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摘要：目的：过敏性休克（Anaphylactic shock）是突然发生的，多系统器官损伤的严重过敏反应，若诊治不及时，患者可因心血管及呼吸系统功能的严重障碍而迅速死亡。下面是狂犬疫苗致过敏性休克1例报告。
关键词：狂犬疫苗；过敏性休克
【中图分类号】 R595.4 【文献标识码】B 【文章
编号】1002-3763（2014）02-0093-01
过敏性休克（Anaphylactic shock）是突然发生的，多系统器官损伤的严重过敏反应，若诊治不及时，患者可因心血管及呼吸系统功能的严重障碍而迅速死亡。休克是指有效血容积不足以维持重要生命器官的功能，而过敏性休克在此基础上，还包括急性的喉头水肿，气管痉挛，气管卡他样分泌，肺泡内出血，非心源性高渗出性的肺水肿，这一系列可迅速导致呼吸系统功能障碍的严重病变。
病例摘要
1 患者男，35岁，大汶口镇曹家庄村，于2012年8月2日被狗咬伤右腿，属Ⅲ级暴露。8月2日上午9：30在外科门诊经主治医师处理后，开方取药，约9：45在一楼护士办公室做破伤风过敏试验。在观察试验期间，于9：50在二楼预防接种门诊接种辽宁依生的狂犬疫苗，批号为201107124-1。患者在二楼观察约10分钟后自行离开到护士办公室等破伤风试验，约10：10结果阳性，未注射破伤风。患者于8月2日11：：30被送入外科门诊，自述憋闷、呼吸困难，经外科医师查体所见：全身多发散在皮疹、精神差、呼吸困难、抽搐，立即进行抗过敏抢救治疗。业务院长、外科主任、内科主治医师进行会诊，在现场急救。用药情况如下：
吸氧，肌注地塞米松10毫克，异丙嗪25毫克，静滴VC3克，10%葡萄糖250毫升，葡萄糖酸钙20毫升，地塞米松10毫克。之后，静推地塞米松20毫克。测量血压160/100mmhg，心电图显示窦性心律，部分ST段改变，患者意识清醒，自述腹部抽搐，手足发麻，经过用药治疗以后，患者于12：40感觉好多了，可以平躺一会，经患者同意拨打120急救电话。在等急救车期间，患者已经可以自己走动，并且自己去洗手间。1：30附属医院急救车来到。1：35患者自己走到急救车里，转院。三天后患者痊愈出院。
经追问病史知其是过敏体质，对鸡蛋、鱼、虾、花粉等多种物质过敏。平时吃饭，吃药都特别注意，曾两次因过敏出现呼吸困难而被送去村卫生所救治（用药不详）。一年前曾注射过狂犬疫苗，未发生不良反应。此次注射狂犬疫苗前无感冒及感染史，与其同时注射狂犬疫苗（同产的同批号）的510位犬咬伤者无类似症状及其他不良反应发生。我科自接种狂犬疫苗以来，次病例尚属首例。
讨论
冻干人用狂犬病疫苗系用狂犬病病毒固定毒接种Vero细胞，经培养、收获、浓缩、灭活病毒、纯化后，加入适宜的稳定剂冻干制成，为白色疏松体，复溶后为澄明液体，不含任何防腐剂。常见的不良反应为：
一般接种疫苗24小时候，注射部位可出现红肿、发痒，一般不处理，即可自行缓解。
全身性反应可有轻度发热、无力、头痛、眩晕、关节痛、肌肉痛、呕吐、腹痛等，一般不需要处理，即自行消退。
罕见不良反应：
短暂中度以上发热反应：应采用物理方法及药物对症处理，以防高热惊厥。
极罕见不良反应：
过敏性皮疹：一般接种疫苗后72小时出现荨麻疹，出现反应时，应及时就诊，给予抗过敏治疗。
过敏性休克：一般接种疫苗后1小时内发生，应及时注射肾上腺素等抢救措施实行治疗。
过敏性紫癜：出现过敏性紫癜反应时应及时就诊，应用皮质固醇类药物给予抗过敏治疗，治疗不当或者不及时有可能并发紫癜性肾炎。
出现血管神经性水肿和神经系统反应，应及时就诊。
本例过敏性休克，采用以上处理恰当、及时、正确，因此患者并无大碍。。究其原因，主要为过敏体质。
