前后路联合手术治疗胸腰椎骨折适应证的量化选择

• 作 者: 夏群 刘艳成 徐宝山 苗军 张继东 白剑强 韩岳 吉宁
• 机 构: 300211,天津市天津医院脊柱外科,300211,天津市天津医院脊柱外科,300211,天津市天津医院脊柱外科,300211,天津市天津医院脊柱外科,300211,天津市天津医院脊柱外科,30021
• 出 处: 中华创伤杂志
• 发表日期: 2010年26期
• 关键词: 脊柱骨折 胸椎 腰椎 手术入路

目的 探讨创伤性胸腰椎损伤分类与严重度评分(thoraeolumbar injury classification and severity score,TLICS)与载荷分享评分在胸腰椎骨折前后路联合术式选择中的指导价值,以指导该手术适应证的选择. 方法 2006年1月-2008年1月手术治疗胸腰椎骨折患者216例.其中前后联合入路手术48例,包括男32例,女16例;平均年龄39岁(18～55岁).Magerl分型:B120例,B2 15例,C1 4例,C2 9例;46例伴神经损伤,美国脊髓损伤学会(ASIA)分级:A级5例,B级16例,C级16级,D级9例,E级2例.21例伴椎板骨折、塌陷或关节突骨折及绞锁,34例椎管占位≥50%,根据术前神经症状和影像学资料分别采用TLICS与载荷分享评分进行评定,指导前后路联合手术适应证的选择.全部患者于伤后14 d内行Ⅰ期侧卧位前后联合入路手术,其中前路椎体次全切除钛网支撑植骨,后路椎弓根钉加压固定.术前、术后及随访时分别拍摄胸腰椎正侧位片、三维CT重建观察植骨愈合情况,Cobb法测量侧位片骨折的局部后凸角,轴位CT测量椎管占位百分比例. 结果本组施行前后联合手术的全部患者TLICS≥5分且合并后韧带复合体损伤,载荷分享评分≥7分,单独前路或后路手术均不能达到充分减压并重建脊柱稳定性.需前路和后路联合手术治疗.所有患者手术均顺利完成.术后及随访时X线和三维CT片示减压和复位效果满意.术后45例随访14～38个月,平均25个月,获随访者未见内同定断裂、松动,无钛网移位或下沉,植骨区可见骨性融合.术前不完全性神经损伤患者术后神经功能恢复均≥1级.结论 THCS基本上可以指导前后联合入路手术的选择,但其对椎体的碎裂程度和椎管骨块占位评分缺少细化且所占分值权重较轻.而载荷分享评分可给予补充,因此建议两种评分联合应用.当TLICS≥5分且合并后韧带复合体损伤,载荷分享评分≥7分时,建议选择前后路联合手术治疗。