【摘 要】
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患者 女性，61岁，因"反复剑突下隐痛20余年，再发伴左腰背部胀痛1个月"于2012年2月1日入院。体格检查：生命体征平稳，腹平软，剑突下、脐周、左下腹轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，未及明显腹部包块。既往无重要脏器疾病史，无外伤手术史。实验室检查：白细胞计数3.4×109/L，中性粒细胞百分比46.1%，血红蛋白12.2 g/L；血糖6.91 mmol/L，ALT 24 U/L，AST 28 U/L
【机 构】
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浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科浙江大学微创外科研究所,浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科浙江大学微创外科研究所,浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科浙江大学微创外科研究所,浙江大学医学院附属邵逸夫医
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患者 女性，61岁，因"反复剑突下隐痛20余年，再发伴左腰背部胀痛1个月"于2012年2月1日入院。体格检查：生命体征平稳，腹平软，剑突下、脐周、左下腹轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，未及明显腹部包块。既往无重要脏器疾病史，无外伤手术史。实验室检查：白细胞计数3.4×109/L，中性粒细胞百分比46.1%，血红蛋白12.2 g/L；血糖6.91 mmol/L，ALT 24 U/L，AST 28 U/L，总蛋白63.9 g/L，清蛋白39.5 g/L，总胆红素9.5 μmol/L，直接胆红素2.4 μmol/L，淀粉酶83 U/L；糖类抗原CA19-9 20.64 U/ml，癌胚抗原CEA 2.66 μg/L。辅助检查：腹部B超示胰腺外形大小未见明显异常，内部回声均匀，主胰管扩张，内径约9.3 mm，其内可见多个强回声团，后伴声影，较大的2个分别为1.05 cm×0.72 cm和1.48 cm×0.64 cm。磁共振胰胆管成像（MRCP）示：胰腺萎缩，胰管扩张，内见斑点状充盈缺损，胰管多发结石可能；胆囊增大。
其他文献
患者1男性，35岁，因"上腹部隐痛不适2年"于2011年7月27日入院。超声提示胆囊结石，择期行腹腔镜胆囊切除术。术中意外发现胆囊位于肝S3段脏面（图1）。使患者右倾位以显示胆囊三角。于左锁中线与剑突连线中点肋缘处置入10 mm trocar，右侧腋前线与肋缘交点置入5 mm trocar，逆行切除胆囊。解剖至胆囊三角时，发现胆囊动脉的位置和胆囊管的汇入方式与右位胆囊相同（图2）。
在过去的几十年中，由于微创外科技术的发展，胆石症的治疗已经发生了巨大变化。腹腔镜胆囊切除术（LC）已经取代传统的开腹胆囊切除术，成为治疗胆囊良性疾病的"金标准"。约有10%～18%的胆囊结石患者合并胆总管结石[1]，对于这类患者的治疗，传统的方法是开腹切除胆囊的同时行胆总管切开取石、T管引流术。如今，腹腔镜技术日益成熟，纤维胆道镜及十二指肠镜广泛使用，"三镜"的有机组合已成为治疗胆总管结石十分有效
【按语】微创是当今外科学发展的理念。腹腔镜手术具有局部创伤小、全身反应轻、术后恢复快等优势。自1991年美国妇产科Reich教授最先报道腹腔镜下肝良性肿瘤切除术以来，腹腔镜技术在肝脏疾病中的应用日渐广泛。2009年，Kevin等统计文献报道的2804例腹腔镜肝切除手术，其病种包括肝脏良、恶性肿瘤，肝切除范围亦由局部切除、楔形切除逐步扩大至半肝切除，甚至有中心报道用腹腔镜来进行供肝的切取。目前，我国
髋部骨折为任何发生在股骨头关节面和小转子以下5 cm之间的骨折，可以发生在任何年龄段，但是在老年人群中最为常见。大多数髋部骨折患者为50岁以上女性并且首次发生的平均年龄接近80岁[1-2]。在2006年Johnell和Kanis统计全世界50岁以上发生骨质疏松性髋部骨折的为160万人，其中70%（114万）是女性[3]。随着老年人口的增加，到2025年全球老年髋部骨折的病例预计将达到260万，到2
患者男性，39岁，1个月前无诱因出现间断发热，体温最高达39 ℃，伴寒战、头痛，曾就诊于当地医院，症状无好转，以"败血症"于2009年5月17日入院。体检：体温36.7 ℃，心率72次/min，呼吸18次/min，血压90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。意识清楚，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
目的探讨半肝血流完全阻断法（THHVE）在肝功能受损的肝细胞癌（简称肝癌）患者肝切除术中的应用价值。方法回顾分析2009年1月至2011年10月行肝切除术的术前有肝功能损害的70例肝癌患者的临床资料。其中行THHVE 38例（THHVE组），行Pringle法25例（Pringle法组），未行任何阻断7例。THHVE组男性36例，女性2例，平均年龄（54±9）岁；Pringle法组男性23例，女性
腹股沟疝是儿童常见疾病，传统的开放式疝囊高位结扎术是其治疗的"金标准"。腹腔镜技术开始只用于探查对侧内环口是否闭合，随后才逐渐应用于儿童疝的手术治疗，目前已经在儿童腹股沟疝的治疗中占有不可或缺的地位。腹腔镜手术具有微创、美观的优点；能达到真正意义的疝囊高位结扎，符合外科原则；能同时探查修补对侧内环口，避免二次手术。过去20年间已有多种治疗儿童腹股沟疝的腹腔镜技术报道，这些技术在包括手术入路、tro
患者男性，88岁，因"排尿困难行膀胱造瘘术后4年余"于2009年12月8日入院。患者4年前因突发急性尿潴留就诊，留置导尿失败，改行膀胱穿刺造瘘引流尿液。直肠指检：前列腺Ⅳ度增生，不能触及腺体底部，中央沟消失，质地中等，未触及硬结。超声检查：前列腺增生，82 mm×80 mm×82 mm（前列腺体积约280 ml），前列腺尿道走形弯曲。查前列腺特异性抗原（PSA）7.6 ng/ml，血清F-PSA/
目的通过回顾性分析，探讨肺鳞状细胞癌的综合治疗策略和预后及其影响因素。方法分析2004年1月至2007年1月接受完全性切除手术的450例肺鳞状细胞癌患者临床资料，其中男性363例，女性87例；年龄31～82岁，平均年龄60.5岁，中位年龄62岁。探讨肺鳞状细胞癌综合治疗策略，通过随访分析预后及影响预后的临床因素。结果术后5年生存率为52.4%。Cox回归多因素分析显示：术前影像纵隔淋巴结状态（χ2
膀胱阴道残端瘘多因全子宫切除过程中膀胱后壁分离受损所致[1-2]。全子宫切除后膀胱后壁空虚，经膀胱及阴道单纯修补膀胱阴道残端瘘时，往往因为缝合创面缺少良好的血管滋养及保护而愈合困难，手术成功率低。带蒂大网膜修补膀胱阴道残端瘘技术已有报道[3]，虽然修补成功率高，但术后对患者生活质量有一定影响。我们将该技术进行改进，2009年6月至2011年6月成功修复4例膀胱阴道残端瘘，现将技术要点及初步结果报道