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摘要：目的 研究探讨米非司酮治疗剖宫产后胎盘浅表植入的临床效果，以及米非司酮对保守治疗胎盘植入的意义。方法 回顾性分析我院收治的20例剖宫产手术后出现胎盘浅表植入患者的患病情况，回顾对患者采用的防感染、抗贫血治疗，了解患者的子宫收缩与阴道出血情况及复查结果。结果 20例剖宫产后胎盘浅表植入的患者经米非司酮口服治疗之后，20例患者经治疗检查各项指标均符合痊愈标准，占100%。20例患者均在治疗7天内，阴道流血少，月经恢复的时间在41天到89天之间，平均（62.2±6.1）天。结论 米非司酮的介入对产妇剖宫产后的胎盘植入具有积极效果，能促进胎盘的机化，吸收，保留产妇的子宫。其治疗效果好，安全系数高，止血效果好，值得在临床上推广使用。
关键词：剖宫产；胎盘浅表植入；米非司酮
中图分类号：R828.2 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-080-01
胎盘植入是妇产科临床中较为罕见的一种并发症，但十分严重，以往的治疗方法都是直接切除患者子宫防止对患者造成生命威胁。近年来，随着选择剖宫产手术的患者越来越多，出现胎盘植入的人数也大幅增大，且在并发症的治疗过程中很容易引起子宫穿孔，大出血，泌尿系统损伤，各种继发感染等新的并发症，对产妇的伤害十分严重。在医疗技术不断发展与进步今天，医生学者对治疗胎盘植入的主张已从直接切除子宫转变为保守治疗，一方面操作的安全性更高，另一方面，患者及家属在情感上更容易接受。本文就我院收治的20例剖宫产后胎盘浅表植入的患者的米非司酮治疗法进行回顾和分析。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院收治的20例剖宫产手术后出现胎盘浅表植入患者的患病情况，回顾对患者采用的防感染、抗贫血治疗，了解患者的子宫收缩与阴道出血情况及复查结果。
20例患者的年龄在23岁到38岁之间，平均年龄为（28.6±3.1）岁，其中初产妇12例，经产妇8例（有1例产妇为第三胎生育）；患者中皆有过2次以上流产史；患者中合并有疤痕子宫的5例，合并有胎盘前置的3例。所有患者均采用剖宫产手术分娩。
经B超检查可见，患者的胎盘植入面积最小为 2.5 cm × 2.0 cm，植入面积最大的达到4.8cm×3.5cm；患者的胎盘绒毛均入侵子宫的浅肌层，属于浅表植入。所有病例在术中皆取组织进行活检，病理报告证实为胎盘绒毛组织，同时行人绒毛膜促性腺激素检测可知，患者在治疗前，激素水平高于5000 U/L 有6例，治疗7天后，明显下降。
患者的产后出血情况为：出血量低于500ml的有12人，占60.0%；出血量在500ml到1000ml之间的有6人，占30.0%；出血量超过1000ml的有2人，占10.0%。
20例患者均无严重的器质性病变和肝肾功能障碍，且无药物过敏史。
1.2 诊断标准
临床上对胎盘植入的诊断标准定义为术中胎盘无法自行剥离或剥离困难，采用徒手剥离时可见胎盘与宫壁紧密连接，无法插手；经B超检查可见胎盘与子宫肌层或者宫颈的边界模糊，且接触位置血流丰富。诊断时以病理检查作为胎盘植入的诊断金标准。
1.3治疗方法
患者确诊为胎盘植入之后，要立即将胎盘组织剪掉，并行压迫止血，缝合创面（对胎盘植入面积较大，产后出血量大的患者，可采用子宫动脉上行支结扎法进行缝合）。创面缝合之后，注意注射宫缩素并对产妇的子宫进行按摩。同时给予抗感染、休克纠正治疗。
分娩后第二天，给予患者口服米非司酮治疗，每天两次，每次25mg，饭后服用，连服一周。
服药期间，注意检查患者的植入部位缩小情况以及人绒毛膜促性腺激素的下降情况。
1.4 评价标准
