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摘要：吞咽障碍为脑梗死后常见并发症，对患者实施针刺治疗可以促使疗效更加的准确，目前被广泛使用在临床中。本文针对针刺治疗脑梗死后吞咽障碍实施相应的研究，对发病机制，针刺方法、问题等方面的最新研究实施相应的总结。
关键词：针刺;脑梗死;吞咽障碍;研究进展
【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章編号】2107-2306（2021）07--01
在老年人群和神经系统病变中吞咽障碍属于比较常见的一种疾病，大多数是因为食管、软腭、下颌、咽喉、舌等器官结构或者功能发生损伤，难以有效、安全的将食物送到胃部，促使身体水分、营养摄入不足[1]。相关研究显示，超过65岁的老年人群吞咽功能异常的发生概率是31-40%，脑梗死患者吞咽功能异常的发生概率是30-64%[2]。研究显示，脑梗死患者吞咽障碍和营养不良之间有明显的相关性，并且吞咽障碍比较严重，营养不良的风险比较大，所以需要积极使用对应的康复护理类型，促进吞咽功能恢复[3]。
1脑梗死后吞咽障碍的发病机制
1.1脑梗死后吞咽障碍的发病机制
脑梗死后的常见并发症之一为吞咽障碍，临床症状主要为饮水或者进食呛咳，甚至不能进行完全的吞咽[4]。相关研究显示，脑梗死后吞咽障碍发生的概率可以达到52-74%，并且还会导致脱水、营养不良、吸入性肺炎等并发症[5]。中医认为，本疾病属于喑痱、喉痹等疾病范围。较多医学家从外风或者内风了解病因和病机，总体属于本虚标实，虚、痰、风、瘀、火导致脑窍蒙蔽，神不导气，咽喉开闭失司[6]。
2 脑梗死后吞咽障碍的干预措施
2.1体针
体针是基于经典的十四经经穴系统，有学者认为针灸对治疗脑梗死后吞咽障碍有一定的疗效，选择的穴位为列缺、翳风、金津、天突、下关、风池、玉液、廉泉、扶突、夹承浆、地仓。其中玉液、金津电刺放血，廉泉加用电针。
2.2芒针
芒针最初是出现在《内经》“九针”之一的“长针”，因为体型细长并且具有一定的弹性，形状和麦芒相似，所以得此名，体长刺深，可以直接达到疾病位置，临床中大多数会选择治疗脑梗死后遗症等疾病。学者选择芒针弯刺入天突穴治疗脑梗死后吞咽障碍。去枕仰卧，针尖沿着胸骨上窝正中的位置垂直刺入1-1.5mm将针尖转到下方，并沿着胸骨柄后缘下行100-115mm。选择复式补泻法，实证选择泻法，也就是吸气时进针将其刺入底部，呼气时需要将针提到天部，治疗6次。补气法就是呼气时进针将其刺入底部，等待吸气时将针提到天部，治疗9次。部分学者研究后显示，芒针弯刺治疗效果较高，可以改善患者的吞咽功能、提高日常生活能力，增加治愈率等。除了对天突穴治疗外，还需要选择足三里透三阴交、风府、全知、廉泉实施治疗，效果明显。
2.3项针
主要是针对颈项部的腧穴进行治疗，其中包含的有传统经穴和高维滨教授等创立的新穴，例如发音、治呛、供血、吞咽等。有学者治疗脑梗死后吞咽障碍穴位选取的是玉液、供血、发音、风池、翳明、吞咽、廉泉、金津。在治疗后患者的语言功能、吞咽功能都有所改善[10]。
综上所述，脑梗死后吞咽障碍的治疗手段较多，针刺治疗可以改善患者的吞咽功能、心理状态及生活质量。其中头针、舌针等属于微针系统特色针法，使用广泛，丰富了脑梗死后吞咽障碍针灸治疗体系。研究者将传统的经络理论，和现代生理、神经、解剖实施联合，为治疗脑梗死后吞咽障碍提供了更多的思路。新兴特色疗法和传统疗法都比较受欢迎，并且以上方法共用作用效果更加明显，多方法结合使用可给予患者更多的保障。但是以上也有不足之处：①缺少根据脑梗死后吞咽障碍的中医辩证分型实施针灸治疗的临床报道。②同一种针法缺少统一的操作标准，例如留针时间、行针手法、选穴原则等，疗效评估疗程和标准，促使研究结果之间缺少一定的可比性，临床中出现较多的低质量、重复研究。③较多针法因为流派不同并没有统一的穴位、腧穴定位，一定程度上限制方法推广。在未来的研究中，研究者需进一步加强流派间和学科间的交流，制定规范和统一的操作标准以及疗效评估体系。
参考文献：
[1]董旭， 李壮苗， 吴燕华. 生物反馈治疗脑卒中后吞咽障碍疗效的Meta分析[J]. 中华物理医学与康复杂志， 2019， 41（3）：227-233.
