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【摘要】 不可切除和局部转移的胆管癌经有效的胆道引流后，放疗联合中药可以改善患者的症状与延长寿命，联合治疗能取得良好效果。
【关键词】 不可切除和局部转移；胆管癌；放射治疗联合中药治疗
文章编号：1004-7484（2013）-10-6040-02
胆管癌是指源于肝外胆管，包括肝门区至胆总管下端的恶性肿瘤。近10年来胆管癌发病率逐年升高，在个别高发地区十年来胆管癌发病率甚至已经翻番，胆管癌恶性程度高，根治性手术切除是目前治疗胆管癌最重要的治疗方法，绝大多数不能手术切除的胆管癌患者往往在1年内死亡，预后极差对于不可和局部转移的胆管癌经有效的胆道引流后，放疗联合中药可以改善患者的症状与延长寿命。
1 资料与方法
1.1 联合治疗 收集丹东市第一医院放疗科2005年2月至2011年2月收治的50例放射治疗胆管癌患者，其中男37，女13例；年龄31-77岁。平均（50.8±13.3）岁。随机分为联合治疗组及对照组，每组25例，联合治疗组依据辩证施治采用三维适型放射治疗联合；对照组治疗时不加用中药。两组患者在性别、年龄、胆管癌分期及放射治疗方案方面均无统计学差异，具有可比性。
1.2 观察项目及疗效判断 根据部位将胆管癌分为肝内和肝外胆管癌，胆管癌发生的部位不同，临床表现也不尽相同。
肝内胆管癌同原发性干细胞肝癌一样，早期无明显临床症状，一般有腹部不适、乏力、恶心、黄疸，其他如发热等。就诊时多为晚期，可出现腹痛，体重下降、腹部包块，黄疸较少见。
肝外胆管癌90%-98%的患者可出现黄疸，伴瘙痒和体重减轻（51%），有事伴发热（20%）、腹部包块（10%）.其他症状有食欲不振、恶心呕吐、乏力、消瘦、体重减轻：胆道感染36%的患者可合并胆道感染，感染细菌最常见为大肠杆菌、粪链球菌及厌氧性细菌。临床疗效判断标准：治愈：临床症状明显改善或消失，CT检查恢复或接近正常；有效：临床症状明显改善，CT检查部分恢复；无效：自觉症状改善不明显，CT无改善。总有效率为治愈率与有效率的总和。
1.3 统计学方法 统计学处理应用SPSS11.5统计软件分析，计数资料用x2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结 果
2.1 联合治疗 表1示两周后联合治疗组与对照组患者疗效情况。联合组总有效率显著高于对照组（P=0.004）。
3 讨 论
胆管癌恶性程度高，预后差，手术根治性切除是目前治愈胆管癌的唯一方法。胆管癌根治术后五年生存率在20%-43%，无论发生部位其根治术后生存率基本相似。而绝大多数不能手术切除及局部转移的胆管癌放射治疗是最重要的治疗方式，胆管癌放射治疗联合中药治疗在整个治疗过程中都发挥着很好的效果，放射治疗配合中药是可以缓解副作用，提高治疗的效果。
中药在胆管癌治疗过程中主要还是缓解患者的症状，针对不同症状做中药加减，如黄疸是患者最常见的症状，可以进行手术的治疗，期间配合中药的治疗，如大黄，虎杖，茵陈；恶心呕吐者可加半夏、竹茹、生姜、霍梗；胸闷腹胀者加枳壳、大腹皮；便溏者加白术、淮山药、茯苓；食滞者加山楂、谷麦芽、鸡内金、神曲等；胁痛者加香附、川楝子、白芍；面浮足肿者加白扁豆、薏苡仁、山药等；肿块明显加夏枯草、鳖甲、昆布、海藻、生牡蛎等，发热可用生地黄，金银花。
胆管癌的中药治疗可以弥补手术、放射治疗的不足，既能巩固放疗的效果，又能消除放疗的毒副作用，符合肿瘤患者个性化最佳治疗手段，放射治疗联合清热解毒及活血化瘀中药增加放射治疗敏感性，已有不少患者因而重获健康。放射治疗联合中药治疗能提高胆管癌的疗效，尤其是对于晚期胆管癌患者，可改善患者一般情况，延长生存期。肿瘤患者正气虚弱，外邪入侵，出现气滞，瘀毒，痰凝，湿热，辅以中医药治疗，通过扶正祛邪、益气、养血、调和脾胃，使病人体质得到一定程度恢复。放射治疗与中药联用，可减少放射治疗的毒副作用，减轻放疗的损伤，促进机体正常功能的恢复，增强体质，提高疗效，提高机体免疫能力，以使病人耐受治疗，同时有疗效相加疗效。患者因而重获健康放射治疗联合中药治疗明显改善患者临床症状，联合治疗组总有效率（98%）显著高于对照组（80%）疗效显著，未见明显不良反应。
参考文献
[1] 吴孟超.黄家驷外科学.第7版.人民卫生出版社，2008.
[2] 孙谊，吴志宇，郝纯毅，黄信孚，王昆，包全，钱红纲，邢宝才.“联合半肝切除治疗中晚期肝门胆管癌”.中华医学杂志，2008年88卷08期.
