论文部分内容阅读
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0652-02
新生儿黄疸为新生儿科最常见症状及体征，尤其是生后一周内新生儿更多见。不少资料报道以高胆红素血症为主诉者占住院新生儿的首位，可达30%-50%。由于新生儿胆红素代谢特点，为肝脏胆红素负荷大和肝脏清除胆红素能力差，约有50%足月儿和80%早产儿可出现肉眼可见黄疸。一般足月儿血清胆红素浓度不超过221 umol/L，早产儿胆红素不超过257 umol/L，无其它异常症状及体征的，称为生理性黄疸。在此期间内，由各种病因导致的病理性黄疸也很常见，若不积极治疗，可致核黄疸可能，可引起神经系统永久性损伤甚至危及生命。故早期预防，早期诊断，正确干预治疗，显得极为重要。现将2012年6月份至2012年12月份我院收治的84例新生儿高胆红素血症患儿的临床分析报告如下。
1 一般资料
2012年6月至2012年12月我院共收治新生儿高胆红素血症患儿84例，均符合新生儿高胆红素血症诊断标准：①生后24 h内出现黄疸；②足月儿血清胆红素>221umol/L，早产儿>257umol/L，或血清胆红素每天上升>85umol/L；③黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周；④黄疸退而复现；⑤血清直接胆红素>34 umol/L[1]。其中男58例、女26例，男：女约为2.23：1，足月儿77例、早产儿5例、过期产2例，剖宫产分娩者45例。84例患儿血清总胆红素水平在233-447.8 umol/L之间，直接胆红素在14.4-85.1 umol/L之间，肝功能均正常范围。
2 病因分析：
本资料显示：占第一位的是围产因素（53.57%），包括孕母和新生儿因素两方面。孕母因素：前置胎盘、胎位不正、羊水过少、羊水污染、妊高征、产前应用催产素、镇静剂。新生儿因素：窒息缺氧、胎膜早破、头颅血肿、脐带绕颈、早产等。占第二位是感染因素22例（26.19%），包括新生儿肺炎、脐炎、脓疱疮。其次新生儿溶血病（ABO溶血）3例（3.57%），原因不明14例（16.67%）。
3 治疗和转归：
治疗：入院后所有患儿均停母乳喂养，改新生儿配方奶喂养。积极治疗原发病的同时，主要采取综合退黄治疗。
①光疗：所有病例均用蓝光箱蓝光照射治疗，根据黄疸程度决定单双面和照射时间。
②苦黄注射液：有促进胆汁排泄和保肝作用。而且毒性很小，安全性高。
③微生态制剂：选用双岐三联活菌散剂，为肠道正常菌群，减少肠道中胆红素的肠肝循环，降低血清胆红素。
④其他治疗：对确诊为新生儿溶血病者可静脉用丙种免疫球蛋白，可阻断单核-吞噬细胞系统Fc受体，抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞。早起应用临床效果较好。黄疸数值较高者可应用白蛋白，增加与未结合胆红素的结合，减低未结合胆红素水平。
转归：19例治愈出院、55例好转出院、10例自动出院、无胆红素脑病发生、无死亡病例。
4 讨论：
本资料显示，围产因素占新生儿病理性黄疸病因第一位（53.57%），包括母亲和新生儿两方面原因，这两方面原因均可导致新生儿缺氧和红细胞破坏过多，从而产生过多未结合胆红素。本组资料剖宫产所占比例较高（53.57%），据相关文献报道，剖宫产已成为引起新生儿高胆红素血症的主要原因。由于手术中麻醉药物通过胎盘到达患儿血液循环中，致红细胞通透性改变，存活期缩短而导致黄疸，剖宫产儿开奶延迟，早期喂养不足，肠蠕动减少，造成胆红素吸收增加，出现黄疸加重[2]。有14例黄疸原因不明，分析原因有以下可能：1.母乳性黄疸：目前缺乏特异性的实验室检测手段，只能排除其他病理性黄疸后作试治性诊断。2.目前我国生理性黄疸数值偏低，导致一部分在临界值左右的高胆红素血症属于生理性黄疸。随着母乳喂養的普及，对于一周以上的晚期新生儿出现高胆红素血症，主要为未结合胆红素增高，肝功能正常，一般情况好，需考虑母乳性黄疸。
根据以上病因分析，为了减少新生儿高胆红素血症发生应做好以下工作：①加强健康宣教，让家长了解病理性黄疸的特征。②重视围生期检查及保健，严格掌握剖宫产指征，尽量减少社会因素所致剖宫分娩方式。③加强护理，防止新生儿感染的发生。④对于母婴血型不合的患儿，生后24小时内要密切监测胆红素水平。⑤产后教会产妇及家属早开奶，吃足奶，以减少新生儿高胆红素血症的发生。
参考文献：
[1] 沈晓明，王为平. 儿科学[M]. 第7 版. 北京：人民卫生出版社，2008.1：115.
[2] 杨世红. 308例新生儿高胆红素血症病因分析[J]. 临床儿科杂志，2013，31（1）：35.