[2] Clinical Events Associated with Acupuncture Intervention for the Treatment of Chronic Inflammation Associated Disorders[J]. Mediators of Inflammation， 2020， 2020（10）：1-10.
[3] 黄健婷， 罗晓舟， 崔韶阳，等. 针刺结合康复训练对缺血性脑卒中患者吞咽障碍临床疗效观察及对血清BDNF的影响[J]. 中华中医药杂志， 2019， 34（02）：400-403.
[4] Dieffenbach B V ， Sharma G ， Shah S K ， et al. Aberrant subclavian artery division and revascularization by a supraclavicular approach for definitive or staged treatment of dysphagia lusoria[J]. Journal of Vascular Surgery， 2020， 72（1）：219-225.
[5] 袁影， 钱小路， 闫文敏，等. 火针治疗脑卒中后假性延髓麻痹吞咽障碍：随机对照研究[J]. 中国针灸， 2020， 040（004）：347-351.
[6] Khamis A ， Novak I ， Morgan C ， et al. Motor Learning Feeding Interventions for Infants at Risk of Cerebral Palsy： A Systematic Review[J]. Dysphagia， 2020， 35（1）：1-17.
作者简介：蒋钰，性别：女，学历：硕士，籍贯（省市）：江苏省常州市，民族：汉，出生年月日：1991.07.31，现有职称：住院中医师，研究方向：针灸治疗脑梗相关后遗症
关键词：针刺;脑梗死;吞咽障碍;研究进展
【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章編号】2107-2306（2021）07--01
在老年人群和神经系统病变中吞咽障碍属于比较常见的一种疾病，大多数是因为食管、软腭、下颌、咽喉、舌等器官结构或者功能发生损伤，难以有效、安全的将食物送到胃部，促使身体水分、营养摄入不足[1]。相关研究显示，超过65岁的老年人群吞咽功能异常的发生概率是31-40%，脑梗死患者吞咽功能异常的发生概率是30-64%[2]。研究显示，脑梗死患者吞咽障碍和营养不良之间有明显的相关性，并且吞咽障碍比较严重，营养不良的风险比较大，所以需要积极使用对应的康复护理类型，促进吞咽功能恢复[3]。
1脑梗死后吞咽障碍的发病机制
1.1脑梗死后吞咽障碍的发病机制
脑梗死后的常见并发症之一为吞咽障碍，临床症状主要为饮水或者进食呛咳，甚至不能进行完全的吞咽[4]。相关研究显示，脑梗死后吞咽障碍发生的概率可以达到52-74%，并且还会导致脱水、营养不良、吸入性肺炎等并发症[5]。中医认为，本疾病属于喑痱、喉痹等疾病范围。较多医学家从外风或者内风了解病因和病机，总体属于本虚标实，虚、痰、风、瘀、火导致脑窍蒙蔽，神不导气，咽喉开闭失司[6]。
2 脑梗死后吞咽障碍的干预措施
2.1体针
体针是基于经典的十四经经穴系统，有学者认为针灸对治疗脑梗死后吞咽障碍有一定的疗效，选择的穴位为列缺、翳风、金津、天突、下关、风池、玉液、廉泉、扶突、夹承浆、地仓。其中玉液、金津电刺放血，廉泉加用电针。
2.2芒针
