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摘要：在医学高职院校生理学教学中，对采用以问题为基础的学习(PBL)教学法结合传统讲授法与单纯采用传统讲授法教学的班级进行比较，结果显示PBL教学法有助于提高高职学生的综合素质,说明PBL教学法应用于医学高职院校生理学教学是值得推广的。
关键词：PBL教学法；生理学教学；高职医学
近几年，各地医学高职院校在办学规模和专业特色方面都有长足的进展。但是，教学观念和教学方法大都不符合医学高职教育的要求，课堂教学仍是教师讲授为主的“灌输式”教学方法，教师不重视启发、引导和信息反馈，学生缺少分析问题和解决问题的能力。这种传统的教学方法，不仅影响了学生综合能力的提高，而且也限制了医学高职教育的发展。如何改革传统的教学方法，全面提高医学高职学生的综合素质，培养出符合时代要求的高素质技能型医学人才，是医学教育工作者面临的一项新课题。
以问题为基础的学习（problem-based learning，PBL）教学方法是与传统的教学方法完全不同的一种新的教学方法。PBL教学法始于1969年加拿大的麦克玛斯大学医学院，是一种以病案为先导，以问题为基础，以学生为主体的自学讨论式教学方法。20世纪80年代中期，国内一些医学本科院校开始试行PBL教学法，并进行了一些有益的尝试，取得了较好的教学效果。那么PBL教学法是否适合医学高职教育，是否有助于提高医学高职学生的综合素质呢？为此，我们结合高职学生的特点，同时借鉴兄弟院校的一些教学经验，在我院2006级和2007级针灸推拿技术专业、康复技术专业的生理学教学课中，选择性应用PBL教学法，进行探索性尝试，试图寻找出一条适合医学高职教育发展的新的教学途径。
对象与方法
对象 选择2006级和2007级针灸推拿技术专业、康复技术专业学生为研究对象，分为试验班和对照班。其中，2006级针灸推拿技术专业和2007级康复技术专业为试验班，以PBL教学法和传统讲授法有机结合的教学方法授课；2006级康复技术专业和2007级针灸推拿技术专业为对照班，以传统讲授法授课。
教材 统一选用东北大学出版社出版的高等职业教育系列教材《生理学》（第一版，李开明主编）作为授课教材。
教师 由我院机能教研室有多年教学经验的教师任教。
方法 授课前，安排一次PBL教学法说明会，向参与教学的教师和学生讲解PBL教学法的起源、教学过程和在国内外开展的情况等，使教师和学生在开课前做好心理上的准备。教学时数分配见表1。
教学过程安排 对照班按教学计划以传统讲授法授课，试验班在讲授《消化与吸收》章节时，采用PBL法教学，其余章节仍按传统讲授法授课。试验班课前发给每人相应章节的思考题，安排学生课前自学，思考题是紧紧围绕基本概念和基本理论的临床病例。课堂上将学生每6~8人分为一组，对思考题进行讨论。每20~30名学生配１名教师，在学生讨论过程中巡视指导，把握学生讨论的深度和时间。然后，每组选出一名代表，阐述小组的观点，其余学生进行补充。最后，由主讲教师讲评总结，归纳本节的知识点。
结果
PBL法教学效果的评价分两部分：
学生对PBL法教学的主观评价 包括对所学内容的掌握程度、分析问题和解决问题的能力、自学能力、学习兴趣、团队合作精神、语言表达能力及是否喜欢PBL教学法等。通过给试验班学生发放问卷的形式，反馈PBL教学法的效果。总计发放问卷105份，回收105份，回收率100%。结果见表２。
PBL教学法的客观评价 相应章节课程结束后进行单元测试，统一命题，统一考试，统一阅卷。采用t检验对考试成绩进行对比分析。结果见表３、表４。
