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基金项目 国家十一五重大专项“艾滋病母婴阻断课题研究”，项目编号：2009zx10004-902
摘 要 目的：了解艾滋病母婴传播工作及预防艾滋病母婴传播干预措施的效果。方法：对150名HIV确诊艾滋病病毒感染的阳性孕产妇进行追踪随访管理，对其住院分娩的153名(3例双胎)婴幼儿进行规范应用抗逆转录病毒药物和采取人工喂养措施，并对其中83名婴儿进行了DNA、PCR检测和HIV抗体检测。结果：153名婴儿中有5名感染了HIV病毒，到目前为止我区艾滋病母婴传播率暂时3.26%。结论：提示预防艾滋病母婴传播措施可有效降低艾滋病母婴传播率，使大量儿童免除了艾滋病感染的危险。
关键词 艾滋病 母婴传播 干预效果 追踪随访
我国在艾滋病感染的儿童中，约有90%是通过母婴传播途径感染的。预防艾滋病母婴传播是减少儿童发生AIDS的重要措施，为了解母婴传播干预措施的效果，提供更好的母婴传播干预措施，减少艾滋病在母婴间传播，2003年12月～2011年12月开展了预防艾滋病母婴传播干预措施的追踪随访管理观察。
资料与方法
住院分娩的HIV阳性产妇150例，及住院分娩的婴儿153例(双胎3例)。在知情同意的基础上，提供孕产期及产后保健、预防艾滋病母婴传播干预服务，对感染的阳性孕产妇及其所生婴幼儿进行定期(每月)追踪随访管理观察，并完成相应时期的随访和检查记录。
预防艾滋病母婴传播干预措施：①应用抗逆转录病毒药物：孕期艾滋病病毒通过宫内、产时产道、产后母乳传播艾滋病病毒。HIV感染阳性孕产妇及其分娩婴儿，按照“全国预防艾滋病母婴传播工作实施方案”在孕期、分娩期、产后规范服用抗逆转录病毒药物，可有效降低艾滋病母婴传播［1］。2003～2005年采用临产时单一方案NVP服药46例(感染4例，感染率8.89%)，2006～2011年根据项目方案要求，孕28周开始服AZT+NVP方案25例(感染1例，感染率4%)，三联方案服药79例无感染(其中CD4＜350个服AZT+3TC+D4T 3例，AZT+3TC+NVP 27例，CD4＞350个服AZT+3TC+EFV 42例，AZT+3TC+LPV/r 7例)。平均感染率3.26%。②安全分娩：150例阳性孕产妇均采取住院分娩，其中急诊剖宫产25例(感染2例)，择期剖宫产87例，(感染2例)顺产38例，(感染1例)，产时尽量避免会阴侧切术、人工破膜、产钳、胎头吸引器助产、宫内胎儿头皮电极监测等损伤性操作。③阳性孕产妇妊娠分娩孕周：早产(孕34～36周)9例(6%)，足月产(37～41周)141例(94%)。③婴儿性别：阳性孕产妇所生婴儿153例，其中男102例(66.67%)，女51例(33.33%)，出生体重1650～4000g，平均体重2721g，随访时间出生至产后18个月。④婴儿人工喂养：HIV感染阳性孕产妇所分娩的婴儿153例，在出生后坚持人工喂养151例(98.69%)，母乳喂养2例(1.31%)。153例婴儿随访至18个月出现婴儿营养不良1例(0.65%)。⑤父母HIV检测情况：150例阳性产妇丈夫HIV检测147例，其中阳性丈夫88例(58.67%)，阴性丈夫59例(39.33%)，未检丈夫3例(2%)。
随访方法：①孕产妇：从初筛或确诊HIV阳性开始对阳性孕产妇进行全程管理，定期进行产前检查，严密观察胎儿宫内生长发育情况，对孕期服用抗病毒药物的，严密观察药物的不良反应，有异常情况及时处理。临近预产期入院后按照项目方案进行择期剖宫产或顺产［2］。对临产入院初筛HIV阳性者通过咨询后即时进行艾滋病母婴阻断服务，经确诊后进行全程管理。②婴幼儿：对感染的阳性孕产妇所生婴幼儿153例进行定期(每个月)追踪随访观察，提供人工喂养咨询和儿童营养指导，监测婴幼儿的生长发育状况。分别在产后12～18个月内进行全程管理随访，并完成相应时期的随访和检查记录。
结 果
阳性孕产妇：150例阳性孕产妇中产后6个月死于肝癌1例，CD4＜350个已进行抗病毒治疗78例，CD4检测＞350个未进行抗病毒治疗72例(正在追踪随访观察中)。
阳性孕产妇所生婴儿：对阳性孕产妇所生婴儿153例，在婴儿出生后2～6个月分别采集干血斑血样本(PCR)、病毒载量(RNA)进行早期诊断83例，在12～18个月再次进行HIV抗体筛查和确认检测，确定婴幼儿感染状态。检测结果148例为阴性。5例为阳性，母婴传播率3.26%。追踪随访检测率100%。
