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（重庆市公共卫生医疗救治中心 重庆 400036）
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0345-01
大量胸腔积液是晚期肺癌、结核性胸膜炎患者的常见的症状，以往多在局部麻醉下给予患者放置孔径较粗的硬度较硬的胸腔引流管浪引流积液，在给予患者治疗疾病的同时，也给病人增加了许多的痛苦。我科于2007年3月～2009年6月对65例胸腔积液患者采用中心静脉导管经皮穿刺置入胸膜腔吧闭式引流，取代传统的引流装置，效果满意，避免反复穿刺造成的感染倾向，减少患者的痛苦，此外还可以避免因传统胸腔闭式引流操作不慎而发生气胸的可能［1］。先将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组65例。男38例，女27例。年龄18～80岁，平均年龄42.6岁，其中肺癌合并积液21例，结核胸膜炎44例。左侧胸腔积液37例，右侧胸腔积液28例。全组均经胸片，胸腔B超检查诊断胸腔中、大量积液。
1.2 物品的准备：选用广东佛山特种医疗导管有限公司生产的舒贝康中心静脉导管。（规格型号CB-B16cmx20cm）。内有不透X射线带软头聚氨酯中心静脉导管一根，有刻度J形导丝一根（0.89mmx60cm）,穿刺针一根（18CaX7.0cm）。血管扩张管一根，固定翼一个，一次性手术刀一把，注射器一只，注射针头一个，输液接头一个，导管夹一个。另备胸腔穿刺包一个（内有洞巾、纱布、连接管等）、一次性无菌引流袋、无菌手套、消毒液、常用抢救设备及药品。
1.3 手术连接方法：患者在治疗室，取坐位，选择患侧肩胛下角线上第8肋间或B超定位下液体最多处引流部位，其中有6例患者同时给予双侧引流。局部侵润麻醉，用介入穿刺针穿刺成功后置入J形导管，血管扩张器扩皮，顺道丝置入聚氨酯导管并用胶布固定于皮肤，下接一次性引流袋持续引流，根据病因不同分别自引流管中注药。
2护理
2.1 观察：主要不良反应为发热、胸痛、胸闷、心悸及轻度消化道反应，防治发生导管堵塞或滑脱。
2.2 监测生命体征。如果出现体温>39C°，并且迟迟不退，可以消炎痛栓半粒或1粒塞肛，嘱其多饮水，注意保暖。
2.3 关注患者主诉：若患者突然感到呼吸急促，有窒息感，极度烦躁不安，有可能是因为短时间内引流液排出过多，造成急性肺水肿；此刻应尽快协助患者采取端坐，高流量氧气吸入，开通静脉通道，快速利尿，解除支气管痉挛。
2.4 护理：经常挤压引流管，保持引流系统畅通，不定时检查，确保各接口牢固。观察并记录引流液量及性质，引流量多时每日放液，每日更换引流袋，严格无菌操作，防止感染。如暂时不需要引流可撤掉引流袋，并导管末段进行消毒，然后用10～15ml肝素生理盐水溶液（12500U肝素+500ml生理盐水）往胸腔内推注进行封管，然后盖以肝素帽。引流过程中观察患者生命体征，如有无心慌、胸闷、出汗等不适症状。如有出现，应及时处理。应积极鼓励患者多做深呼吸运动、咳嗽或吹气球。
3 结果
65例患者置管时间为4～21天，平均8.7天。引流液体总量为600—4600ml。并发症：胸膜反应3例（4.2%），引流失败（引流管堵塞）6例（7.5%）且5例患者均为血性胸水；另外有8例患者引流过程中发生引流管脱出而再次置管。
4 体会
恶性肿瘤并发的大量胸腔积液，结核性胸膜炎、脓胸并发的大量胸腔积液，胸腔积液生长迅速，以往需要反复胸腔穿刺抽液，每周2～3次，但效果不理想。应用中心静脉导管闭式引流后，患者的放液量较以往的胸穿放液量明显增多，呼吸困难好转。中心静脉导管胸腔置管有以下优点：（1）.一次穿刺，创伤小，安全，患者易于接受［2］；（2）操作安全，无出血、气胸、继发感染、渗液，中心静脉导管管腔狭小，可控制流速，避免放液过快引起因胸腔压力骤降发生肺水肿或循环衰竭［3］；（3）中心静脉导管质软，易于固定，不影響患者的活动；（4）引流彻底，能提高胸腔内给药浓度，提高疗效，且给药方便，可多次给药；（5）可长期置管，适合老年及重危患者；（6）可以保留，方便放液及胸腔内注射药物，也避免了因反复胸腔穿刺引起的蜂窝组织炎，大大减少了合作的痛苦。
参考文献
［1］ 刘保江.自制留置胸腔引流管治疗癌性积液，中国肺癌杂志，2000
［2］ 张文雅.胸腔留置中心静脉导管引流治疗恶性胸腔积液［J］.临床和实验医学杂志，2006，6，6（5）：846