讨论
（一）PBL教学法在医学高职院校生理学教学中的应用是有益的尝试，值得推广
从两年的教学效果来看，试验班和对照班的相关章节的考试成绩相比，试验班均略优于对照班。从统计学角度来看，二者无明显的统计学差异，说明两种教学法的近期效果基本相同。但从学生的反馈问卷中可以看出，在PBL法教学过程中，学生的自学能力、分析问题和解决问题的能力、语言表达能力、团队合作能力、学习兴趣等均有明显提高，大多数学生表示喜欢PBL教学法。
PLB教学法是一种开放式的教学方法，它重视学生的主体作用，重视学生学习能力的培养，变学生被动学习为主动学习，为学生养成终身学习的习惯奠定了基础。同时，在PBL法教学过程中，学生通过查资料、分组讨论、归纳发言等过程的训练，不仅开阔了视野，提高了分析问题和解决问题的能力，而且提高了语言表达能力，促进了学生之间的团结与合作。由此可以看出，PBL教学法对提高高职学生综合素质起到了潜移默化的作用。因此，在医学高职院校生理学教学中应用PBL教学法是值得推广和进一步实践的。
（二）PBL法教学过程中存在的问题及对策
从近期的教学效果来看，PBL教学法并没有明显提高学生的学习成绩。同时，从学生的反馈问卷和与学生的座谈中发现，有一部分学生对PBL教学法持否定态度，他们表示更喜欢教师的课堂讲授，在参与PBL法教学过程中也表现得很被动。以上现象表明，PBL教学法对于高职学生和教师来说是一个新的尝试，需要教学双方的不断适应和不断完善。因此，为进一步改善教学方法，寻求更适合高职教育的教学模式，在今后的PBL法教学过程中，应注重以下几个方面的问题：
根据教学内容的需要，选择性应用PBL教学法高职院校的学生不仅基础知识薄弱，而且缺乏良好的学习习惯。同时，由于医学高职院校信息资源的不足，教学时数的压缩，教学费用的减少等原因，在医学高职院校中完全采用PBL教学法也不太适合。传统讲授法与PBL教学法相比虽然存在很多不足，但是传统讲授法仍具有传授信息量大、进展速度易掌握、系统性强等特点。对于刚进入大学校门的高职学生来说，也是一种不可或缺的教学方法。因此，在医学高职院校，教师只有根据学生的特点和教学内容的不同，选择性应用PBL教学法，才能收到良好的教学效果。
加强学生学习习惯的培养，注重培养学生的学习能力从我国目前的基础教育状况来看，学生从小学、中学到高中，一直接受的都是以教师讲授为主的教学模式。受这种传统的灌输式教育的影响，学生对教师存在很大依赖性，在学习过程中缺乏主动性，只愿被动地去接受，学习能力低下。所以在PBL教学过程中，有的学生不自学，不查资料，不与同学进行交流，导致教学效果不理想。因此，为了进一步完善PBL教学法，应从培养学生的学习习惯和学习能力入手，在各章节内容讲授前，即使以教师讲授为主的章节，也应向学生布置预习题目，强调学生课前预习，逐步培养学生的自学能力，为PBL教学法的实施创造条件。
引导学生正确使用信息资源，提高学生学习兴趣目前，随着互联网技术的普及，学生足不出户就能上网浏览各种信息，但多数学生上网都是以娱乐为主，忽略了网上信息在学习中的作用。PBL教学法要求学生在进行案例分析时，要充分利用图书馆、互联网等信息资源，扩大学生的知识面。因此，教师课前应向学生提供医学信息资源丰富的网站，引导学生利用网上资源进行自学。这样，一方面可弥补高职院校图书馆资源不足的问题，另一方面也可调动学生学习的积极性，提高学生参与PBL法教学的兴趣。