通过本例异常反应，提醒我们有关医护人员，在为受种者注射狂犬疫苗时，一定要详细了解受种者既往有无药物过敏史，是否为过敏体，并嘱受种者提高警觉，一旦出现异常情况，立即就诊按医嘱用药治疗，千万不能自行处理，以致延误病情。
关键词：狂犬疫苗；过敏性休克
【中图分类号】 R595.4 【文献标识码】B 【文章
编号】1002-3763（2014）02-0093-01
过敏性休克（Anaphylactic shock）是突然发生的，多系统器官损伤的严重过敏反应，若诊治不及时，患者可因心血管及呼吸系统功能的严重障碍而迅速死亡。休克是指有效血容积不足以维持重要生命器官的功能，而过敏性休克在此基础上，还包括急性的喉头水肿，气管痉挛，气管卡他样分泌，肺泡内出血，非心源性高渗出性的肺水肿，这一系列可迅速导致呼吸系统功能障碍的严重病变。
病例摘要
1 患者男，35岁，大汶口镇曹家庄村，于2012年8月2日被狗咬伤右腿，属Ⅲ级暴露。8月2日上午9：30在外科门诊经主治医师处理后，开方取药，约9：45在一楼护士办公室做破伤风过敏试验。在观察试验期间，于9：50在二楼预防接种门诊接种辽宁依生的狂犬疫苗，批号为201107124-1。患者在二楼观察约10分钟后自行离开到护士办公室等破伤风试验，约10：10结果阳性，未注射破伤风。患者于8月2日11：：30被送入外科门诊，自述憋闷、呼吸困难，经外科医师查体所见：全身多发散在皮疹、精神差、呼吸困难、抽搐，立即进行抗过敏抢救治疗。业务院长、外科主任、内科主治医师进行会诊，在现场急救。用药情况如下：
吸氧，肌注地塞米松10毫克，异丙嗪25毫克，静滴VC3克，10%葡萄糖250毫升，葡萄糖酸钙20毫升，地塞米松10毫克。之后，静推地塞米松20毫克。测量血压160/100mmhg，心电图显示窦性心律，部分ST段改变，患者意识清醒，自述腹部抽搐，手足发麻，经过用药治疗以后，患者于12：40感觉好多了，可以平躺一会，经患者同意拨打120急救电话。在等急救车期间，患者已经可以自己走动，并且自己去洗手间。1：30附属医院急救车来到。1：35患者自己走到急救车里，转院。三天后患者痊愈出院。
经追问病史知其是过敏体质，对鸡蛋、鱼、虾、花粉等多种物质过敏。平时吃饭，吃药都特别注意，曾两次因过敏出现呼吸困难而被送去村卫生所救治（用药不详）。一年前曾注射过狂犬疫苗，未发生不良反应。此次注射狂犬疫苗前无感冒及感染史，与其同时注射狂犬疫苗（同产的同批号）的510位犬咬伤者无类似症状及其他不良反应发生。我科自接种狂犬疫苗以来，次病例尚属首例。
讨论
冻干人用狂犬病疫苗系用狂犬病病毒固定毒接种Vero细胞，经培养、收获、浓缩、灭活病毒、纯化后，加入适宜的稳定剂冻干制成，为白色疏松体，复溶后为澄明液体，不含任何防腐剂。常见的不良反应为：
一般接种疫苗24小时候，注射部位可出现红肿、发痒，一般不处理，即可自行缓解。
全身性反应可有轻度发热、无力、头痛、眩晕、关节痛、肌肉痛、呕吐、腹痛等，一般不需要处理，即自行消退。
罕见不良反应：
短暂中度以上发热反应：应采用物理方法及药物对症处理，以防高热惊厥。
极罕见不良反应：
过敏性皮疹：一般接种疫苗后72小时出现荨麻疹，出现反应时，应及时就诊，给予抗过敏治疗。
过敏性休克：一般接种疫苗后1小时内发生，应及时注射肾上腺素等抢救措施实行治疗。
过敏性紫癜：出现过敏性紫癜反应时应及时就诊，应用皮质固醇类药物给予抗过敏治疗，治疗不当或者不及时有可能并发紫癜性肾炎。
出现血管神经性水肿和神经系统反应，应及时就诊。
本例过敏性休克，采用以上处理恰当、及时、正确，因此患者并无大碍。。究其原因，主要为过敏体质。
通过本例异常反应，提醒我们有关医护人员，在为受种者注射狂犬疫苗时，一定要详细了解受种者既往有无药物过敏史，是否为过敏体，并嘱受种者提高警觉，一旦出现异常情况，立即就诊按医嘱用药治疗，千万不能自行处理，以致延误病情。