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【摘 要】 目的：研究妇产科医疗纠纷的特点及争议环节，探讨改善医疗质量和服务，预防和缓解妇产科医疗纠纷的措施。方法：对山东省某大型三级甲等综合医院2005年至2014年的147例妇产科医疗纠纷案例进行回顾性分析。结果：住院期间的医疗纠纷明显多于门诊;医生是被投诉最多的对象;纠纷争议环节主要集中在“诊治”及“手术相关”方面;在存有争议的医疗损害方面，因死亡、手术损伤、知情同意权引起的争议发生频次最高。结论：妇产科作为医疗高风险学科，需不断提高医疗技术，加强医疗安全及风险环节管理，重视患者健康宣教和风险告知，推进多元化纠纷防范处理机制。
【关键词】 医疗纠纷 妇产科 分析 措施
近年来随着我国患者的医疗期望值和自我保护意识不断提高，医疗纠纷在国内医疗机构呈现日益增多趋势。妇产科作为高风险医学专业学科，患者多、周转快、工作量大、患者及家属期望值非常高，是极易产生医疗纠纷的科室之一[1-2]。本研究对某三级甲等医院妇产科近十年的147例医疗投诉资料进行了回顾性分析，研究医疗纠纷发生原因及预防措施。
1 资料与方法
1.1 资料来源
收集山东省某大型三级甲等综合医院医疗纠纷处理部门登记的2005年-2014年的投诉登记表、卫生行政部门转办的医疗投诉信访事件、医疗事故鉴定申请书，及法院判决书、调解书等各类医疗纠纷档案。
1.2 筛选标准
收集医院2005年-2014年所有妇产科就诊患者的病历，筛选出发生医疗纠纷的相关资料，并将无投诉内容的资料视为无效资料，予以筛除。
1.3 统计处理
本次研究数据采用通过SPSS17.0进行统计分析，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 医疗纠纷数量及发生率
2005年至2014年，该医院有关部门共处理妇产科医疗纠纷147例。该院妇产科门诊量及医疗纠纷总数逐年上升趋势，但纠纷发生率呈整体下降趋势，2008、2009年纠纷发生率最高，随后下降（见表1）。
表1 该医院医疗纠纷数量及发生率统计
*注：发生率=医疗纠纷数量/门诊总量×10000
2.2 医疗纠纷的争议发生地
147例妇产科医疗纠纷中，住院期间发生的医疗纠纷明显高于门诊，住院纠纷134例，占91.16%，门诊纠纷13例，占8.84%
2.3 医疗纠纷发生投诉的争议环节
147例妇产科医疗纠纷中，发生纠纷投诉事件最多的为“诊治”“手术相关”方面，占投诉率的34.69%和31.97%，而其他投诉事件均未超过投诉率的10%。（见表2）。
表2 该医院妇产科医疗纠纷发生投诉的争议环节
2.4 被投诉对象
147例妇产科医疗纠纷中，医生被投诉127例，占86.4%，护士被投诉8次例，占5.44%，物业、后勤等其他人员被投诉14次，占9.52%;部分纠纷同时包含上述多个被投诉对象。
2.5 投诉人争议的损害后果频次统计
147例妇产科医疗纠纷中，投诉方认为系医疗问题致患者死亡的为14例;手术损伤其他脏器12例;损害其知情同意权10例;手术刀口感染、不愈合6例;流产未净6例;新生儿臂丛神经损伤、骨折5例;药物过敏致损4例;宫内孕、宫外孕误诊致损4例;孕期未发现新生儿畸形致损3例;其他不同情形共83例。
2.6 医疗纠纷解决方式
该医院的147例妇产科医疗纠纷解决途径主要以协商为主（129例，占87.76%），其余分别为诉讼16例（占10.88%）和人民调解2例（占1.36%），行政调解案件为0。
3 讨论
通过对山东省某大型三级甲等综合医院婦产科2005年至2014年相关资料回顾分析发现，该医院妇产科门诊量数量逐年上升，但纠纷发生率并未大幅增加，该院医疗纠纷平均发生率为0.84/万，明显低于2004年方爱珍等人[3]的调查结果“3.1/万”。表明与该医院近几年来扎实推行持续改进医疗质量措施，高度重视医疗安全管理工作有关。
研究发现，医疗纠纷投诉率高的范围为住院部，而医生则是首要被投诉人群，这些均与患者的病情和诊治过程有关。在住院过程中由于病人病情相对复杂和较重，诊治过程相对较长，在整个诊疗过程中，一旦患者病情恶化，医患沟通缺失，病情及风险解释不充分，极易引起医疗纠纷[4]。
妇产科作为医疗高风险学科，其医疗纠纷发生率明显高于其他科室，因此对于妇产科安全管理十分必要，积极做到重视医疗纠纷防范关口前移，认真贯彻“以病人为中心”的服务理念，不断创新工作模式，落实三级预警制度，积极推进急危重病人重大治疗风险告知及第三方见证制度，加大培训力度，深入临床一线开展分层次分专项培训及典型案例教育等。进一步加强医疗安全及风险环节管理，重视患者风险教育，建立医疗纠纷防范长效机制。同时加强医疗安全过程管理，进一步落实三基三严，加强风险环节管理，增进医患沟通，提高医疗服务质量，完善医疗纠纷处理机制，有效降低医疗纠纷的发生率。
参考文献
[1]刘兰芬，孙纽云，许苹，等.5所医院妇产科医务人员对医疗纠纷影响因素认知的调查分析[J].中国医院，2011，5：13-15.
[2]陆萍.妇产科医疗纠纷的易发性及其对策[J].上海预防医学杂志，2005，17：53-54.