[3] 赖佳明，梁力建，李绍强，等.“手术切除治疗肝门部胆管”.
【关键词】 不可切除和局部转移；胆管癌；放射治疗联合中药治疗
文章编号：1004-7484（2013）-10-6040-02
胆管癌是指源于肝外胆管，包括肝门区至胆总管下端的恶性肿瘤。近10年来胆管癌发病率逐年升高，在个别高发地区十年来胆管癌发病率甚至已经翻番，胆管癌恶性程度高，根治性手术切除是目前治疗胆管癌最重要的治疗方法，绝大多数不能手术切除的胆管癌患者往往在1年内死亡，预后极差对于不可和局部转移的胆管癌经有效的胆道引流后，放疗联合中药可以改善患者的症状与延长寿命。
1 资料与方法
1.1 联合治疗 收集丹东市第一医院放疗科2005年2月至2011年2月收治的50例放射治疗胆管癌患者，其中男37，女13例；年龄31-77岁。平均（50.8±13.3）岁。随机分为联合治疗组及对照组，每组25例，联合治疗组依据辩证施治采用三维适型放射治疗联合；对照组治疗时不加用中药。两组患者在性别、年龄、胆管癌分期及放射治疗方案方面均无统计学差异，具有可比性。
1.2 观察项目及疗效判断 根据部位将胆管癌分为肝内和肝外胆管癌，胆管癌发生的部位不同，临床表现也不尽相同。
肝内胆管癌同原发性干细胞肝癌一样，早期无明显临床症状，一般有腹部不适、乏力、恶心、黄疸，其他如发热等。就诊时多为晚期，可出现腹痛，体重下降、腹部包块，黄疸较少见。
肝外胆管癌90%-98%的患者可出现黄疸，伴瘙痒和体重减轻（51%），有事伴发热（20%）、腹部包块（10%）.其他症状有食欲不振、恶心呕吐、乏力、消瘦、体重减轻：胆道感染36%的患者可合并胆道感染，感染细菌最常见为大肠杆菌、粪链球菌及厌氧性细菌。临床疗效判断标准：治愈：临床症状明显改善或消失，CT检查恢复或接近正常；有效：临床症状明显改善，CT检查部分恢复；无效：自觉症状改善不明显，CT无改善。总有效率为治愈率与有效率的总和。
1.3 统计学方法 统计学处理应用SPSS11.5统计软件分析，计数资料用x2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结 果
2.1 联合治疗 表1示两周后联合治疗组与对照组患者疗效情况。联合组总有效率显著高于对照组（P=0.004）。
3 讨 论
胆管癌恶性程度高，预后差，手术根治性切除是目前治愈胆管癌的唯一方法。胆管癌根治术后五年生存率在20%-43%，无论发生部位其根治术后生存率基本相似。而绝大多数不能手术切除及局部转移的胆管癌放射治疗是最重要的治疗方式，胆管癌放射治疗联合中药治疗在整个治疗过程中都发挥着很好的效果，放射治疗配合中药是可以缓解副作用，提高治疗的效果。
中药在胆管癌治疗过程中主要还是缓解患者的症状，针对不同症状做中药加减，如黄疸是患者最常见的症状，可以进行手术的治疗，期间配合中药的治疗，如大黄，虎杖，茵陈；恶心呕吐者可加半夏、竹茹、生姜、霍梗；胸闷腹胀者加枳壳、大腹皮；便溏者加白术、淮山药、茯苓；食滞者加山楂、谷麦芽、鸡内金、神曲等；胁痛者加香附、川楝子、白芍；面浮足肿者加白扁豆、薏苡仁、山药等；肿块明显加夏枯草、鳖甲、昆布、海藻、生牡蛎等，发热可用生地黄，金银花。
胆管癌的中药治疗可以弥补手术、放射治疗的不足，既能巩固放疗的效果，又能消除放疗的毒副作用，符合肿瘤患者个性化最佳治疗手段，放射治疗联合清热解毒及活血化瘀中药增加放射治疗敏感性，已有不少患者因而重获健康。放射治疗联合中药治疗能提高胆管癌的疗效，尤其是对于晚期胆管癌患者，可改善患者一般情况，延长生存期。肿瘤患者正气虚弱，外邪入侵，出现气滞，瘀毒，痰凝，湿热，辅以中医药治疗，通过扶正祛邪、益气、养血、调和脾胃，使病人体质得到一定程度恢复。放射治疗与中药联用，可减少放射治疗的毒副作用，减轻放疗的损伤，促进机体正常功能的恢复，增强体质，提高疗效，提高机体免疫能力，以使病人耐受治疗，同时有疗效相加疗效。患者因而重获健康放射治疗联合中药治疗明显改善患者临床症状，联合治疗组总有效率（98%）显著高于对照组（80%）疗效显著，未见明显不良反应。
参考文献
[1] 吴孟超.黄家驷外科学.第7版.人民卫生出版社，2008.
[2] 孙谊，吴志宇，郝纯毅，黄信孚，王昆，包全，钱红纲，邢宝才.“联合半肝切除治疗中晚期肝门胆管癌”.中华医学杂志，2008年88卷08期.
[3] 赖佳明，梁力建，李绍强，等.“手术切除治疗肝门部胆管”.