［3］ 查人俊.现代肺癌诊断与治疗.北京：人民军医出版社，1993.245—250
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0345-01
大量胸腔积液是晚期肺癌、结核性胸膜炎患者的常见的症状，以往多在局部麻醉下给予患者放置孔径较粗的硬度较硬的胸腔引流管浪引流积液，在给予患者治疗疾病的同时，也给病人增加了许多的痛苦。我科于2007年3月～2009年6月对65例胸腔积液患者采用中心静脉导管经皮穿刺置入胸膜腔吧闭式引流，取代传统的引流装置，效果满意，避免反复穿刺造成的感染倾向，减少患者的痛苦，此外还可以避免因传统胸腔闭式引流操作不慎而发生气胸的可能［1］。先将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组65例。男38例，女27例。年龄18～80岁，平均年龄42.6岁，其中肺癌合并积液21例，结核胸膜炎44例。左侧胸腔积液37例，右侧胸腔积液28例。全组均经胸片，胸腔B超检查诊断胸腔中、大量积液。
1.2 物品的准备：选用广东佛山特种医疗导管有限公司生产的舒贝康中心静脉导管。（规格型号CB-B16cmx20cm）。内有不透X射线带软头聚氨酯中心静脉导管一根，有刻度J形导丝一根（0.89mmx60cm）,穿刺针一根（18CaX7.0cm）。血管扩张管一根，固定翼一个，一次性手术刀一把，注射器一只，注射针头一个，输液接头一个，导管夹一个。另备胸腔穿刺包一个（内有洞巾、纱布、连接管等）、一次性无菌引流袋、无菌手套、消毒液、常用抢救设备及药品。
1.3 手术连接方法：患者在治疗室，取坐位，选择患侧肩胛下角线上第8肋间或B超定位下液体最多处引流部位，其中有6例患者同时给予双侧引流。局部侵润麻醉，用介入穿刺针穿刺成功后置入J形导管，血管扩张器扩皮，顺道丝置入聚氨酯导管并用胶布固定于皮肤，下接一次性引流袋持续引流，根据病因不同分别自引流管中注药。
2护理
2.1 观察：主要不良反应为发热、胸痛、胸闷、心悸及轻度消化道反应，防治发生导管堵塞或滑脱。
2.2 监测生命体征。如果出现体温>39C°，并且迟迟不退，可以消炎痛栓半粒或1粒塞肛，嘱其多饮水，注意保暖。
2.3 关注患者主诉：若患者突然感到呼吸急促，有窒息感，极度烦躁不安，有可能是因为短时间内引流液排出过多，造成急性肺水肿；此刻应尽快协助患者采取端坐，高流量氧气吸入，开通静脉通道，快速利尿，解除支气管痉挛。
2.4 护理：经常挤压引流管，保持引流系统畅通，不定时检查，确保各接口牢固。观察并记录引流液量及性质，引流量多时每日放液，每日更换引流袋，严格无菌操作，防止感染。如暂时不需要引流可撤掉引流袋，并导管末段进行消毒，然后用10～15ml肝素生理盐水溶液（12500U肝素+500ml生理盐水）往胸腔内推注进行封管，然后盖以肝素帽。引流过程中观察患者生命体征，如有无心慌、胸闷、出汗等不适症状。如有出现，应及时处理。应积极鼓励患者多做深呼吸运动、咳嗽或吹气球。
3 结果
65例患者置管时间为4～21天，平均8.7天。引流液体总量为600—4600ml。并发症：胸膜反应3例（4.2%），引流失败（引流管堵塞）6例（7.5%）且5例患者均为血性胸水；另外有8例患者引流过程中发生引流管脱出而再次置管。
4 体会
恶性肿瘤并发的大量胸腔积液，结核性胸膜炎、脓胸并发的大量胸腔积液，胸腔积液生长迅速，以往需要反复胸腔穿刺抽液，每周2～3次，但效果不理想。应用中心静脉导管闭式引流后，患者的放液量较以往的胸穿放液量明显增多，呼吸困难好转。中心静脉导管胸腔置管有以下优点：（1）.一次穿刺，创伤小，安全，患者易于接受［2］；（2）操作安全，无出血、气胸、继发感染、渗液，中心静脉导管管腔狭小，可控制流速，避免放液过快引起因胸腔压力骤降发生肺水肿或循环衰竭［3］；（3）中心静脉导管质软，易于固定，不影響患者的活动；（4）引流彻底，能提高胸腔内给药浓度，提高疗效，且给药方便，可多次给药；（5）可长期置管，适合老年及重危患者；（6）可以保留，方便放液及胸腔内注射药物，也避免了因反复胸腔穿刺引起的蜂窝组织炎，大大减少了合作的痛苦。
参考文献
［1］ 刘保江.自制留置胸腔引流管治疗癌性积液，中国肺癌杂志，2000
［2］ 张文雅.胸腔留置中心静脉导管引流治疗恶性胸腔积液［J］.临床和实验医学杂志，2006，6，6（5）：846
［3］ 查人俊.现代肺癌诊断与治疗.北京：人民军医出版社，1993.245—250