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摘 要 目的:评价舒芬太尼、布比卡因和伍用小剂量氯胺酮对术后硬膜外腔镇痛(PCEA)的效果和副反应的发生率。方法:美国麻醉医师协会ASAⅠ～Ⅱ级硬膜外麻醉下行择期全子宫切除术和胆囊切除术的患者100例随机分为2组,每组50例。A组:布比卡因150mg+舒芬太尼50μg+0.9%NS至100ml;B组:A组+氯胺酮100mg。术后50小时随访病人,用四级法评分镇痛效果和不良反应发生率。结果:B组镇痛效果明显好于A组,两组不良反应发生率无明显性差异。结论:小剂量氯胺酮伍用舒芬太尼、布比卡因PCEA优于舒芬太尼和布比卡因的联合。
关键词 氯胺酮 术后硬膜外腔镇痛
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.091
资料与方法
选择在连续硬膜外腔麻醉下行择期手术ASAⅠ～Ⅱ级的患者100例(胆囊切除术48例,全子宫切除术52例)。A组:年龄38±11岁;男21例、女29例;体重67±8kg。B组:年龄41±9岁;男18例、女32例;体重71±11kg。
方法:患者入室后取左侧卧位,行硬膜外腔穿刺术,胆囊切除术为置管入硬膜外腔3.5cm,改取平卧位,行无创血压(NBP),心电图(ECG),脉搏氧仪(SPO2)监护,在硬膜外腔注入2%利多卡因3～5ml试验剂量,观察5分钟后无腰麻体征,给予初量2%利多卡因7～9ml。用针刺法测定阻滞范围,满意后即开始手术,每隔30分钟追加2%利多卡因4ml。术中输液扩容及使用血管活性药物维持血流动力学稳定和给予面罩吸氧(4L/分)待手术顺利完成开始关腹时予托烷司琼4mg静脉注入以预防术后恶心、呕吐。手术将结束时A、B两组硬膜外均给予氯胺酮30mg+0.9%NS至4ml,作为预冲量。然后,将患者随机分成2组行PCEA。A组:布吡卡因150mg+舒芬太尼50μg+0.9%NS至100ml,B组:A组+氯胺酮100mg。两组采用相同的PCEA程序,给药量均为2ml/小时。
观察评估方法:镇痛效果评价参照四级法:①一级:伤口完全不痛;②二级:伤口仅有轻微疼痛,无需处理;③三级:伤口中度疼痛尚能忍受;④四级:伤口剧痛难以忍受。其中一级和二级为有效镇痛。
不良反应:嗜睡、恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、运动神经阻滞、尿潴留、胸肌僵硬、精神运动异常。
结 果
手术方式:A,B两组均为胆囊切除术24例、子宫切除术26例;手术平均时间:A组107±34分钟,B组116±37分钟;术中两组均给予氟哌利多芬太尼合剂2ml强化麻醉。两组一般情况差异无显著性。术中未发现有显著血压波动及呼吸抑制。术后50小时内伤口完全无痛,A组16例(32.0%);B组38例(76.0%),两组有极显著性差异,P<0.01。术后50小时内病人出现三级以上疼痛需要追加药物的A组有15例,占本组30.3%;B组0例,两组有极显著性差异,P<0.01。B组镇痛效果优于A组。两组术后50小时内均未出现恶心、呕吐、呼吸抑制、运动神经阻滞、尿潴留、胸肌僵硬、幻觉等不良反应。两组不良反应发生率无明显性差异。
讨 论
文献报道,硬膜外腔单次注射氯胺酮和吗啡行术后镇痛具有协同作用[1]。
多种镇痛药伍用是较常用的术后镇痛方法,平衡镇痛的机制就是多种药物通过对产生疼痛的诸多环节加以抑制而达到疼痛的目的。我们选择舒芬太尼是因为其是亲脂性阿片类药物,其特点是镇痛强度大,镇痛持续时间长,剂量小和安全等,不良反应较轻[2];舒芬太尼镇痛强度约为芬太尼的7～10倍,吗啡的1000倍,阿芬太尼的40～50倍,具有良好的可控性[3]。布比卡因用于硬膜外镇痛,不仅可以增加镇痛时效,并且减少了芬太尼的用量。药理学研究表明小剂量氯胺酮加入阿片药物可达到协同镇痛作用,并可减少阿片药物的不良反应。同时鉴于氯胺酮术后镇痛作用与给药的时机有关,即在术后硬膜外麻醉效果尚存,病人尚未出现疼痛时就给药,这样在强烈的疼痛信号传入之前,氯胺酮即与NMDA受体形成紧密结合,阻止了NMDA受体活化,从而阻断疼痛信号向中枢传递,达到有效镇痛。所以小剂量氯胺酮伍用舒芬太尼、布比卡因在PCEA优于舒芬太尼和布比卡因的聯合,此方案用于术后镇痛是安全的、有效的,无需特殊监测。
参考文献
1 沈永清,朱泳,汪明洁.小剂量氯胺酮吗啡及氯胺酮-吗啡配伍用于硬膜外腔术后镇痛作用的比较.临床麻醉学杂志,1998,14(5):285-287.