讨 论
自愿咨询：艾滋病自愿咨询与检测前咨询工作相当重要，工作要做到位，当产前检查初筛HIV阳性结果告知时，首先要和阳性孕产妇建立和谐的朋友关系，让她们相信自己，讲自己的真实姓名、地址及电话号码，以便为今后追踪随访管理工作创造条件，同时应当向阳性孕产妇详细宣传艾滋病病毒感染对家庭、对社会、对个人、对婴儿的危害，进行艾滋病母婴阻断服务能有效降低婴儿感染艾滋病病毒等，为确诊阳性结果告知打下坚实基础。
结果告知及性伴教育：在初筛阳性结果告知的基础上，做好确诊阳性结果告知工作，将艾滋病母婴传播及如何预防的信息传递给她们，提高她们对艾滋病知识的认识，帮助她们建立健康安全的行为，树立正确的人生观，树立告知丈夫阳性结果的勇气和信心(特别是阴性丈夫)让丈夫了解、学习艾滋病的相關知识，接受并支持艾滋病母婴阻断服务工作，使阳性孕产妇在一种轻松、愉快的环境中自觉自愿的接受艾滋病母婴阻断服务工作。
关爱与支持：向感染HIV阳性孕产妇提供心理支持和咨询服务，解答她们经常遇到的有关感染及生殖健康的问题，使她们能够并且愿意接受艾滋病母婴阻断干预措施和其他抗病毒治疗［3］。用自己的真情，从精神上、心理上、生活上给她们一些关爱和支持。让她们对医务人员产生一种依赖，有问题能够主动跟医务人员联系，完成整个跟踪随访管理工作。
通过医院8年来的预防艾滋病母婴传播项目管理工作，医务工作者深深的体会到，艾滋病母婴阻断工作是一项新的、复杂的、高风险、高技术性的工作，它涉及到人的心理、生理、伦理道德、专业技术等方面的知识［4］，管理人员需要具有较强较广的专业技术水平、丰富的社会综合知识和较强的责任心，并且应该有勇于献身的精神，才能把项目工作做得更好，才能把艾滋病母婴传播率降到最低点。
参考文献
1 全国预防艾滋病母婴传播工作实施方案(修定本).
2 王临红.我国艾滋病母婴传播水平传播时期及干预效果研究.中国艾滋病性病杂志,2008,14(5).
3 陈庆玲.心理支持小组在79例HIV阳性孕产妇中的应用.中国艾滋病性病杂志,2009,15(1).
4 王临红.我国不同的艾滋病母婴传播措施的效果研究.中国艾滋病性病杂志,2009,15(4).
摘 要 目的：了解艾滋病母婴传播工作及预防艾滋病母婴传播干预措施的效果。方法：对150名HIV确诊艾滋病病毒感染的阳性孕产妇进行追踪随访管理，对其住院分娩的153名(3例双胎)婴幼儿进行规范应用抗逆转录病毒药物和采取人工喂养措施，并对其中83名婴儿进行了DNA、PCR检测和HIV抗体检测。结果：153名婴儿中有5名感染了HIV病毒，到目前为止我区艾滋病母婴传播率暂时3.26%。结论：提示预防艾滋病母婴传播措施可有效降低艾滋病母婴传播率，使大量儿童免除了艾滋病感染的危险。
关键词 艾滋病 母婴传播 干预效果 追踪随访
我国在艾滋病感染的儿童中，约有90%是通过母婴传播途径感染的。预防艾滋病母婴传播是减少儿童发生AIDS的重要措施，为了解母婴传播干预措施的效果，提供更好的母婴传播干预措施，减少艾滋病在母婴间传播，2003年12月～2011年12月开展了预防艾滋病母婴传播干预措施的追踪随访管理观察。
资料与方法
住院分娩的HIV阳性产妇150例，及住院分娩的婴儿153例(双胎3例)。在知情同意的基础上，提供孕产期及产后保健、预防艾滋病母婴传播干预服务，对感染的阳性孕产妇及其所生婴幼儿进行定期(每月)追踪随访管理观察，并完成相应时期的随访和检查记录。
预防艾滋病母婴传播干预措施：①应用抗逆转录病毒药物：孕期艾滋病病毒通过宫内、产时产道、产后母乳传播艾滋病病毒。HIV感染阳性孕产妇及其分娩婴儿，按照“全国预防艾滋病母婴传播工作实施方案”在孕期、分娩期、产后规范服用抗逆转录病毒药物，可有效降低艾滋病母婴传播［1］。2003～2005年采用临产时单一方案NVP服药46例(感染4例，感染率8.89%)，2006～2011年根据项目方案要求，孕28周开始服AZT+NVP方案25例(感染1例，感染率4%)，三联方案服药79例无感染(其中CD4＜350个服AZT+3TC+D4T 3例，AZT+3TC+NVP 27例，CD4＞350个服AZT+3TC+EFV 42例，AZT+3TC+LPV/r 7例)。平均感染率3.26%。