经米非司酮治疗后，患者的人绒毛膜促性腺激素水平下降，阴道流血少，经B超检查显示胎盘植入光团消失视为痊愈；胎盘组织仍旧无法自主排出，阴道流血量未减少，经B超检查胎盘植入光团依旧存在，人绒毛膜促性腺激素水平保持较高水平视为无效。
2 结果
20例剖宫产后胎盘浅表植入的患者经米非司酮口服治疗之后，19例患者经治疗检查各项指标均符合痊愈标准，占95.0%。19例患者均在治疗10天内自行排出胎盘，阴道出血停止在治疗的12天到27天的时间内，平均（22.1±2.1）天，月经恢复的时间在41天到89天之间，平均（62.2±6.1）天。1例患者无效，最终经手术摘除子宫。治疗效果见表1。
3 讨论
本文的分析结果显示使用米非司酮口服保守治疗的效果比较显著，在不摘除子宫，最大程度保护患者的情况下，能有效治疗剖宫产后胎盘浅表植入。
胎盘植入在临床上指的是产妇子宫蜕膜发育不良造成的胎盘绒毛植入子宫肌层的现象，尤其是有人流历史或者剖宫产史的患者，怀孕期间胎盘供血不足，组织渗入到子宫肌层中。而对于分娩过程中，有胎盘置入 状况出现的患者而言，产程延长，胎盘徒手剥离困难，传统治疗方法，为保护患者的生命安全选择切除子宫，剥夺了患者再次生育的能力，对患者的身心造成巨大伤害。
本文选择的米非司酮是一种抗孕激素药物，可以通过感染前列腺素的分解和代谢过程，提高内源性前列腺素的水平及子宫对前列腺素的敏感性，子宫平滑肌张力增大，宫颈扩张，促使妊娠产物的排出。
注意采用保守治疗时要严格掌握患者的生命指征，对出血量大，胎盘植入面积大，情况危急的患者还是要毫不犹豫的选择手术保护患者生命。
总之，米非司酮的介入对产妇剖宫产后的胎盘植入具有积极效果，能促进残留胎盘组织的机化和坏死吸收，部分排出，保留产妇的子宫。其治疗效果好，安全系数高，止血效果好，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1] 朱玉莲.米非司酮治疗胎盘植入21 例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2009，18（29）：3613.
[2] 李玉兰.米非司酮治疗胎盘植入的临床观察[J].中国医药指南，2012，10（20）：270-271.
[3] 蒋玉芬.米非司酮治疗胎盘植入21 例临床分析.中华全科医学，2011，9（7）：1064.
关键词：剖宫产；胎盘浅表植入；米非司酮
中图分类号：R828.2 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-080-01
胎盘植入是妇产科临床中较为罕见的一种并发症，但十分严重，以往的治疗方法都是直接切除患者子宫防止对患者造成生命威胁。近年来，随着选择剖宫产手术的患者越来越多，出现胎盘植入的人数也大幅增大，且在并发症的治疗过程中很容易引起子宫穿孔，大出血，泌尿系统损伤，各种继发感染等新的并发症，对产妇的伤害十分严重。在医疗技术不断发展与进步今天，医生学者对治疗胎盘植入的主张已从直接切除子宫转变为保守治疗，一方面操作的安全性更高，另一方面，患者及家属在情感上更容易接受。本文就我院收治的20例剖宫产后胎盘浅表植入的患者的米非司酮治疗法进行回顾和分析。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院收治的20例剖宫产手术后出现胎盘浅表植入患者的患病情况，回顾对患者采用的防感染、抗贫血治疗，了解患者的子宫收缩与阴道出血情况及复查结果。
20例患者的年龄在23岁到38岁之间，平均年龄为（28.6±3.1）岁，其中初产妇12例，经产妇8例（有1例产妇为第三胎生育）；患者中皆有过2次以上流产史；患者中合并有疤痕子宫的5例，合并有胎盘前置的3例。所有患者均采用剖宫产手术分娩。
