒张功能，促进肺内残留气体排出，减少无效腔通气量，从而增加肺容量，保障有效通气，充分供给机体活动所需的氧气[3]。
采用砂袋加压呼吸锻炼的目的在于改变患者呼吸方式，使腹式呼吸更有效地补偿胸部病变时胸式呼吸不足。本组结果提示，进行呼吸功能锻炼后的患者的呼吸频率显著减低，各项肺功能指标均有不同程度的提高，说明患者的肺功能较锻炼前得到改善。同时，患者也掌握了有效咳嗽的方法，可更好地配合术后治疗和护理，合理有效地清理呼吸道分泌物，对预防术后肺部感染、促进机体康复有重要的作用。
总之，采用循序渐进的砂袋加压呼吸锻炼和有效咳嗽训练，能有效提高患者的肺功能及对手术的耐受性 ，对预防术后呼吸系统并发症、促进术后机体康复有重要的作用。
参考文献：
[1] 葛军，鲁继斌.肺切除患者的术前心肺功能评价[J].中国肺癌杂志，2001，4：154-157.
[2] 应美芳，同期双侧肺容积减少术的护理[J].中华护理杂志，2000，35（8）：475-476.
[3] 赵德胜，刘玉花.呼吸锻炼对慢性阻赛性肺病缓解期肺功能的影响[J].护理学杂志，2001，16：159-160.