芒针最初是出现在《内经》“九针”之一的“长针”，因为体型细长并且具有一定的弹性，形状和麦芒相似，所以得此名，体长刺深，可以直接达到疾病位置，临床中大多数会选择治疗脑梗死后遗症等疾病。学者选择芒针弯刺入天突穴治疗脑梗死后吞咽障碍。去枕仰卧，针尖沿着胸骨上窝正中的位置垂直刺入1-1.5mm将针尖转到下方，并沿着胸骨柄后缘下行100-115mm。选择复式补泻法，实证选择泻法，也就是吸气时进针将其刺入底部，呼气时需要将针提到天部，治疗6次。补气法就是呼气时进针将其刺入底部，等待吸气时将针提到天部，治疗9次。部分学者研究后显示，芒针弯刺治疗效果较高，可以改善患者的吞咽功能、提高日常生活能力，增加治愈率等。除了对天突穴治疗外，还需要选择足三里透三阴交、风府、全知、廉泉实施治疗，效果明显。
2.3项针
主要是针对颈项部的腧穴进行治疗，其中包含的有传统经穴和高维滨教授等创立的新穴，例如发音、治呛、供血、吞咽等。有学者治疗脑梗死后吞咽障碍穴位选取的是玉液、供血、发音、风池、翳明、吞咽、廉泉、金津。在治疗后患者的语言功能、吞咽功能都有所改善[10]。
综上所述，脑梗死后吞咽障碍的治疗手段较多，针刺治疗可以改善患者的吞咽功能、心理状态及生活质量。其中头针、舌针等属于微针系统特色针法，使用广泛，丰富了脑梗死后吞咽障碍针灸治疗体系。研究者将传统的经络理论，和现代生理、神经、解剖实施联合，为治疗脑梗死后吞咽障碍提供了更多的思路。新兴特色疗法和传统疗法都比较受欢迎，并且以上方法共用作用效果更加明显，多方法结合使用可给予患者更多的保障。但是以上也有不足之处：①缺少根据脑梗死后吞咽障碍的中医辩证分型实施针灸治疗的临床报道。②同一种针法缺少统一的操作标准，例如留针时间、行针手法、选穴原则等，疗效评估疗程和标准，促使研究结果之间缺少一定的可比性，临床中出现较多的低质量、重复研究。③较多针法因为流派不同并没有统一的穴位、腧穴定位，一定程度上限制方法推广。在未来的研究中，研究者需进一步加强流派间和学科间的交流，制定规范和统一的操作标准以及疗效评估体系。
参考文献：
[1]董旭， 李壮苗， 吴燕华. 生物反馈治疗脑卒中后吞咽障碍疗效的Meta分析[J]. 中华物理医学与康复杂志， 2019， 41（3）：227-233.
[2] Clinical Events Associated with Acupuncture Intervention for the Treatment of Chronic Inflammation Associated Disorders[J]. Mediators of Inflammation， 2020， 2020（10）：1-10.
[3] 黄健婷， 罗晓舟， 崔韶阳，等. 针刺结合康复训练对缺血性脑卒中患者吞咽障碍临床疗效观察及对血清BDNF的影响[J]. 中华中医药杂志， 2019， 34（02）：400-403.
[4] Dieffenbach B V ， Sharma G ， Shah S K ， et al. Aberrant subclavian artery division and revascularization by a supraclavicular approach for definitive or staged treatment of dysphagia lusoria[J]. Journal of Vascular Surgery， 2020， 72（1）：219-225.
[5] 袁影， 钱小路， 闫文敏，等. 火针治疗脑卒中后假性延髓麻痹吞咽障碍：随机对照研究[J]. 中国针灸， 2020， 040（004）：347-351.
[6] Khamis A ， Novak I ， Morgan C ， et al. Motor Learning Feeding Interventions for Infants at Risk of Cerebral Palsy： A Systematic Review[J]. Dysphagia， 2020， 35（1）：1-17.
作者简介：蒋钰，性别：女，学历：硕士，籍贯（省市）：江苏省常州市，民族：汉，出生年月日：1991.07.31，现有职称：住院中医师，研究方向：针灸治疗脑梗相关后遗症