合理设计教学案例，不断提高师资水平PBL教学法是一种以案例分析为主的教学方法，所以教学案例的选择是影响教学效果很重要的一个因素。教师在实施PBL教学法前应根据教学内容的需要，选择既能突出教学重点，又能联系临床实际的案例，使学生在自学的过程中有的放矢地学习，加深对所学内容的掌握程度。因此，PBL教学法对从事教学的教师提出了更高的要求，既要求教师具有扎实的基础理论知识，又要具有丰富的临床经验。只有这样，在教学过程中才能合理设计教学案例，广泛联系各学科知识，指导学生分析问题和解决问题，提高学生的综合素质。因此，在高职院校，通过建立“双师型”教师队伍来提高师资水平，是提高教学质量的关键。
改革考试方式，建立更完善的教学效果评价体系从PBL教学法在医学高职院校生理学教学中的应用可以看出，PBL教学法能够提高高职学生的综合素质。但是，试验班的考试成绩与对照班相比并没有明显的差异，这从另一方面反映出教学效果评价的单一性。高职教育的培养目标是培养高素质技能型人才，因此对学生学习效果的评价不应仅仅看卷面的考试成绩，而应该多角度多层次考核学生的综合能力，比如可以通过写学期论文、口头答辩、知识竞赛等形式对学生能力进行综合评价，建立更完善的教学效果评价体系。灵活的考试方式和全方位的评价指标有助于新的教学理念、教学方法的建立。
PBL教学法在医学高职院校生理学教学中的应用，对培养学生的综合素质起到了一定的促进作用，但需进一步完善和提高。要想全面推广PBL教学法，还需要教师和学生的共同努力。只有这样，我们才能寻找到一条适合医学高职教育发展的新的教学模式。
参考文献：
[1]刘景业.以问题为基础的学习(PBL)在英国医学教育中的应用[J]. 国外医学·医学教育分册，1999，20(1).
[2]柏宁.授课程式中以问题为基础(PBL)教学法[J].医学教育与管理体制，1998，15(3).
[3]李文.PBL和传统教学相结合的教学法探讨[J].中医教育，2003，22(5).
作者简介：
王玉勤（1971—），女，辽宁沈阳人，辽宁中医药大学职业技术学院机能教研室副教授，主要从事生理学教学与科研工作。
（本文责任编辑：孟凡云）
关键词：PBL教学法；生理学教学；高职医学
近几年，各地医学高职院校在办学规模和专业特色方面都有长足的进展。但是，教学观念和教学方法大都不符合医学高职教育的要求，课堂教学仍是教师讲授为主的“灌输式”教学方法，教师不重视启发、引导和信息反馈，学生缺少分析问题和解决问题的能力。这种传统的教学方法，不仅影响了学生综合能力的提高，而且也限制了医学高职教育的发展。如何改革传统的教学方法，全面提高医学高职学生的综合素质，培养出符合时代要求的高素质技能型医学人才，是医学教育工作者面临的一项新课题。
以问题为基础的学习（problem-based learning，PBL）教学方法是与传统的教学方法完全不同的一种新的教学方法。PBL教学法始于1969年加拿大的麦克玛斯大学医学院，是一种以病案为先导，以问题为基础，以学生为主体的自学讨论式教学方法。20世纪80年代中期，国内一些医学本科院校开始试行PBL教学法，并进行了一些有益的尝试，取得了较好的教学效果。那么PBL教学法是否适合医学高职教育，是否有助于提高医学高职学生的综合素质呢？为此，我们结合高职学生的特点，同时借鉴兄弟院校的一些教学经验，在我院2006级和2007级针灸推拿技术专业、康复技术专业的生理学教学课中，选择性应用PBL教学法，进行探索性尝试，试图寻找出一条适合医学高职教育发展的新的教学途径。
对象与方法
对象 选择2006级和2007级针灸推拿技术专业、康复技术专业学生为研究对象，分为试验班和对照班。其中，2006级针灸推拿技术专业和2007级康复技术专业为试验班，以PBL教学法和传统讲授法有机结合的教学方法授课；2006级康复技术专业和2007级针灸推拿技术专业为对照班，以传统讲授法授课。