②安全分娩：150例阳性孕产妇均采取住院分娩，其中急诊剖宫产25例(感染2例)，择期剖宫产87例，(感染2例)顺产38例，(感染1例)，产时尽量避免会阴侧切术、人工破膜、产钳、胎头吸引器助产、宫内胎儿头皮电极监测等损伤性操作。③阳性孕产妇妊娠分娩孕周：早产(孕34～36周)9例(6%)，足月产(37～41周)141例(94%)。③婴儿性别：阳性孕产妇所生婴儿153例，其中男102例(66.67%)，女51例(33.33%)，出生体重1650～4000g，平均体重2721g，随访时间出生至产后18个月。④婴儿人工喂养：HIV感染阳性孕产妇所分娩的婴儿153例，在出生后坚持人工喂养151例(98.69%)，母乳喂养2例(1.31%)。153例婴儿随访至18个月出现婴儿营养不良1例(0.65%)。⑤父母HIV检测情况：150例阳性产妇丈夫HIV检测147例，其中阳性丈夫88例(58.67%)，阴性丈夫59例(39.33%)，未检丈夫3例(2%)。
随访方法：①孕产妇：从初筛或确诊HIV阳性开始对阳性孕产妇进行全程管理，定期进行产前检查，严密观察胎儿宫内生长发育情况，对孕期服用抗病毒药物的，严密观察药物的不良反应，有异常情况及时处理。临近预产期入院后按照项目方案进行择期剖宫产或顺产［2］。对临产入院初筛HIV阳性者通过咨询后即时进行艾滋病母婴阻断服务，经确诊后进行全程管理。②婴幼儿：对感染的阳性孕产妇所生婴幼儿153例进行定期(每个月)追踪随访观察，提供人工喂养咨询和儿童营养指导，监测婴幼儿的生长发育状况。分别在产后12～18个月内进行全程管理随访，并完成相应时期的随访和检查记录。
结 果
阳性孕产妇：150例阳性孕产妇中产后6个月死于肝癌1例，CD4＜350个已进行抗病毒治疗78例，CD4检测＞350个未进行抗病毒治疗72例(正在追踪随访观察中)。
阳性孕产妇所生婴儿：对阳性孕产妇所生婴儿153例，在婴儿出生后2～6个月分别采集干血斑血样本(PCR)、病毒载量(RNA)进行早期诊断83例，在12～18个月再次进行HIV抗体筛查和确认检测，确定婴幼儿感染状态。检测结果148例为阴性。5例为阳性，母婴传播率3.26%。追踪随访检测率100%。
讨 论
自愿咨询：艾滋病自愿咨询与检测前咨询工作相当重要，工作要做到位，当产前检查初筛HIV阳性结果告知时，首先要和阳性孕产妇建立和谐的朋友关系，让她们相信自己，讲自己的真实姓名、地址及电话号码，以便为今后追踪随访管理工作创造条件，同时应当向阳性孕产妇详细宣传艾滋病病毒感染对家庭、对社会、对个人、对婴儿的危害，进行艾滋病母婴阻断服务能有效降低婴儿感染艾滋病病毒等，为确诊阳性结果告知打下坚实基础。
结果告知及性伴教育：在初筛阳性结果告知的基础上，做好确诊阳性结果告知工作，将艾滋病母婴传播及如何预防的信息传递给她们，提高她们对艾滋病知识的认识，帮助她们建立健康安全的行为，树立正确的人生观，树立告知丈夫阳性结果的勇气和信心(特别是阴性丈夫)让丈夫了解、学习艾滋病的相關知识，接受并支持艾滋病母婴阻断服务工作，使阳性孕产妇在一种轻松、愉快的环境中自觉自愿的接受艾滋病母婴阻断服务工作。
关爱与支持：向感染HIV阳性孕产妇提供心理支持和咨询服务，解答她们经常遇到的有关感染及生殖健康的问题，使她们能够并且愿意接受艾滋病母婴阻断干预措施和其他抗病毒治疗［3］。用自己的真情，从精神上、心理上、生活上给她们一些关爱和支持。让她们对医务人员产生一种依赖，有问题能够主动跟医务人员联系，完成整个跟踪随访管理工作。
通过医院8年来的预防艾滋病母婴传播项目管理工作，医务工作者深深的体会到，艾滋病母婴阻断工作是一项新的、复杂的、高风险、高技术性的工作，它涉及到人的心理、生理、伦理道德、专业技术等方面的知识［4］，管理人员需要具有较强较广的专业技术水平、丰富的社会综合知识和较强的责任心，并且应该有勇于献身的精神，才能把项目工作做得更好，才能把艾滋病母婴传播率降到最低点。
参考文献
1 全国预防艾滋病母婴传播工作实施方案(修定本).
2 王临红.我国艾滋病母婴传播水平传播时期及干预效果研究.中国艾滋病性病杂志,2008,14(5).
3 陈庆玲.心理支持小组在79例HIV阳性孕产妇中的应用.中国艾滋病性病杂志,2009,15(1).
4 王临红.我国不同的艾滋病母婴传播措施的效果研究.中国艾滋病性病杂志,2009,15(4).