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摘要 目的：探讨应用替硝唑与生理盐水冲洗阑尾炎手术切口，预防切口感染的疗效和可行性。方法：对159例急性阑尾炎患者随机分成治疗组80例和对照组79例。治疗组在腹膜缝合后使用替硝唑冲洗切口，对照组使用生理盐水冲洗切口。结果：化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎手术切口感染率治疗组明显低于对照组；而单纯性阑尾炎和阑尾穿孔手术切口感染率无统计学差异(P>0.05)。结论：化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎手术过程中替硝唑冲洗切口可明显降低术后切口的感染率。
关键词 替硝唑 生理盐水 阑尾炎切口感染
阑尾切除术是目前医院普遍开展的一种急腹症手术，切口感染是阑尾切除术后常见的并发症，手术切口感染将会影响手术效果，给患者造成身心痛苦和经济负担。
2000年1月～2007年12月采用替硝唑冲洗预防阑尾切除手术切口，取得满意的效果，现报告如下。
资料与方法
一般资料：159例中，男84例，女75例；年龄4～73岁，平均37岁。其中单纯性阑尾炎53例，化脓性阑尾炎75例，坏疽性阑尾炎19例，阑尾穿孔并局限性腹膜炎10例，阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎2例。随机分成治疗组80例和对照组79例，两组病人性别、年龄、阑尾炎类型均没有差异性。
治疗方法：均常规查血液分析、出凝血时间、肝肾功能、心电图等指标，排除手术禁忌症后，施以阑尾切除术。切除阑尾后，对于穿孔型阑尾炎在切口下方另戳洞放置橡皮管或烟卷引流，禁止在切口上直接放置引流以免切口感染和裂开。间断缝合腹膜后，治疗组用替硝唑100ml冲洗切口，吸净，尔后缝合腹外斜肌腱膜或腹直肌前鞘及皮肤；对照组用生理盐水100ml冲洗切口。术后常规抗生素抗炎治疗1周。术后48～72小时拔除引流条。
切口感染观察方法和标准：病人术后1周内切口出现红、肿、疼痛及局部发热感或持续高热，白细胞计数明显升高，早期出现硬结并有脓性渗出物需拆线引流，脓肿形成后有波动感，穿刺有脓液或破溃流脓，拆线后切口流脓，反复出现小脓点并有线头溢出的定为切口感染。
统计方法：应用SPSS 10.0统计软件包对所有数据进行处理，采用卡方检验或精确概率法。
结果
两组阑尾炎患者切口感染率比较：使用替硝唑冲洗切口对于化脓型阑尾炎和坏疽型阑尾炎感染率明显低于生理盐水组，两组有明显差异(P<0.01)。
对于单纯型阑尾炎、阑尾穿孔并腹膜炎，两组感染率无明显差异(P>0.05)。见表1。
讨论
急性阑尾炎是外科常见病，也是最多见的急腹症，也是外科医生接触的最基本的手术。随着外科技术、麻醉技术、抗生素的应用及护理等方面的进步，治疗效果一般比较好。但是，由于阑尾炎手术切口属于Ⅱ或Ⅲ类切口，感染机率仍不算低，文献报道阑尾切除术后的切口感染率为10—30％，化脓性阑尾炎Ⅲ类切口感染率更高达30％，穿孔性的为30％以上。
本文对照组使用生理盐水冲洗切口，化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎发生切口感染率分别为13.5％、30.0％，与文献报道一致；治疗组使用替硝唑冲洗切口切口感染率分别为2.6％、11.1％。替硝唑组明显优于生理盐水组，两组有明显差异(P<0.01)。阑尾炎感染多由胃肠道内源性细菌所致，常见致病菌为大肠埃希菌、脆弱杆菌属等。预防性应用抗菌药物应主要针对肠道革兰阴性杆菌及厌氧菌混合感染。
替硝唑是新一代硝基咪唑类抗厌氧菌药；临床疗效高，疗程短，不良反应小；具有半衰期长，血药达峰快，生物利用度高的优点。该药的硝基被还原成一种细胞毒，从而作用于细菌的DNA代谢过程，促使细菌死亡。黄氏认为阑尾炎切口感染与下列多种因素有关：阑尾的病理类型及病程；手术操作时间，操作熟练程序；利用腹膜；术中彻底冲洗切口，减少细菌存留数量，可明显减少切口感染；逆行还是顺行切除阑尾；腹膜腔引流并放置的部位；切口选择；切口感染还与结扎线的消毒不够严密，异物存留，伤口积血，脂肪液化。