教材 统一选用东北大学出版社出版的高等职业教育系列教材《生理学》（第一版，李开明主编）作为授课教材。
教师 由我院机能教研室有多年教学经验的教师任教。
方法 授课前，安排一次PBL教学法说明会，向参与教学的教师和学生讲解PBL教学法的起源、教学过程和在国内外开展的情况等，使教师和学生在开课前做好心理上的准备。教学时数分配见表1。
教学过程安排 对照班按教学计划以传统讲授法授课，试验班在讲授《消化与吸收》章节时，采用PBL法教学，其余章节仍按传统讲授法授课。试验班课前发给每人相应章节的思考题，安排学生课前自学，思考题是紧紧围绕基本概念和基本理论的临床病例。课堂上将学生每6~8人分为一组，对思考题进行讨论。每20~30名学生配１名教师，在学生讨论过程中巡视指导，把握学生讨论的深度和时间。然后，每组选出一名代表，阐述小组的观点，其余学生进行补充。最后，由主讲教师讲评总结，归纳本节的知识点。
结果
PBL法教学效果的评价分两部分：
学生对PBL法教学的主观评价 包括对所学内容的掌握程度、分析问题和解决问题的能力、自学能力、学习兴趣、团队合作精神、语言表达能力及是否喜欢PBL教学法等。通过给试验班学生发放问卷的形式，反馈PBL教学法的效果。总计发放问卷105份，回收105份，回收率100%。结果见表２。
PBL教学法的客观评价 相应章节课程结束后进行单元测试，统一命题，统一考试，统一阅卷。采用t检验对考试成绩进行对比分析。结果见表３、表４。
讨论
（一）PBL教学法在医学高职院校生理学教学中的应用是有益的尝试，值得推广
从两年的教学效果来看，试验班和对照班的相关章节的考试成绩相比，试验班均略优于对照班。从统计学角度来看，二者无明显的统计学差异，说明两种教学法的近期效果基本相同。但从学生的反馈问卷中可以看出，在PBL法教学过程中，学生的自学能力、分析问题和解决问题的能力、语言表达能力、团队合作能力、学习兴趣等均有明显提高，大多数学生表示喜欢PBL教学法。
PLB教学法是一种开放式的教学方法，它重视学生的主体作用，重视学生学习能力的培养，变学生被动学习为主动学习，为学生养成终身学习的习惯奠定了基础。同时，在PBL法教学过程中，学生通过查资料、分组讨论、归纳发言等过程的训练，不仅开阔了视野，提高了分析问题和解决问题的能力，而且提高了语言表达能力，促进了学生之间的团结与合作。由此可以看出，PBL教学法对提高高职学生综合素质起到了潜移默化的作用。因此，在医学高职院校生理学教学中应用PBL教学法是值得推广和进一步实践的。
（二）PBL法教学过程中存在的问题及对策
从近期的教学效果来看，PBL教学法并没有明显提高学生的学习成绩。同时，从学生的反馈问卷和与学生的座谈中发现，有一部分学生对PBL教学法持否定态度，他们表示更喜欢教师的课堂讲授，在参与PBL法教学过程中也表现得很被动。以上现象表明，PBL教学法对于高职学生和教师来说是一个新的尝试，需要教学双方的不断适应和不断完善。因此，为进一步改善教学方法，寻求更适合高职教育的教学模式，在今后的PBL法教学过程中，应注重以下几个方面的问题：
根据教学内容的需要，选择性应用PBL教学法高职院校的学生不仅基础知识薄弱，而且缺乏良好的学习习惯。同时，由于医学高职院校信息资源的不足，教学时数的压缩，教学费用的减少等原因，在医学高职院校中完全采用PBL教学法也不太适合。传统讲授法与PBL教学法相比虽然存在很多不足，但是传统讲授法仍具有传授信息量大、进展速度易掌握、系统性强等特点。对于刚进入大学校门的高职学生来说，也是一种不可或缺的教学方法。因此，在医学高职院校，教师只有根据学生的特点和教学内容的不同，选择性应用PBL教学法，才能收到良好的教学效果。