2 陈新谦.新编药物学.北京:人民卫生出版社,1998:144-171.
3 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,2003:524.
关键词 氯胺酮 术后硬膜外腔镇痛
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.091
资料与方法
选择在连续硬膜外腔麻醉下行择期手术ASAⅠ～Ⅱ级的患者100例(胆囊切除术48例,全子宫切除术52例)。A组:年龄38±11岁;男21例、女29例;体重67±8kg。B组:年龄41±9岁;男18例、女32例;体重71±11kg。
方法:患者入室后取左侧卧位,行硬膜外腔穿刺术,胆囊切除术为置管入硬膜外腔3.5cm,改取平卧位,行无创血压(NBP),心电图(ECG),脉搏氧仪(SPO2)监护,在硬膜外腔注入2%利多卡因3～5ml试验剂量,观察5分钟后无腰麻体征,给予初量2%利多卡因7～9ml。用针刺法测定阻滞范围,满意后即开始手术,每隔30分钟追加2%利多卡因4ml。术中输液扩容及使用血管活性药物维持血流动力学稳定和给予面罩吸氧(4L/分)待手术顺利完成开始关腹时予托烷司琼4mg静脉注入以预防术后恶心、呕吐。手术将结束时A、B两组硬膜外均给予氯胺酮30mg+0.9%NS至4ml,作为预冲量。然后,将患者随机分成2组行PCEA。A组:布吡卡因150mg+舒芬太尼50μg+0.9%NS至100ml,B组:A组+氯胺酮100mg。两组采用相同的PCEA程序,给药量均为2ml/小时。
观察评估方法:镇痛效果评价参照四级法:①一级:伤口完全不痛;②二级:伤口仅有轻微疼痛,无需处理;③三级:伤口中度疼痛尚能忍受;④四级:伤口剧痛难以忍受。其中一级和二级为有效镇痛。
不良反应:嗜睡、恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、运动神经阻滞、尿潴留、胸肌僵硬、精神运动异常。
结 果
手术方式:A,B两组均为胆囊切除术24例、子宫切除术26例;手术平均时间:A组107±34分钟,B组116±37分钟;术中两组均给予氟哌利多芬太尼合剂2ml强化麻醉。两组一般情况差异无显著性。术中未发现有显著血压波动及呼吸抑制。术后50小时内伤口完全无痛,A组16例(32.0%);B组38例(76.0%),两组有极显著性差异,P<0.01。术后50小时内病人出现三级以上疼痛需要追加药物的A组有15例,占本组30.3%;B组0例,两组有极显著性差异,P<0.01。B组镇痛效果优于A组。两组术后50小时内均未出现恶心、呕吐、呼吸抑制、运动神经阻滞、尿潴留、胸肌僵硬、幻觉等不良反应。两组不良反应发生率无明显性差异。
讨 论
文献报道,硬膜外腔单次注射氯胺酮和吗啡行术后镇痛具有协同作用[1]。
多种镇痛药伍用是较常用的术后镇痛方法,平衡镇痛的机制就是多种药物通过对产生疼痛的诸多环节加以抑制而达到疼痛的目的。我们选择舒芬太尼是因为其是亲脂性阿片类药物,其特点是镇痛强度大,镇痛持续时间长,剂量小和安全等,不良反应较轻[2];舒芬太尼镇痛强度约为芬太尼的7～10倍,吗啡的1000倍,阿芬太尼的40～50倍,具有良好的可控性[3]。布比卡因用于硬膜外镇痛,不仅可以增加镇痛时效,并且减少了芬太尼的用量。药理学研究表明小剂量氯胺酮加入阿片药物可达到协同镇痛作用,并可减少阿片药物的不良反应。同时鉴于氯胺酮术后镇痛作用与给药的时机有关,即在术后硬膜外麻醉效果尚存,病人尚未出现疼痛时就给药,这样在强烈的疼痛信号传入之前,氯胺酮即与NMDA受体形成紧密结合,阻止了NMDA受体活化,从而阻断疼痛信号向中枢传递,达到有效镇痛。所以小剂量氯胺酮伍用舒芬太尼、布比卡因在PCEA优于舒芬太尼和布比卡因的聯合,此方案用于术后镇痛是安全的、有效的,无需特殊监测。
参考文献
1 沈永清,朱泳,汪明洁.小剂量氯胺酮吗啡及氯胺酮-吗啡配伍用于硬膜外腔术后镇痛作用的比较.临床麻醉学杂志,1998,14(5):285-287.
2 陈新谦.新编药物学.北京:人民卫生出版社,1998:144-171.
3 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,2003:524.