[3]方珍爱，张拓红.三所大型综合医院患者医疗投诉及原因分析[J].中国卫生事业管理，2004，20（2）：91-92.
[4]高连娣，孙纽云，许苹，等.妇产科医疗纠纷影响因素的调查与分析[J].中国卫生质量管理，2011，7：43-45.
通讯作者：陈洁 山东大学公共卫生学院 Email：77chenjie@sdu.edu.cn
【关键词】 医疗纠纷 妇产科 分析 措施
近年来随着我国患者的医疗期望值和自我保护意识不断提高，医疗纠纷在国内医疗机构呈现日益增多趋势。妇产科作为高风险医学专业学科，患者多、周转快、工作量大、患者及家属期望值非常高，是极易产生医疗纠纷的科室之一[1-2]。本研究对某三级甲等医院妇产科近十年的147例医疗投诉资料进行了回顾性分析，研究医疗纠纷发生原因及预防措施。
1 资料与方法
1.1 资料来源
收集山东省某大型三级甲等综合医院医疗纠纷处理部门登记的2005年-2014年的投诉登记表、卫生行政部门转办的医疗投诉信访事件、医疗事故鉴定申请书，及法院判决书、调解书等各类医疗纠纷档案。
1.2 筛选标准
收集医院2005年-2014年所有妇产科就诊患者的病历，筛选出发生医疗纠纷的相关资料，并将无投诉内容的资料视为无效资料，予以筛除。
1.3 统计处理
本次研究数据采用通过SPSS17.0进行统计分析，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 医疗纠纷数量及发生率
2005年至2014年，该医院有关部门共处理妇产科医疗纠纷147例。该院妇产科门诊量及医疗纠纷总数逐年上升趋势，但纠纷发生率呈整体下降趋势，2008、2009年纠纷发生率最高，随后下降（见表1）。
表1 该医院医疗纠纷数量及发生率统计
*注：发生率=医疗纠纷数量/门诊总量×10000
2.2 医疗纠纷的争议发生地
147例妇产科医疗纠纷中，住院期间发生的医疗纠纷明显高于门诊，住院纠纷134例，占91.16%，门诊纠纷13例，占8.84%
2.3 医疗纠纷发生投诉的争议环节
147例妇产科医疗纠纷中，发生纠纷投诉事件最多的为“诊治”“手术相关”方面，占投诉率的34.69%和31.97%，而其他投诉事件均未超过投诉率的10%。（见表2）。
表2 该医院妇产科医疗纠纷发生投诉的争议环节
2.4 被投诉对象
147例妇产科医疗纠纷中，医生被投诉127例，占86.4%，护士被投诉8次例，占5.44%，物业、后勤等其他人员被投诉14次，占9.52%;部分纠纷同时包含上述多个被投诉对象。
2.5 投诉人争议的损害后果频次统计
147例妇产科医疗纠纷中，投诉方认为系医疗问题致患者死亡的为14例;手术损伤其他脏器12例;损害其知情同意权10例;手术刀口感染、不愈合6例;流产未净6例;新生儿臂丛神经损伤、骨折5例;药物过敏致损4例;宫内孕、宫外孕误诊致损4例;孕期未发现新生儿畸形致损3例;其他不同情形共83例。
2.6 医疗纠纷解决方式
该医院的147例妇产科医疗纠纷解决途径主要以协商为主（129例，占87.76%），其余分别为诉讼16例（占10.88%）和人民调解2例（占1.36%），行政调解案件为0。
3 讨论
通过对山东省某大型三级甲等综合医院婦产科2005年至2014年相关资料回顾分析发现，该医院妇产科门诊量数量逐年上升，但纠纷发生率并未大幅增加，该院医疗纠纷平均发生率为0.84/万，明显低于2004年方爱珍等人[3]的调查结果“3.1/万”。表明与该医院近几年来扎实推行持续改进医疗质量措施，高度重视医疗安全管理工作有关。
研究发现，医疗纠纷投诉率高的范围为住院部，而医生则是首要被投诉人群，这些均与患者的病情和诊治过程有关。在住院过程中由于病人病情相对复杂和较重，诊治过程相对较长，在整个诊疗过程中，一旦患者病情恶化，医患沟通缺失，病情及风险解释不充分，极易引起医疗纠纷[4]。
妇产科作为医疗高风险学科，其医疗纠纷发生率明显高于其他科室，因此对于妇产科安全管理十分必要，积极做到重视医疗纠纷防范关口前移，认真贯彻“以病人为中心”的服务理念，不断创新工作模式，落实三级预警制度，积极推进急危重病人重大治疗风险告知及第三方见证制度，加大培训力度，深入临床一线开展分层次分专项培训及典型案例教育等。进一步加强医疗安全及风险环节管理，重视患者风险教育，建立医疗纠纷防范长效机制。同时加强医疗安全过程管理，进一步落实三基三严，加强风险环节管理，增进医患沟通，提高医疗服务质量，完善医疗纠纷处理机制，有效降低医疗纠纷的发生率。
参考文献
[1]刘兰芬，孙纽云，许苹，等.5所医院妇产科医务人员对医疗纠纷影响因素认知的调查分析[J].中国医院，2011，5：13-15.
[2]陆萍.妇产科医疗纠纷的易发性及其对策[J].上海预防医学杂志，2005，17：53-54.
[3]方珍爱，张拓红.三所大型综合医院患者医疗投诉及原因分析[J].中国卫生事业管理，2004，20（2）：91-92.
[4]高连娣，孙纽云，许苹，等.妇产科医疗纠纷影响因素的调查与分析[J].中国卫生质量管理，2011，7：43-45.
通讯作者：陈洁 山东大学公共卫生学院 Email：77chenjie@sdu.edu.cn