本文是在上述基础上对照研究应用替硝唑与生理盐水冲洗阑尾炎手术切口，从而观察预防切口感染的效果，本研究表明，替硝唑冲洗阑尾炎手术切口是阑尾切除术中预防切口感染的有效方法，值得推广应用。
关键词 替硝唑 生理盐水 阑尾炎切口感染
阑尾切除术是目前医院普遍开展的一种急腹症手术，切口感染是阑尾切除术后常见的并发症，手术切口感染将会影响手术效果，给患者造成身心痛苦和经济负担。
2000年1月～2007年12月采用替硝唑冲洗预防阑尾切除手术切口，取得满意的效果，现报告如下。
资料与方法
一般资料：159例中，男84例，女75例；年龄4～73岁，平均37岁。其中单纯性阑尾炎53例，化脓性阑尾炎75例，坏疽性阑尾炎19例，阑尾穿孔并局限性腹膜炎10例，阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎2例。随机分成治疗组80例和对照组79例，两组病人性别、年龄、阑尾炎类型均没有差异性。
治疗方法：均常规查血液分析、出凝血时间、肝肾功能、心电图等指标，排除手术禁忌症后，施以阑尾切除术。切除阑尾后，对于穿孔型阑尾炎在切口下方另戳洞放置橡皮管或烟卷引流，禁止在切口上直接放置引流以免切口感染和裂开。间断缝合腹膜后，治疗组用替硝唑100ml冲洗切口，吸净，尔后缝合腹外斜肌腱膜或腹直肌前鞘及皮肤；对照组用生理盐水100ml冲洗切口。术后常规抗生素抗炎治疗1周。术后48～72小时拔除引流条。
切口感染观察方法和标准：病人术后1周内切口出现红、肿、疼痛及局部发热感或持续高热，白细胞计数明显升高，早期出现硬结并有脓性渗出物需拆线引流，脓肿形成后有波动感，穿刺有脓液或破溃流脓，拆线后切口流脓，反复出现小脓点并有线头溢出的定为切口感染。
统计方法：应用SPSS 10.0统计软件包对所有数据进行处理，采用卡方检验或精确概率法。
结果
两组阑尾炎患者切口感染率比较：使用替硝唑冲洗切口对于化脓型阑尾炎和坏疽型阑尾炎感染率明显低于生理盐水组，两组有明显差异(P<0.01)。
对于单纯型阑尾炎、阑尾穿孔并腹膜炎，两组感染率无明显差异(P>0.05)。见表1。
讨论
急性阑尾炎是外科常见病，也是最多见的急腹症，也是外科医生接触的最基本的手术。随着外科技术、麻醉技术、抗生素的应用及护理等方面的进步，治疗效果一般比较好。但是，由于阑尾炎手术切口属于Ⅱ或Ⅲ类切口，感染机率仍不算低，文献报道阑尾切除术后的切口感染率为10—30％，化脓性阑尾炎Ⅲ类切口感染率更高达30％，穿孔性的为30％以上。
本文对照组使用生理盐水冲洗切口，化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎发生切口感染率分别为13.5％、30.0％，与文献报道一致；治疗组使用替硝唑冲洗切口切口感染率分别为2.6％、11.1％。替硝唑组明显优于生理盐水组，两组有明显差异(P<0.01)。阑尾炎感染多由胃肠道内源性细菌所致，常见致病菌为大肠埃希菌、脆弱杆菌属等。预防性应用抗菌药物应主要针对肠道革兰阴性杆菌及厌氧菌混合感染。
替硝唑是新一代硝基咪唑类抗厌氧菌药；临床疗效高，疗程短，不良反应小；具有半衰期长，血药达峰快，生物利用度高的优点。该药的硝基被还原成一种细胞毒，从而作用于细菌的DNA代谢过程，促使细菌死亡。黄氏认为阑尾炎切口感染与下列多种因素有关：阑尾的病理类型及病程；手术操作时间，操作熟练程序；利用腹膜；术中彻底冲洗切口，减少细菌存留数量，可明显减少切口感染；逆行还是顺行切除阑尾；腹膜腔引流并放置的部位；切口选择；切口感染还与结扎线的消毒不够严密，异物存留，伤口积血，脂肪液化。
本文是在上述基础上对照研究应用替硝唑与生理盐水冲洗阑尾炎手术切口，从而观察预防切口感染的效果，本研究表明，替硝唑冲洗阑尾炎手术切口是阑尾切除术中预防切口感染的有效方法，值得推广应用。