加强学生学习习惯的培养，注重培养学生的学习能力从我国目前的基础教育状况来看，学生从小学、中学到高中，一直接受的都是以教师讲授为主的教学模式。受这种传统的灌输式教育的影响，学生对教师存在很大依赖性，在学习过程中缺乏主动性，只愿被动地去接受，学习能力低下。所以在PBL教学过程中，有的学生不自学，不查资料，不与同学进行交流，导致教学效果不理想。因此，为了进一步完善PBL教学法，应从培养学生的学习习惯和学习能力入手，在各章节内容讲授前，即使以教师讲授为主的章节，也应向学生布置预习题目，强调学生课前预习，逐步培养学生的自学能力，为PBL教学法的实施创造条件。
引导学生正确使用信息资源，提高学生学习兴趣目前，随着互联网技术的普及，学生足不出户就能上网浏览各种信息，但多数学生上网都是以娱乐为主，忽略了网上信息在学习中的作用。PBL教学法要求学生在进行案例分析时，要充分利用图书馆、互联网等信息资源，扩大学生的知识面。因此，教师课前应向学生提供医学信息资源丰富的网站，引导学生利用网上资源进行自学。这样，一方面可弥补高职院校图书馆资源不足的问题，另一方面也可调动学生学习的积极性，提高学生参与PBL法教学的兴趣。
合理设计教学案例，不断提高师资水平PBL教学法是一种以案例分析为主的教学方法，所以教学案例的选择是影响教学效果很重要的一个因素。教师在实施PBL教学法前应根据教学内容的需要，选择既能突出教学重点，又能联系临床实际的案例，使学生在自学的过程中有的放矢地学习，加深对所学内容的掌握程度。因此，PBL教学法对从事教学的教师提出了更高的要求，既要求教师具有扎实的基础理论知识，又要具有丰富的临床经验。只有这样，在教学过程中才能合理设计教学案例，广泛联系各学科知识，指导学生分析问题和解决问题，提高学生的综合素质。因此，在高职院校，通过建立“双师型”教师队伍来提高师资水平，是提高教学质量的关键。
改革考试方式，建立更完善的教学效果评价体系从PBL教学法在医学高职院校生理学教学中的应用可以看出，PBL教学法能够提高高职学生的综合素质。但是，试验班的考试成绩与对照班相比并没有明显的差异，这从另一方面反映出教学效果评价的单一性。高职教育的培养目标是培养高素质技能型人才，因此对学生学习效果的评价不应仅仅看卷面的考试成绩，而应该多角度多层次考核学生的综合能力，比如可以通过写学期论文、口头答辩、知识竞赛等形式对学生能力进行综合评价，建立更完善的教学效果评价体系。灵活的考试方式和全方位的评价指标有助于新的教学理念、教学方法的建立。
PBL教学法在医学高职院校生理学教学中的应用，对培养学生的综合素质起到了一定的促进作用，但需进一步完善和提高。要想全面推广PBL教学法，还需要教师和学生的共同努力。只有这样，我们才能寻找到一条适合医学高职教育发展的新的教学模式。
参考文献：
[1]刘景业.以问题为基础的学习(PBL)在英国医学教育中的应用[J]. 国外医学·医学教育分册，1999，20(1).
[2]柏宁.授课程式中以问题为基础(PBL)教学法[J].医学教育与管理体制，1998，15(3).
[3]李文.PBL和传统教学相结合的教学法探讨[J].中医教育，2003，22(5).
作者简介：
王玉勤（1971—），女，辽宁沈阳人，辽宁中医药大学职业技术学院机能教研室副教授，主要从事生理学教学与科研工作。
（本文责任编辑：孟凡云）