经B超检查可见，患者的胎盘植入面积最小为 2.5 cm × 2.0 cm，植入面积最大的达到4.8cm×3.5cm；患者的胎盘绒毛均入侵子宫的浅肌层，属于浅表植入。所有病例在术中皆取组织进行活检，病理报告证实为胎盘绒毛组织，同时行人绒毛膜促性腺激素检测可知，患者在治疗前，激素水平高于5000 U/L 有6例，治疗7天后，明显下降。
患者的产后出血情况为：出血量低于500ml的有12人，占60.0%；出血量在500ml到1000ml之间的有6人，占30.0%；出血量超过1000ml的有2人，占10.0%。
20例患者均无严重的器质性病变和肝肾功能障碍，且无药物过敏史。
1.2 诊断标准
临床上对胎盘植入的诊断标准定义为术中胎盘无法自行剥离或剥离困难，采用徒手剥离时可见胎盘与宫壁紧密连接，无法插手；经B超检查可见胎盘与子宫肌层或者宫颈的边界模糊，且接触位置血流丰富。诊断时以病理检查作为胎盘植入的诊断金标准。
1.3治疗方法
患者确诊为胎盘植入之后，要立即将胎盘组织剪掉，并行压迫止血，缝合创面（对胎盘植入面积较大，产后出血量大的患者，可采用子宫动脉上行支结扎法进行缝合）。创面缝合之后，注意注射宫缩素并对产妇的子宫进行按摩。同时给予抗感染、休克纠正治疗。
分娩后第二天，给予患者口服米非司酮治疗，每天两次，每次25mg，饭后服用，连服一周。
服药期间，注意检查患者的植入部位缩小情况以及人绒毛膜促性腺激素的下降情况。
1.4 评价标准
经米非司酮治疗后，患者的人绒毛膜促性腺激素水平下降，阴道流血少，经B超检查显示胎盘植入光团消失视为痊愈；胎盘组织仍旧无法自主排出，阴道流血量未减少，经B超检查胎盘植入光团依旧存在，人绒毛膜促性腺激素水平保持较高水平视为无效。
2 结果
20例剖宫产后胎盘浅表植入的患者经米非司酮口服治疗之后，19例患者经治疗检查各项指标均符合痊愈标准，占95.0%。19例患者均在治疗10天内自行排出胎盘，阴道出血停止在治疗的12天到27天的时间内，平均（22.1±2.1）天，月经恢复的时间在41天到89天之间，平均（62.2±6.1）天。1例患者无效，最终经手术摘除子宫。治疗效果见表1。
3 讨论
本文的分析结果显示使用米非司酮口服保守治疗的效果比较显著，在不摘除子宫，最大程度保护患者的情况下，能有效治疗剖宫产后胎盘浅表植入。
胎盘植入在临床上指的是产妇子宫蜕膜发育不良造成的胎盘绒毛植入子宫肌层的现象，尤其是有人流历史或者剖宫产史的患者，怀孕期间胎盘供血不足，组织渗入到子宫肌层中。而对于分娩过程中，有胎盘置入 状况出现的患者而言，产程延长，胎盘徒手剥离困难，传统治疗方法，为保护患者的生命安全选择切除子宫，剥夺了患者再次生育的能力，对患者的身心造成巨大伤害。
本文选择的米非司酮是一种抗孕激素药物，可以通过感染前列腺素的分解和代谢过程，提高内源性前列腺素的水平及子宫对前列腺素的敏感性，子宫平滑肌张力增大，宫颈扩张，促使妊娠产物的排出。
注意采用保守治疗时要严格掌握患者的生命指征，对出血量大，胎盘植入面积大，情况危急的患者还是要毫不犹豫的选择手术保护患者生命。
总之，米非司酮的介入对产妇剖宫产后的胎盘植入具有积极效果，能促进残留胎盘组织的机化和坏死吸收，部分排出，保留产妇的子宫。其治疗效果好，安全系数高，止血效果好，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1] 朱玉莲.米非司酮治疗胎盘植入21 例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2009，18（29）：3613.
[2] 李玉兰.米非司酮治疗胎盘植入的临床观察[J].中国医药指南，2012，10（20）：270-271.
[3] 蒋玉芬.米非司酮治疗胎盘植入21 例临床分析.中华全科医学，2011，9（7）：1064.