新生儿黄疸为新生儿科最常见症状及体征，尤其是生后一周内新生儿更多见。不少资料报道以高胆红素血症为主诉者占住院新生儿的首位，可达30%-50%。由于新生儿胆红素代谢特点，为肝脏胆红素负荷大和肝脏清除胆红素能力差，约有50%足月儿和80%早产儿可出现肉眼可见黄疸。一般足月儿血清胆红素浓度不超过221 umol/L，早产儿胆红素不超过257 umol/L，无其它异常症状及体征的，称为生理性黄疸。在此期间内，由各种病因导致的病理性黄疸也很常见，若不积极治疗，可致核黄疸可能，可引起神经系统永久性损伤甚至危及生命。故早期预防，早期诊断，正确干预治疗，显得极为重要。现将2012年6月份至2012年12月份我院收治的84例新生儿高胆红素血症患儿的临床分析报告如下。
1 一般资料
2012年6月至2012年12月我院共收治新生儿高胆红素血症患儿84例，均符合新生儿高胆红素血症诊断标准：①生后24 h内出现黄疸；②足月儿血清胆红素>221umol/L，早产儿>257umol/L，或血清胆红素每天上升>85umol/L；③黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周；④黄疸退而复现；⑤血清直接胆红素>34 umol/L[1]。其中男58例、女26例，男：女约为2.23：1，足月儿77例、早产儿5例、过期产2例，剖宫产分娩者45例。84例患儿血清总胆红素水平在233-447.8 umol/L之间，直接胆红素在14.4-85.1 umol/L之间，肝功能均正常范围。
2 病因分析：
本资料显示：占第一位的是围产因素（53.57%），包括孕母和新生儿因素两方面。孕母因素：前置胎盘、胎位不正、羊水过少、羊水污染、妊高征、产前应用催产素、镇静剂。新生儿因素：窒息缺氧、胎膜早破、头颅血肿、脐带绕颈、早产等。占第二位是感染因素22例（26.19%），包括新生儿肺炎、脐炎、脓疱疮。其次新生儿溶血病（ABO溶血）3例（3.57%），原因不明14例（16.67%）。
3 治疗和转归：
治疗：入院后所有患儿均停母乳喂养，改新生儿配方奶喂养。积极治疗原发病的同时，主要采取综合退黄治疗。
①光疗：所有病例均用蓝光箱蓝光照射治疗，根据黄疸程度决定单双面和照射时间。
②苦黄注射液：有促进胆汁排泄和保肝作用。而且毒性很小，安全性高。
③微生态制剂：选用双岐三联活菌散剂，为肠道正常菌群，减少肠道中胆红素的肠肝循环，降低血清胆红素。
④其他治疗：对确诊为新生儿溶血病者可静脉用丙种免疫球蛋白，可阻断单核-吞噬细胞系统Fc受体，抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞。早起应用临床效果较好。黄疸数值较高者可应用白蛋白，增加与未结合胆红素的结合，减低未结合胆红素水平。
转归：19例治愈出院、55例好转出院、10例自动出院、无胆红素脑病发生、无死亡病例。
4 讨论：
本资料显示，围产因素占新生儿病理性黄疸病因第一位（53.57%），包括母亲和新生儿两方面原因，这两方面原因均可导致新生儿缺氧和红细胞破坏过多，从而产生过多未结合胆红素。本组资料剖宫产所占比例较高（53.57%），据相关文献报道，剖宫产已成为引起新生儿高胆红素血症的主要原因。由于手术中麻醉药物通过胎盘到达患儿血液循环中，致红细胞通透性改变，存活期缩短而导致黄疸，剖宫产儿开奶延迟，早期喂养不足，肠蠕动减少，造成胆红素吸收增加，出现黄疸加重[2]。有14例黄疸原因不明，分析原因有以下可能：1.母乳性黄疸：目前缺乏特异性的实验室检测手段，只能排除其他病理性黄疸后作试治性诊断。2.目前我国生理性黄疸数值偏低，导致一部分在临界值左右的高胆红素血症属于生理性黄疸。随着母乳喂養的普及，对于一周以上的晚期新生儿出现高胆红素血症，主要为未结合胆红素增高，肝功能正常，一般情况好，需考虑母乳性黄疸。
根据以上病因分析，为了减少新生儿高胆红素血症发生应做好以下工作：①加强健康宣教，让家长了解病理性黄疸的特征。②重视围生期检查及保健，严格掌握剖宫产指征，尽量减少社会因素所致剖宫分娩方式。③加强护理，防止新生儿感染的发生。④对于母婴血型不合的患儿，生后24小时内要密切监测胆红素水平。⑤产后教会产妇及家属早开奶，吃足奶，以减少新生儿高胆红素血症的发生。
参考文献：
[1] 沈晓明，王为平. 儿科学[M]. 第7 版. 北京：人民卫生出版社，2008.1：115.
[2] 杨世红. 308例新生儿高胆红素血症病因分析[J]. 临床儿科杂志，2013，31（1）：35.